Hemiarthroplasty (Uni – a bipolární)
Výhody monopolární (Obrázek 1) a bipolární kloubu (Obrázek 2) ve srovnání s THA patří krátká doba provozu a rychlé mobilizaci pacienta., Dobré nebo alespoň přijatelné klinické, funkční a radiologické výsledky byly hlášeny v široké škále studií . O tom, zda unipolární nebo bipolární hemiartroplastika (HA) poskytuje lepší výsledky, se však stále diskutuje .
Monopolární hemiarthroplasty. Zlomenina krčku femuru ošetřená unipolární hemiatroplastikou.,
zlomeniny krčku Stehenní kosti, léčit s bipolární hemiarthroplasty. Cementovaný (levý horní panel) a technika Lisování (pravý horní panel). Komplikace bipolární hemiartroplastiky zahrnují luxaci (levý dolní panel) a výčnělek acetabula, její léčbu celkovou artroplastikou kyčle (pravý dolní panel).,
jednosložkový zařízení jsou založena na modely propagoval Moore a Thompson v roce 1950 . Od té doby, tento typ protézy získal popularitu pro léčbu vysídlených zlomeniny krčku stehenní kosti, protože jeho snadné implantát v krátké době. Kromě toho, Bateman protézy, navržený Bateman v roce 1970 ke snížení acetabulární nosit tak často vidět s Moore a Thompson typy, byl důležitou inovací s lepší funkční výsledek posoudit podle Harris hip score ., Monopolární HA způsobuje významné acetabulární opotřebení a následné problémy . Snížení je obvykle poněkud obtížnější v monopolární artroplastice ve srovnání s bipolárními a zejména s THA.
bipolární hemiprotézy se skládají z kovového kelímku, který slouží jako vnější hlava, kovová femorální složka a polyethylenová vložka mezi nimi. Zde se princip vícenásobného ložiska provádí vytvořením dvojité vrstvy univerzálního pohybu., Hlavní pohyb nastává ve vnitřním ložisku, protože přidání hmotnosti posune většinu pohybu k vnitřnímu ložisku, což snižuje škodlivý účinek kovu proti acetabulární podlaze. Že způsob, low-tření vrstvy na kovové hlavy-plast rozhraní, s mnohem menší třecí moment než ten, vyvinutý na vnější plášť acetabulární rozhraní je k dispozici . Obvykle jsou tato protetická zařízení implantována pomocí bočního Hardinge, tj. transgluteální nebo anterolaterální Watson-Jones, přístup ., Oba přístupy poskytují dobrou vizualizaci acetabula a stehenní kosti, zatímco poněkud snižuje riziko luxace ve srovnání s zadní přístup. Nevýhody a nebezpečí implantace kloubu pomocí transgluteal přístup, byly podrobně zdokumentovány, včetně malorientation poháru, zničení únosce mechanismus řezání vnější rotátory bezprostřední plná hmotnost-ložiska, je nemožné .,
Další nevýhodou bipolární hemiarthroplasty spočívá v principu výstavby: po přibližně jeden rok, bipolární hemiarthroplasty působit jako unipolární hemiarthroplasty , jako vnější kov-na-kosti tření by měl být vyšší a pohyby převedeny na vnitřní kov-na-polyethylen ložiska v artritické pacienty . V důsledku toho bipolární pohár mají tendenci horizontalizovat a zůstat v této poloze (Obrázek 2), . Přesné klinické důsledky tohoto nezamýšleného umístění však zůstávají nejasné.,
u unipolární a bipolární hemiartroplastiky existuje značná míra komplikací, nezávisle na tom, zda zákrok provedl junior nebo vyšší chirurg . Hemiartroplastika zahrnuje značnou potřebu reoperace, která často vyžaduje konverzi na THA . To lze také vysvětlit zanedbáním – a neobnovením-femorálního posunu . díky staromódnímu designu, který odpovídá anatomickým a biomechanickým vlastnostem kyčelního kloubu a femorálního krku. Obnovení individuálního offsetu je proto často nemožné pomocí unipolární a bipolární hemiartroplastiky., Postupně je narušeno dostatečné vyrovnávání napětí tkáně. Adekvátní léčbu dvojitého fondového stavu acetabula nelze akceptovatelně řešit pomocí bipolárního HA.
Další komplikace bipolární hemiarthroplasty zahrnují intra-operativní metafýzy zlomeniny hlášeny v 10% případů v sérii 273 pacientů s vysídlených zlomeniny krčku proximálního femuru, v závislosti na rozšíření zlomenina dislokace . Míra dislokace byla hlášena jako 1 , 5% ve velké sérii boků z roku 1934, z nichž polovina se po redukci znovu přemístila. Jiní autoři uvedli 4% míru dislokace ., Další problémy spojené s bipolární hemiarthroplasty jsou migrace bipolárního hlavy, stejně jako kmenové migraci , selhání polyethylenovou vložkou a součásti demontáž . Heterotopická osifikace je častější u cementované než u necementované bipolární hemiartroplastiky . Úleva od bolesti a funkce jsou však lepší u pacientů s bipolární hemiarthroplastikou-bez ohledu na cementované nebo nezařazené – ve srovnání s unipolární artroplastikou . Aby nedošlo k vynechání předního zúžení kloubní linie, musí být axiální pohledy provedeny jako příčný stůl.,
Oba, unipolární a bipolární hemiarthroplasty zvýšení biomechanické napětí na acetabulární kostní a tak způsobit migrace do hlavy po sobě jdoucí zničení kloubní jamky, jak se ukázalo v konečných prvků modelu . I když některé zprávy popisují trochu acetabulární eroze , několik studií prokázaly významné acetabulární nosit až v 67% případů, což vede k průměrné době do poruchy 38 měsíců . Toto opotřebení bylo kvantifikováno průměrnou rychlostí 0, 7 mm za rok . Tyto protézy se proto doporučují pouze u starých pacientů s omezenou délkou života., Nedávné recenzi současných důkazů pro vnitřní fixace versus hemiarthroplasty versus primární total hip arthroplasty vysídlených zlomeniny krčku proximálního femuru ukázal, žádný rozdíl v úmrtnosti, pooperační bolest, funkci nebo kvalitu života buď zařízení. U hemiartroplastiky údaje naznačují minimální rozdíly ve výsledku mezi typy protéz . Shrneme-li poznatky z literatury, hemiartroplastika se přednostně provádí u starších pacientů s omezenou délkou života a nízkými funkčními nároky.,
Kyčelního Kloubu
Ve většině zemí západní evropy a v USA, kloubu je základem chirurgická léčba intrakapsulární zlomeniny krčku stehenní kosti u pacientů starších než 60 na 65 let . Tady, total hip arthroplasty výnosy správné klinické zkrat na dlouhodobé výsledky s výrazně méně bolesti a lepší výsledky zastoupena kvality života a funkčního skóre (SF-36 a WOMAC) ve srovnání s hemiarthroplasty ., Spolu s zlepšení implantáty, THA získala pozornost pro léčbu vysídlených zlomeniny krčku stehenní kosti a význam i v zemích tradičně léčbu této skupiny pacientů, s vnitřní fixací nebo s unipolární zařízení (Obrázek 3).
zlomeniny krčku Stehenní kosti ošetřené total hip arthroplasty (levý horní panel)., Potenciální komplikace a úskalí zahrnují zlomeninu trochanteru (pravý horní panel), luxaci (levý dolní panel), oba (pravý dolní panel).
V roce 1993 série, následující prognostické faktory byly nalezeny: domácí ošetřovatelské pacienta, chronická plicní nemoc, sérová hladina kreatininu větší než 1,7 mg/100 ml, zápal plic, předchozí infarkt myokardu, doba trvání operace, a pohlaví., Naproti tomu následující faktory neměly významný vliv na úmrtnost: věk, časové zpoždění od přijetí do operace, způsob anestezie a cerebrovaskulární onemocnění . V kontrastu, pohlaví, věk, čas čekání před operací, mrtvice, dislokace protézy a perioperační zlomenina byly identifikovány jako klíčové faktory negativně ovlivňující výsledek na 3 měsíce po operaci .
nezávisle na chirurgickém zákroku (vnitřní fixace, HA, THA) nelze u řady 2916 pacientů prokázat žádný statistický účinek času na operaci na úmrtnost ., Naproti tomu v menší studii zahrnující 265 po sobě jdoucích pacientů byla zpožděná hospitalizace o více než 6 hodin po traumatu spojena s vyšší úmrtností . Nicméně, brzy operaci během 24 hodin bylo spojeno s omezenou délku hospitalizace, i když mortalita byla vyšší u mužů ve 4 a 12 měsíců s administrativní zpoždění v operaci ve srovnání s pacienty bez zpoždění . Pro adekvátní obnovení fyzických aktivit po operaci mají intenzivní rehabilitační schémata zásadní význam .bylo prokázáno, že míra transfúze
je nižší pomocí minimálně invazivních technik ., Zde byla míra dislokace nižší než při použití jiných přístupů . Zejména zadní přístup způsobuje, že je náchylný k dislokaci . Přední přístup umožňuje okamžitou plnou váhu-ložiska, jak jen pars reflecta rectus femoris je částečně oddělen pro tento přístup a vnější rotátory kyčle jsou chráněny před předejít iatrogenní poškození. Naproti tomu laterální kožní femorální nerv může být při použití tohoto přístupu ohrožen.,
Studie srovnávající bipolární hemiarthroplasty a kyčelního kloubu (THA) ukázal, že THA výnosy lepší funkci na stejné komplikací přibližně jeden rok po operaci . Zde byl funkční výsledek lepší u pacientů s THA než u pacientů s HA . Porovnání vnitřní fixace, unipolární Hemiarthroplastika, bipolární hemiarthroplastika a celková artroplastika kyčelního kloubu, Tha byla nákladově nejefektivnější léčbou . U příslušné populace pacientů jsou výsledky po celkové artroplastice kyčle příznivé a zdá se, že jsou lepší než výsledky vnitřní fixace., THA pacienti měli méně bolesti a lepší funkci ve srovnání s HA pacientů ve stejné míře komplikací dvou let po operaci , a bipolární hemiarthroplasty vždy ukázal nižší funkci, ještě horší dlouhodobé výsledky, a vyšší revize sazeb . Proto je občas nutná přeměna HA na THA . Ve srovnání s vnitřní fixací samotnou se artroplastika jeví jako nadřazená a významně snižuje počet chirurgických revizí. Snižuje míru komplikací bez zvýšené úmrtnosti ., Po 2 letech sledování byla míra sekundární dislokace zlomenin a potřeba revizní operace u pacientů léčených THA nižší ve srovnání s pacienty léčenými kanylovanými šrouby .
po neúspěšné vnitřní fixaci může konverze na THA účinně obnovit funkci a zmírnit bolest . Jako náklady na revize kloubu, jsou obrovské a pacienti jsou i starší, v tomto okamžiku, fyzicky fit, pacienti mohou příznivě být léčeni primární THA .
THA není vhodná pro každého pacienta včetně multimorbidních pacientů nebo pacientů s omezenou očekávanou délkou života ., Migrace za dva roky je prediktivní z dlouhodobého vývoje implantátu; cup migrace 1 mm nebo více na 2 roky je prediktivní pozdní selhání .
nevýhody Tha zahrnují vyšší ztrátu krve a náklady ve srovnání s bipolární hemiarthroplastikou, která je přibližně $12’290 vs. na $8876 pro monopolární hemiarthroplastiku . I když počáteční náklady THA jsou větší ve srovnání s unipolární nebo bipolární zařízení, celkové náklady jsou považovány za nižší, protože zvýšené dlouhodobé přežití, lepší výsledky a méně časté reoperations., Komplikace zlomeniny krčku femuru zahrnují selhání femorálního implantátu včetně stonku, krku a modulárního spojení hlavy a krku a uvolnění. Uvolnění je primárně spojeno s opotřebením částic 0,1 mm opotřebení za rok je prahovou hodnotou pro normální opotřebení . Kaplan Meier dává pravděpodobnost 94% udržení protézy po dobu 8 let . Špatné výsledky léčby hemiarthroplastiky byly pozorovány bez ohledu na to, zda jsou stmeleny nebo ne kvůli selhání obnovení délky krku a posunu .,
rychlost dislokace THA byla hlášena mezi až 15% použitím standardních přístupů k kyčelnímu kloubu . R míra revize byla vyšší u pacientů léčených zlomenin než u pacientů léčených pro jiné důvody s dislokací a periprosthetic zlomeniny jsou nejčastější příčiny revize , jako obvykle 10-leté přežití je kolem 99% .
počáteční náklady THA jsou vyšší ve srovnání s unipolární nebo bipolární hemiartroplastikou. Celkové náklady, včetně nákladů na revizní chirurgii, jsou však nižší výsledek THA je lepší., Závěrem se doporučuje THA jako primární léčba založená na důkazech pro zlomeniny femorálního krku u starších osob.