NA TÉTO STRÁNCE: dozvíte se o různé typy léčby, lékaři používají pro lidí s CML. Pomocí nabídky zobrazte další stránky.

tato část vysvětluje typy léčby, které jsou standardem péče o CML. „Standard péče“ znamená nejlepší léčbu známou. Při rozhodování o plánu léčby se doporučuje zvážit klinické studie jako možnost. Klinická studie je výzkumná studie, která testuje nový přístup k léčbě., Lékaři se chtějí dozvědět, zda je nová léčba bezpečná, účinná a možná lepší než standardní léčba. Klinické studie mohou testovat nový lék, novou kombinaci standardní léčby nebo nové dávky standardních léků nebo jiné léčby. Klinické studie jsou možností zvážit léčbu a péči o všechny fáze CML. Váš lékař vám může pomoci zvážit všechny možnosti léčby. Chcete-li se dozvědět více o klinických studiích, podívejte se na o klinických studiích a nejnovějších výzkumných sekcích.,

přehled léčby

v péči o rakovinu často spolupracují různé typy lékařů na vytvoření celkového léčebného plánu pacienta, který kombinuje různé typy léčby. Tomu se říká multidisciplinární tým. Je důležité, aby hematolog nebo onkolog, který má zkušenosti s rakovinou krve, léčil osobu s CML. Hematolog je lékař, který se specializuje na léčbu poruch krve. Onkolog je lékař, který se specializuje na léčbu rakoviny., Týmy péče o rakovinu zahrnují řadu dalších zdravotnických pracovníků, jako jsou asistenti lékaře, onkologické sestry, sociální pracovníci, lékárníci, poradci, dietitians, finanční poradci a další.

popisy běžných typů léčby používaných pro CML jsou uvedeny níže. Následuje informace o měření účinnosti léčby a společná doporučení léčby popsaná fází onemocnění. Váš plán péče bude také zahrnovat možnosti, které pomáhají předcházet příznakům a vedlejším účinkům, stejně jako léčba jakýchkoli příznaků a vedlejších účinků, které zažíváte., To jsou obě důležité části Péče o rakovinu.

možnosti léčby a doporučení závisí na několika faktorech, včetně fáze onemocnění, možných vedlejších účinků a preferencí pacienta a celkového zdraví. Léčba CML se v posledních 16 letech výrazně zlepšila, zcela změnila způsob léčby a pomohla mnoha pacientům žít mnohem déle.

Udělejte si čas, abyste se dozvěděli o všech vašich možnostech léčby a nezapomeňte klást otázky o věcech, které jsou nejasné., Poraďte se se svým lékařem o cílech každé léčby a o tom, co můžete očekávat při léčbě. Je také důležité mluvit se svým zdravotnickým týmem o nákladech na léčbu, protože mnoho níže popsaných léků musí pokračovat po celý život člověka. Další informace o rozhodování o léčbě.

terapie používající léky

systémová terapie je použití léků k ničení rakovinných buněk. Tento typ léku je podáván krevním řečištěm, aby dosáhl rakovinných buněk v celém těle., Systémové terapie jsou obecně předepsány lékařským onkologem nebo hematologem.

Běžné způsoby, jak dát systémové terapie patří intravenózní (IV) trubice umístěna do žíly pomocí jehly nebo pilulky nebo kapsle, které se polykají (ústně).

druhy systémové léčby se používají pro CML patří:

  • Cílená terapie

  • Chemoterapie

  • Imunoterapie

Každý z těchto typů terapií jsou popsány níže podrobněji., Osoba může obdržet pouze 1 typ systémové terapie najednou nebo kombinaci systémových terapií podávaných současně.

léky používané k léčbě rakoviny se neustále vyhodnocují. Mluvit se svým lékařem je často nejlepším způsobem, jak se dozvědět o lécích předepsaných pro vás, jejich účelu a jejich potenciálních vedlejších účincích nebo interakcích s jinými léky. Další informace o vašich předpisech získáte pomocí prohledávatelných databází léků.,

Cílená terapie

Cílená terapie je léčba, která se zaměřuje na rakovinu specifické geny, proteiny, nebo tkáně, prostředí, které přispívá k rakovině růst a přežití. Tento typ léčby blokuje růst a šíření rakovinných buněk a zároveň omezuje poškození zdravých buněk.

ne všechny druhy rakoviny mají stejné cíle. Chcete-li najít nejúčinnější léčbu, může váš lékař provést testy k identifikaci genů, bílkovin a dalších faktorů, které se podílejí na vaší leukémii. To pomáhá lékařům lépe sladit každého pacienta s nejúčinnější léčbou, kdykoli je to možné., Kromě toho se výzkumné studie nadále dozvídají více o konkrétních molekulárních cílech a nových léčbách zaměřených na ně. Další informace o základech cílené léčby.

pro CML je cílem unikátní protein nazývaný enzym tyrosinkinázy BCR-ABL. Léky, které se zaměřují na enzym tyrosinkinázy BCR-ABL, se nazývají inhibitory tyrosinkinázy nebo TKIs. Tyto typy léků mohou zastavit činnost enzymu BCR-ABL, což způsobuje, že buňky CML rychle zemřou.,

je důležité si uvědomit, že muži a ženy užívající TKIs by se měli vyhnout početí dítěte nebo otěhotnění při užívání léků, protože riziko pro vyvíjející se dítě. Najít nejlepší léčbu, pacienti by měli mluvit se svými lékaři o rizicích a přínosech těchto léků, včetně možné vedlejší účinky a jak mohou být spravovány. Například tyto léky mohou způsobit zánět jater, což je problém pro lidi s hepatitidou. Pacienti by tedy měli být před zahájením léčby některým z těchto léků testováni na hepatitidu., Kromě toho mohou některé TKIs interagovat s určitými potravinami, vitamíny nebo doplňky. Promluvte si se svým týmem zdravotní péče o tom, jaké potraviny, vitamíny nebo doplňky, které budete muset vyhnout. Pokud má pacient příliš mnoho vedlejších účinků, lze místo toho použít další TKI.

v současné době je k dispozici 5 TKIs pro CML:

  • Imatinib (Gleevec). Imatinib byl první cílenou terapií schválenou americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro CML v roce 2001. Užívá se jako pilulka jednou nebo dvakrát denně. K léčbě CML funguje lépe než chemoterapie a způsobuje méně vedlejších účinků (viz níže)., Téměř u všech pacientů s chronickou fází CML mají své krevní obraz vrátí do zdravé úrovně a jejich sleziny zmenšit po obdržení tohoto léku. A co je nejdůležitější, 80% až 90% pacientů s nově diagnostikovanou chronickou fází CML, kteří dostávají přípravek imatinib již detekovatelné hladiny buněk s Philadelphia chromozom. Imatinib může být také použit k léčbě jiných typů rakoviny, jako je akutní lymfoblastická leukémie (ALL) s přítomností chromozomu Philadelphia.
    riziko vzniku rezistentního CML, jakmile zcela reaguje na imatinib, je velmi nízké., Pacienti s malým počtem buněk se zbývajícím chromozomem Philadelphia zůstanou v chronické fázi déle užíváním imatinibu, než by mohli mít při předchozí léčbě. Je příliš brzy vědět, jak dlouho budou tyto odpovědi trvat nebo zda budou pacienti léčeni tímto lékem sami. Existuje však mnoho pacientů, kteří byli léčeni imatinibem od prvních klinických studií v roce 1999, kteří stále nemají detekovatelné buňky s chromozomem Philadelphia.,
    vedlejší účinky imatinibu jsou mírné, ale mohou zahrnovat bolest žaludku, což je velmi neobvyklé, když imatinib je užíván s jídlem, změny v krevním obrazu, zadržování tekutin, otoky kolem očí, únava, průjem a svalové křeče.
  • Dasatinib (Sprycel). Dasatinib je schválen FDA jako počáteční léčba pro pacienty s nově diagnostikovanou chronickou fází CML a když jiné léky nefungují. Jedná se o pilulku, která se obvykle užívá jednou denně nebo někdy dvakrát denně v závislosti na dávce., Nežádoucí účinky patří anémie, nízká hladina bílých krvinek, tzv. neutropenie, nízkou úrovní krevních destiček nazývá trombocytopenie, a plicní problémy, které zahrnují tekutiny kolem plic a/nebo plicní hypertenzí. Lékař bude sledovat pacienta je krevní obraz často po spuštění dasatinib a může upravit dávku nebo přestat lék dočasně, pokud je krev pacienta se počítá klesnout příliš nízko. Dasatinib může také způsobit krvácení, retenci tekutin, průjem, vyrážku, bolesti hlavy, únavu a nevolnost., Dasatinib vyžaduje žaludeční kyselinu, aby byla absorbována, takže pacienti by neměli užívat žádné léky proti kyselinám.
  • Nilotinib (Tasigna). Nilotinib je také schválen FDA jako počáteční léčba pro pacienty s nově diagnostikovanou chronickou fází CML a když jiné léky nefungují. Je to kapsle, kterou pacienti užívají ústy dvakrát denně na prázdný žaludek. Mezi běžné nežádoucí účinky patří nízký krevní obraz, vyrážka, bolest hlavy, nevolnost, průjem a svědění., Mezi další možné, ale méně závažné nežádoucí účinky patří vysoká hladina cukru v krvi, nahromadění tekutin a zánět pankreatu nebo jater. Nejzávažnější nežádoucí účinek nilotinibu zahrnuje potenciálně život ohrožující srdeční a cévní problémy, které mohou vést k nepravidelný srdeční tep, zúžení cév, mrtvice a náhlé smrti. Tyto nežádoucí účinky jsou velmi vzácné, ale pacienti mohou potřebovat testování, aby zkontrolovali své zdraví srdce během léčby., Mohou existovat interakce s jinými léky, které mohou tato rizika zvýšit, takže se poraďte se svým lékařem o všech lécích, které užíváte.
  • Bosutinib (Bosulif). V roce 2012 byl bosutinib schválen FDA k léčbě CML, když 1 z ostatních TKIs nebyl účinný nebo pokud pacient měl příliš mnoho vedlejších účinků. Nejčastější nežádoucí účinky patří průjem, nevolnost a zvracení, nízké hladiny krevních buněk, bolest břicha, únava, horečka, alergické reakce, a problémy s játry.
  • Ponatinib (Iclusig)., Ponatinib byl také schválen FDA v roce 2012 pro pacienty, kdy 1 z ostatních TKIs nebyl účinný nebo pokud pacient měl příliš mnoho vedlejších účinků. Ponatinib se také zaměřuje na buňky CML, které mají určitou mutaci, známou jako T315I, což činí tyto buňky rezistentní vůči jiným aktuálně schváleným TKIs. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří vysoký krevní tlak, vyrážka, bolest břicha, únava, bolest hlavy, suchá kůže, zácpa, horečka, bolest kloubů a nevolnost. Ponatinib může také způsobit srdeční problémy, závažné zúžení krevních cév, krevní sraženiny, mrtvici nebo problémy s játry.,

měření účinnosti léčby TKIs

pacienti užívající TKI by měli dostávat pravidelné kontroly se zdravotnickým týmem, aby zjistili, jak dobře léčba funguje. Za prvé, tyto testy se obvykle provádějí každé 3 měsíce během prvního roku léčby.,l>

  • Kompletní hematologická odpověď:

    • Zdravé hladiny bílých krvinek a krevních destiček

    • Žádné známky abnormální krevní buňky, jako jsou výbuchy, v krvi

    • slezina normální velikosti a nemohou být pociťovány na fyzické zkoušky

    • nejsou žádné příznaky CML

  • Částečná odpověď:

    • počet krvinek jsou stále abnormální

    • Tam může být stále nějaké výbuchy v krvi

    • sleziny může být stále zvětšené,

    • Příznaky a výsledky krevních testů zlepšily od té doby, léčba začala.,

    tyto odpovědi se mohou v průběhu času měnit a existuje riziko, že se CML zhorší bez účinnější léčby. Někdy to znamená pokračovat v současném TKI, abyste zjistili, zda léčba pomáhá dále, nebo to může znamenat změnu na jinou TKI.

    Další specifické testy se používají k nalezení počtu buněk, které mají chromozom Philadelphia nebo obsahují fúzní Gen BCR-ABL. Když je diagnostikována CML, chromozom Philadelphia se nachází téměř ve všech lidských kostní dřeni a krevních buňkách., Jakmile CML osoby vykazuje úplnou hematologickou odpověď, lékař pak hledá cytogenetickou odpověď s testy, jako jsou ryby (viz diagnóza).

    • kompletní cytogenetická odpověď znamená, že v rutinních cytogenetických testech nejsou žádné buňky s chromozomem Philadelphia.

    • částečná cytogenetická odpověď znamená, že mezi 1% a 35% buněk má stále chromozom Philadelphia.

    • menší cytogenetická odpověď znamená, že více než 35% buněk má stále chromozom Philadelphia.,

    molekulární odpověď může být stanovena, pokud se test PCR používá k nalezení fúzního genu BCR-ABL.

    • hlavní molekulární odpověď znamená, že velmi malý počet buněk (více než 1000 krát méně, než když diagnostikována) s BCR-ABL fúzního genu se nacházejí v kostní dřeni nebo periferní krvi.

    • úplná molekulární odpověď je, když se v kostní dřeni nebo periferní krvi nenacházejí žádné buňky s fúzním genem BCR-ABL.

    důležitým počátečním cílem léčby je dosažení úplné cytogenetické odpovědi., To může vyžadovat další biopsii kostní dřeně, pokud není jasné, zda lék funguje. Nebo může být zapotřebí další biopsie kostní dřeně po 6 až 12 měsících léčby k potvrzení cytogenetické odpovědi. Není jasné, zda některý z těchto léků může vyléčit CML. Onemocnění se může vrátit, pokud je léčba zastavena. Pokud léčba 1 z těchto léků funguje, pacient již nemá důkazy o buňkách s chromozomem Philadelphia v kostní dřeni a má normální hladiny krevních buněk. To se nazývá kompletní cytogenetická remise., V současné době se doporučuje, aby pacienti užívali tyto léky po celý život, aby zabránili návratu CML. Nedávný výzkum naznačuje, že někteří pacienti mohou být schopni bezpečně ukončit léčbu po hluboké a stabilní odpovědi.

    Sledování

    Více citlivé krevní testy, jako je PCR a občas RYBY (viz Diagnostika), jsou obvykle provádí každé 3 měsíce na vzorku krve poté, co člověk má cytogenetické odpovědi v buňkách kostní dřeně., Pacienti, kteří nemají žádné buňky s chromozomem Philadelphia na pravidelných cytogenetických testech, často potřebují testování PCR, aby našli molekulární odpověď. Pacienti, kteří mají rychlý pokles počtu buněk s chromozomem Philadelphia o 3 měsíce po zahájení léčby, mohou mít nejlepší dlouhodobé výsledky.

    nejcitlivější test, který hledá zbývající CML, se nazývá kvantitativní reverzní transkriptázový PCR (Q-RT-PCR) test. Tento test se doporučuje každé 3 měsíce na vzorku krve. Obecně platí, že tento test může najít 1 CML buňku zbývající mezi 1 milionem zdravých krevních buněk., Když je tento test negativní, je velmi pravděpodobné, že CML je téměř pryč. Na druhou stranu, pokud člověk pokračuje v užívání léků podle pokynů a výsledky tohoto testu začnou stoupat, pak současná léčba již nefunguje. To znamená, že může být čas na změnu léků před zhoršením onemocnění.

    někdy TKI přestane pracovat, protože CML vyvíjí odolnost vůči němu. Jedním z důvodů rezistence může dojít, je-li pacienti neberou své léky pravidelně, jak je předepsáno, a proto je důležité pro pacienty, aby si své léky, jak je předepsáno., I když pacienti užívají léky správně, CML může být stále rezistentní na TKI, a proto je také důležité pravidelně sledovat cytogenetické testování, ryby nebo PCR, aby se zjistilo, jak dobře lék pokračuje v práci.

    bylo prokázáno, že jak dasatinib, tak nilotinib přinášejí úplnou cytogenetickou odpověď dříve a u více lidí nově diagnostikovaných s CML ve srovnání s imatinibem. Imatinib byl však používán déle. Neexistuje žádný rozdíl v celkovém přežití při použití imatinibu nebo jiného TKI jako počáteční léčby., Bosutinib a ponatinib jsou novější léky, ale oba také produkovaly kompletní cytogenetické odpovědi u lidí s CML. Vzhledem k možným závažným vedlejším účinkům je nutná opatrnost a pečlivé sledování, pokud se doporučuje ponatinib po ukončení léčby jinými léky. Ponatinib je však jediný TKI, který pracuje pro pacienty, jejichž buňky CML mají mutaci T315I. Pokud léčba, kterou začnete, přestane fungovat, může být dávka zvýšena nebo může být místo toho použita jiná TKI.
    CML dlouhodobě léčená TKI může být nazývána chronickou rakovinou., Tento typ rozšířené léčby může přinést jedinečné výzvy. Další informace o životě s chronickou rakovinou.

    chemoterapie

    chemoterapie je použití léků k ničení rakovinných buněk, obvykle ukončením schopnosti rakovinných buněk růst a dělení.

    chemoterapeutický režim nebo plán se obvykle skládá ze specifického počtu cyklů podávaných po stanovenou dobu. Pacient může dostat 1 lék najednou nebo kombinaci různých léků podávaných současně.,

    lék S názvem hydroxyurea (Droxia, Hydrea) je často dána nižší počet bílých krvinek než CML může být diagnostikována pomocí testů popsaných v Diagnostice sekce. Uvedeny ve formě kapslí, tento lék funguje dobře pro návrat krvinek, k normální úrovni během několika dnů nebo týdnů a snížení velikosti sleziny, ale to nesnižuje procento buněk s Philadelphia chromozom a nebrání blastické fázi sám., Ačkoli hydroxyurea má málo vedlejších účinků, většina pacientů nově diagnostikovaných s chronickou fází CML dostává imatinib nebo jiný TKI (viz výše) co nejdříve. To znamená, že nepotřebují hydroxyureu nebo ji používají jen krátkou dobu. Nežádoucí účinky chemoterapie závisí na konkrétním léku a dávce a obvykle se časem stávají méně závažnými.

    V roce 2012, lék omacetaxine mepesuccinate (Synribo) byl schválen FDA pro pacienty s chronickou nebo akcelerovanou fází CML, která nereaguje na TKIs je popsáno výše., Omacetaxin se podává injekcí pod kůži denně po dobu 7 až 14 dnů. Nejčastější nežádoucí účinky patří trombocytopenie, anémie, neutropenie, průjem, nevolnost, únava, slabost, podráždění pokožky, kde byl lék podáván, horečka a infekce.

    Další informace o základech chemoterapie.

    Imunoterapie

    Imunoterapie, také tzv. biologická léčba, je navržen tak, aby zvýšit přirozenou obranyschopnost organismu v boji proti rakovině. Používá materiály vyrobené buď tělem, nebo v laboratoři ke zlepšení, cíli nebo obnovení funkce imunitního systému., Interferon (Alferon, Infergen, Intron A, Roferon-A) je typ imunoterapie. Může snížit počet bílých krvinek a někdy snížit počet buněk, které mají chromozom Philadelphia.

    Interferon se podává denně nebo jednou týdně injekcí pod kůži. Někdy způsobuje nežádoucí účinky podobné chřipce, jako je horečka, zimnice, únava a ztráta chuti k jídlu. Pokud je podáván průběžně, může také způsobit ztrátu energie a změny paměti. Interferon byl primární léčbou chronické fáze CML před tím, než byl imatinib dostupný., Interferon se však již nedoporučuje jako první léčba CML, protože výzkum ukázal, že TKIs pracuje lépe na léčbě CML a způsobuje méně vedlejších účinků. Na rozdíl od TKIs je však interferon bezpečný během těhotenství.

    poraďte se se svým lékařem o možných vedlejších účincích imunoterapie doporučené pro vás. Další informace o základech imunoterapie.,

    transplantace Kostní dřeně/kmenových buněk transplantace

    kostní dřeň je lékařský postup, ve kterém kostní dřeň, která obsahuje leukémie je nahrazen vysoce specializované buňky, tzv. krvetvorné kmenové buňky, které se vyvíjejí do zdravé kostní dřeně. Hematopoetické kmenové buňky jsou krvetvorné buňky nalezené jak v krevním řečišti, tak v kostní dřeni. Dnes je tento postup častěji nazýván transplantací kmenových buněk, spíše než transplantací kostní dřeně, protože jsou to kmenové buňky v krvi, které jsou obvykle transplantovány, nikoli skutečná tkáň kostní dřeně.,

    před doporučením transplantace budou lékaři s pacientem hovořit o rizicích této léčby. Budou také zvažovat několik dalších faktorů, jako je fáze CML, výsledky jakékoli předchozí léčby a věk pacienta a celkové zdraví. Přestože transplantace kostní dřeně je jedinou léčbou, která dokáže vyléčit CML,používá se méně často. Je to proto, že transplantace kostní dřeně, mají mnoho vedlejších účinků, zatímco TKIs jsou velmi účinné pro CML a mají méně vedlejších účinků.,

    existují 2 typy transplantace kmenových buněk v závislosti na zdroji náhradních krevních kmenových buněk: alogenní (ALLO) a autologní (AUTO). ALLO používá darované kmenové buňky, zatímco AUTO používá vlastní kmenové buňky pacienta. U obou typů, cílem je zničit rakovinné buňky v kostní dřeně, krve a dalších částí těla pomocí chemoterapie a/nebo radiační terapii, a pak umožní výměnu krevních kmenových buněk vytvořit zdravé kostní dřeně. K léčbě CML se používají pouze transplantace ALLO.

    nežádoucí účinky závisí na typu transplantace, vašem celkovém zdraví a dalších faktorech., Další informace o základech transplantace kmenových buněk a kostní dřeně.

    péče o příznaky a vedlejší účinky

    leukémie a její léčba často způsobují nežádoucí účinky. Kromě léčby, která má zpomalit, zastavit nebo odstranit onemocnění, důležitou součástí péče je zmírnění příznaků a vedlejších účinků člověka. Tento přístup se nazývá paliativní nebo podpůrná péče a zahrnuje podporu pacienta s jeho fyzickými, emocionálními a sociálními potřebami.,
    paliativní péče je jakákoli léčba, která se zaměřuje na snížení příznaků, zlepšení kvality života a podporu pacientů a jejich rodin. Každá osoba, bez ohledu na věk nebo typ rakoviny, může dostat paliativní péči. Funguje to nejlépe, když je paliativní péče zahájena již podle potřeby v procesu léčby rakoviny. Lidé často dostávají léčbu leukémie současně s tím, že dostávají léčbu, aby zmírnili vedlejší účinky. Ve skutečnosti lidé, kteří dostávají oba současně, mají často méně závažné příznaky, lepší kvalitu života a hlásí, že jsou s léčbou spokojenější.,

    paliativní léčba se velmi liší a často zahrnuje léky, nutriční změny, relaxační techniky, emoční podporu a další terapie. Můžete také obdržet paliativní léčbu podobnou těm, které mají eliminovat leukémii, jako je chemoterapie. Poraďte se se svým lékařem o cílech každé léčby ve vašem léčebném plánu.
    před zahájením léčby promluvte se svým týmem zdravotní péče o možných vedlejších účincích konkrétního léčebného plánu a paliativní péče., Během a po léčbě informujte svého lékaře nebo jiného člena týmu zdravotní péče, pokud máte problém, abyste jej mohli řešit co nejrychleji. Další informace o paliativní péči.

    možnosti léčby podle fáze

    chronická fáze

    okamžitým cílem léčby je snížit jakékoli příznaky CML. Dlouhodobé cíle jsou pro snížení nebo zbavit buňky s Philadelphia chromozom zpomalit nebo zabránit onemocnění z pohybu do blastické fáze. Léčba bude často nejprve zahrnovat TKI (viz cílená terapie výše)., Transplantace kmenových buněk allo by byla zvážena až poté, pokud léčba TKI nefunguje.

    zrychlená fáze

    stejné léky používané pro chronickou fázi CML mohou být také použity pro zrychlenou fázi CML. Přestože léčba TKI může dobře fungovat pro zrychlenou fázi CML, je méně pravděpodobné, že bude fungovat stejně jako u chronické fáze CML. Dasatinib nebo nilotinib jsou účinnější při poskytování delších remisí, ale mnoho pacientů má návrat CML přibližně do 2 let. Proto by měla být zvážena transplantace kmenových buněk ALLO, pokud je to možné., Pokud se transplantace kmenových buněk allo nedoporučuje nebo pokud nelze najít shodného dárce, může plán léčby zahrnovat jinou TKI nebo klinickou studii.

    Fáze výbuchu

    léčba TKI funguje dobře pouze několik měsíců u pacientů ve fázi výbuchu, ale může pomoci kontrolovat CML při uspořádání transplantace kmenových buněk/kostní dřeně. Pokud lze transplantaci provést během práce imatinibu nebo dasatinibu, jsou dlouhodobé výsledky lepší., Transplantace kmenových buněk / kostní dřeně ve fázi výbuchu je méně úspěšná než v chronické fázi, ale tento přístup u některých pacientů fungoval dobře. Mnoho lidí s CML v blastické fázi přijímat imatinib nebo dasatinib plus chemoterapie podobné té, která je používána pro pacienty s akutní leukémií, jako je akutní myeloidní leukémie (AML) a akutní lymfoblastické leukémie (ALL). Šance na remisi z tohoto přístupu je asi 20% až 30%, ačkoli leukémie se vrací pro většinu pacientů během týdnů až několika měsíců., Hydroxyurea (viz chemoterapie, výše) je často podávána pacientům, protože může pomoci kontrolovat hladinu krevních buněk. Pokud transplantace kmenových buněk / kostní dřeně nepřichází v úvahu, může lékař doporučit klinickou studii.

    rezistentní CML

    Pokud leukémie nereaguje na léčbu, je dobré mluvit s lékaři, kteří mají zkušenosti s léčbou rezistentního CML. Lékaři mohou mít různé názory na nejlepší standardní léčebný plán. Klinická hodnocení může být také možnost., Další informace o získání druhého názoru před zahájením léčby, takže jste spokojeni se zvoleným léčebným plánem. Tato diskuse může zahrnovat klinické studie.

    váš léčebný plán může zahrnovat kombinaci cílené terapie, chemoterapie a transplantace kostní dřeně / kmenových buněk. Paliativní péče bude také důležitá pro prevenci a zmírnění příznaků a vedlejších účinků.

    pro většinu lidí může být diagnóza rezistentní leukémie velmi stresující., Vy a vaše rodina se doporučuje mluvit o tom, jak se cítíte s lékaři, zdravotní sestry, sociální pracovníci, nebo jiní členové týmu zdravotní péče. Může být také užitečné mluvit s ostatními pacienty, a to i prostřednictvím podpůrné skupiny.

    Odpuštění a šance, že CML vrátit

    To ještě není prokázáno, zda imatinib, dasatinib nebo nilotinib, nebo novější léky bosutinib, ponatinib, nebo omacetaxine může vyléčit CML. Remise je, když leukémie nemůže být detekována v těle cytogenetickým testováním a nejsou žádné příznaky., To může být také nazýváno „bez důkazů o nemoci“ nebo NED.

    remise může být dočasná nebo trvalá. Tato nejistota způsobuje, že se mnoho lidí obává, že se leukémie vrátí. Zatímco mnoho remisí je trvalé, je důležité mluvit se svým lékařem o možnosti návratu nemoci. Pochopení rizika návratu nemoci a možnosti léčby vám mohou pomoci cítit se lépe připraveni, pokud se leukémie vrátí. Další informace o zvládání strachu z návratu CML.,
    Pokud se leukémie navzdory původní léčbě vrátí, začne se nový cyklus testování znovu co nejvíce učit o nemoci. Po provedení tohoto testování budete vy a váš lékař hovořit o možnostech léčby. Často léčebný plán bude zahrnovat procedury popsané výše jako cílená léčba, chemoterapie a imunoterapie, ale mohou být použity v různé kombinaci nebo vzhledem na různé dávky. Váš lékař může navrhnout klinické studie, které studují nové způsoby léčby tohoto typu leukémie., Bez ohledu na léčebný plán, který si vyberete, bude paliativní péče důležitá pro zmírnění příznaků a vedlejších účinků.
    Lidé s leukémií, kteří se vrátili po remisi, často zažívají emoce, jako je nedůvěra nebo strach. Doporučuje se, abyste o těchto pocitech hovořili s týmem zdravotní péče a požádali o podpůrné služby, které vám pomohou vyrovnat se. Další informace o jednání s CML, která se vrací.

    pokud léčba nefunguje

    zotavení z leukémie není vždy možné. Pokud leukémie nemůže být vyléčena nebo kontrolována, může být onemocnění nazýváno pokročilým nebo terminálním.,
    tato diagnóza je stresující a pro mnoho lidí je obtížné diskutovat o pokročilé leukémii. Je však důležité mít otevřené a upřímné rozhovory se svým týmem zdravotní péče, abyste vyjádřili své pocity, preference, a obavy. Tým zdravotní péče je tu, aby pomohl, a mnoho členů týmu má speciální dovednosti, zkušenosti, a znalosti na podporu pacientů a jejich rodin. Ujistěte se, že osoba je fyzicky pohodlná a že bolest a další vedlejší účinky jsou dobře zvládnuty, je nesmírně důležité.,
    Lidé s pokročilým onemocněním a kteří by měli žít méně než 6 měsíců, mohou chtít zvážit hospicovou péči. Hospicová péče je navržena tak, aby poskytovala nejlepší možnou kvalitu života lidem, kteří jsou blízko konce života. Vy a vaše rodina se doporučuje mluvit s týmem zdravotní péče o možnosti hospicové péče, mezi něž patří hospicová péče doma, speciální hospicové centrum nebo jiná místa zdravotní péče. Ošetřovatelská péče a speciální vybavení mohou učinit pobyt doma funkční volbou pro mnoho rodin. Další informace o pokročilém plánování péče o rakovinu.,
    po smrti milovaného člověka mnoho lidí potřebuje podporu, aby jim pomohla vyrovnat se se ztrátou. Další informace o zármutku a ztrátě.

    další část v této příručce je o klinických studiích. Nabízí více informací o výzkumných studiích zaměřených na nalezení lepších způsobů péče o lidi s rakovinou. Pomocí nabídky vyberte jinou sekci, kterou si přečtete v této příručce.