Krystalurie znamená, že moč je přesycená sloučenin, které tvoří krystaly, např. amonné ionty, hořčíku a fosfátů pro struvit. Krystaly lze pozorovat v moči klinicky zdravých zvířat nebo u zvířat bez důkazů o onemocnění močových cest (jako je obstrukce a/nebo urolitiáza). Některé krystaly však mohou být za určitých okolností patologicky relevantní(viz příklad biurátu amonného níže). Všimněte si, že krystaly se nemusí tvořit ve všech močí přesycených těmito sloučeninami., Řada faktorů in vivo a in vitro ovlivňuje typy a počty močových krystalů v daném vzorku, jak je uvedeno v následující tabulce.,r>
- Koncentrace a rozpustnost crystallogenic látek obsažených ve vzorku
- pH Moči
- Stravě,
- Vylučování diagnostická zobrazovací a terapeutická činidla
- Teplota (rozpustnost klesá s teplotou)
- Odpařování (zvyšuje koncentrace rozpuštěné látky)
- pH Moči (mění se postavení a bakteriálního přerůstání)
Krystaly jsou subjektivně kvantifikovány v moči tak málo, středně a hodně., U krystalů, které jsou velké, např. uhličitan vápenatý a struvit, se toto hodnocení provádí z nízkého výkonu(10x cíl). Pro menší krystaly (např. amorfní, dihydrát oxalátu vápenatého) se používá vysoký výkon (40x). Další informace o některých specifických krystalech viděných v moči jsou uvedeny níže.,c“>Bilirubin
Struvite
Struvite
Struvite crystals (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate) usually appear as colorless, three-dimensional, prism-like crystals („coffin lids”)., Občas místo toho připomínají (nejasně) staromódní žiletku s dvojitým okrajem (spodní rám). Obvykle jsou velké a lze je snadno pozorovat při nízkém zvětšení (potvrzení krystalové identity by však mělo být vždy prováděno při vysokém zvětšení). Struvitové krystaly jsou nejčastějším typem moči psů a koček. Často jsou vidět v moči od klinicky normálních jedinců. Ačkoli je lze nalézt v moči jakéhokoli pH, jejich tvorba je upřednostňována v neutrální až alkalické moči., Infekce močových cest s ureáza-pozitivní bakterie mohou podporovat struvitových krystalurie (a močových kamenů) zvýšením pH moči a zvýšení volného amoniaku.
Bilirubin
Bilirubin
Bilirubinu krystaly se tvoří z konjugovaného bilirubinu (rozpustné ve vodě) a jsou jehla-jako, aby granulární krystaly, které jsou žluté barvy. Mají tendenci se srážet na jiné vytvořené prvky v moči. Na horním obrázku se na podkladové buňce vytvořily jemné jehlové krystaly. Jedná se o nejběžnější vzhled krystalů bilirubinu., Na spodních dvou obrázcích se ve spojení s kapkami tuku vytvořily válcové krystaly bilirubinu, což mělo za následek vzhled „baterky“. Tato forma je méně často vidět. Obvykle se jedná o malé krystaly, které jsou obvykle pozorovány pouze při vysokém zvětšení (pokud nejsou velké agregáty krystalů). Krystaly bilirubinu jsou nejčastěji pozorovány v psí moči, zejména ve vysoce koncentrovaných vzorcích. Jsou méně časté v moči jiných druhů. U psů často nemají klinický význam (zdraví psi mohou mít nízké, ale detekovatelné hladiny bilirubinu v moči)., Bilirubin krystaly (nebo pozitivní chemická reakce na test na moč) u koček, koní, skotu, nebo camelid moči je abnormální nález a zvířat, by měly být vyšetřeny pro základní cholestatická proces.
uhličitan vápenatý
uhličitan vápenatý,
uhličitanu Vápenatého krystaly jsou různě velké krystaly, které se často objevují jako velké toroidy s radiální rýhy. Mohou být také viděny jako menší krystaly s kulatými až vejčitými tvary., jsou bezbarvé až žlutohnědé a mohou močit hnědý nádech, když se vyskytují ve vysokých počtech. Oni jsou obvykle velké krystaly a může být snadno pozorován při malém zvětšení (nicméně, potvrzení crystal identity by mělo být vždy prováděno pod vysoké zvětšení a menší varianty uhličitanu vápenatého může být promarněna, pokud pouze nízké zvětšení). Tyto krystaly jsou běžné v moči normálních koní, králíků, morčat a koz. Nebyly pozorovány u psí nebo kočičí moči.,
„amorfní“ krystaly
„amorfní“ krystaly se objevují jako agregáty jemně zrnitého materiálu bez definujícího tvaru na světelné mikroskopické úrovni. Mohou být složeny z urátů, fosfátů nebo xantinu. Jsou to obvykle malé krystaly, které jsou obvykle pozorovány pouze při vysokém zvětšení (pokud jich není velké množství), tj. napodobují bakterie.
Amorfní,
Amorfní urates (Na, K, Mg nebo Ca soli) mají tendenci, aby se tvoří v kyselé moči a může mít žluté nebo žluto-hnědé barvy., Amorfní fosfáty jsou obecně podobné, ale mají tendenci se tvořit v alkalické moči a postrádají barvu. Krystaly xanthinu jsou obvykle ve formě „amorfních“ krystalů, některé však mohou připomínat biurát amonný (Hooijberg et al ,www.escvp.org case). Tyto krystaly se vyskytují v Dalmations na Allopurinol terapii urátu urolitiázy. Obecně nelze provést žádnou specifickou klinickou interpretaci na základě zjištění amorfních krystalů. Malé amorfní krystaly mohou být v některých případech zaměněny s bakteriálními koky, ale lze je rozlišit gramovým barvením., Degenerující krystaly nebo buňky mohou také připomínat „amorfní“ krystaly.
dihydrát oxalátu vápenatého
krystaly oxalátu vápenatého jsou obvykle bezbarvé čtverce, jejichž rohy jsou spojeny protínajícími se čarami (připomínajícími obálku). Mohou se vyskytovat v moči nějaké pH. Krystaly se liší ve velikosti od poměrně velké (může být pozorován při malém zvětšení) velmi malé (vyžadují velké zvětšení vizualizovat). V některých případech se velké množství drobných oxalátů může objevit jako amorfní, pokud není vyšetřeno při vysokém zvětšení., Tyto krystaly jsou často vidět v normální moči domácích zvířat, a mohou být také artefakt skladování (mohou se vyvinout v uložené moči), s důrazem na potřebu provádět vyšetření moči na čerstvé vzorky moči.
šťavelan Vápenatý dihydrát
močových Kamenů v důsledku šťavelanu vápenatého byly hlášeny u psů a koček. V některých případech se vyskytují sekundární k abnormální vylučování vápníku (zvýšené) v důsledku poruch metabolismu vápníku (např. hyperparatyreóza)., Miniaturní knírači jsou náchylní k urolitiáze oxalátu vápenatého, a to i přes žádné abnormality v vylučování vápníku močí. Krystaly dihydrátu oxalátu vápenatého lze také pozorovat v případech intoxikace ethylenglykolem, ačkoli pro tuto toxikózu je specifičtější forma monohydrátu oxalátu vápenatého (viz níže). Když viděl ve velkém množství v moči psa nebo kočky s akutním selháním ledvin a dalšími vhodnými klinickými příznaky, je třeba zvážit tuto diagnózu.,
monohydrát oxalátu vápenatého
krystaly oxalátu vápenatého se liší velikostí a mohou mít tvar vřetena, oválu nebo činky (například viz dva neznačené krystaly v levém dolním rohu obrázku vpravo dole)., Tyto formy šťavelanu vápenatého monohydrátu znamenat přesycení moči s vápníku a oxalátu a spolu s šťavelanu vápenatého dihydrátu krystaly („náměstí obálky“), může být viděn v moči zvířat, které nemají žádné urologické problémy nebo ti, kteří trpí oxalátových močových kamenů, hypercalciuric nebo hyperoxaluric poruchy, nebo jen zřídka ethylenglykol toxikózy. Jsou vzácné v moči normálních psů a koček, ale lze je běžně vidět v moči zdravých koní., Tyto mohou být vidět při malém zvětšení, nicméně nízká čísla mohou být identifikovány při vysokém zvětšení (a crystal identity by měla být ověřena pod vysokým zvětšením, a to zejména vzhledem k patologickým významem „plot“ forma těchto krystalů).,
„plotem“, šťavelan vápenatý monohydrát
„semena Konopí“ šťavelanu vápenatého monohydrátu,
Konkrétní formě šťavelanu vápenatého monohydrátu jsou ploché, podlouhlé, šest-sided krystaly („plot“), které jsou větší krystaly na obrázku výše (což představuje moč od psa s ethylenglykol toxikózy). Šipka na fotografii označuje krystal „dcery“, který se tvoří na obličeji většího podkladového krystalu., Tyto formy „piketového plotu“ monohydrátu oxalátu vápenatého jsou často spojeny s intoxikací ethylenglykolem u psů a koček, ale nejsou vždy pozorovány v moči postižených zvířat (tj. Mohou být také vidět v moči zvířat s hyperkalciurií z jiných příčin, například paraneoplastické hyperkalcémie s lymfomem. Další vzácnou formou monohydrátu oxalátu vápenatého je varianta“ hempseed „nebo“ orzo “ (jako ve tvaru těstovin). Levý obrázek výše je z moči psa s mnoha z těchto krystalů., Pes neměl otravu ethylenglykolem a předpokládá se, že krystaly jsou sekundární k přesycení moči vápníkem a oxaláty, které se vysrážely v kyselé moči.
Amonný biurate
Amonný biurate
Amonný urát (nebo biurate) krystaly, obvykle se objeví jako hnědé nebo žluto-hnědé kulovitého těla, s nepravidelnými výstupky („trn-jablka“)., V některých vzorků moči, nemají nepravidelné výstupky, ale mají hladké okraje a může se podobají uhličitan vápenatý (i když tyto se nevyskytují v moči od psů a koček). Tyto krystaly lze pozorovat při nízkém zvětšení, zvláště když je vidět ve velkém počtu, nicméně nízká čísla mohou být viděna pouze při vyšším zvětšení. Vzhledem k jejich potenciálnímu patologickému významu by měla být identifikace krystalů ověřena vyšetřením při vysokém zvětšení. I když je to možné v moči jakéhokoli pH, jejich tvorba je upřednostňována v neutrální až kyselé moči., Často se vyskytují u amorfních urátů. Tyto krystaly jsou poměrně časté u psů a koček s vrozeným nebo získaným portál cévní anomálie, s nebo bez současného amonný urát uroliths. Byly pozorovány u zvířat při chemoterapii se zvýšenou produkcí kyseliny močové ., Oni mohou být viděni v moči z normální Dalmatinů, anglicky Bulldogs a Černé ruské teriéry, z důvodu závady v domnělé urátových transportérů (SLC2A9 genu; mutace pro cystein fenylalaninu na aminokyseliny 181) (Karmi et al., 2010), s Dalmatinů a anglicky bulldogs jsou náchylní k urátových močových kamenů (Čluny et al 1994, Bendem a Németh 2004, Houston et al., 2004). Jsou zřídka, pokud vůbec, vidět v moči od normálních koček nebo psů jiných plemen a nebyly hlášeny u velkých zvířat.,
Cystinu
Cystinu
Cystinové krystaly jsou ploché, bezbarvé desky a mají charakteristický šestiúhelníkový tvar s rovné nebo nerovné strany. Často se agregují ve vrstvách. Jejich tvorba je upřednostňována v kyselé moči. Tyto krystaly se liší velikostí od malých po střední a měly by být do jisté míry viditelné při nízkém zvětšení (jako vždy by měla být identifikace ověřena při vysokém zvětšení)., Cystin krystalurie nebo urolitiázy, je údaj o cystinuria, což je vrozená porucha metabolismu zahrnující defektní tubulární reabsorpce některých aminokyselin včetně cystinu. Dědičnost spojená se sexem je podezřelá, protože psi jsou téměř výhradně postiženi. Bylo hlášeno mnoho plemen, stejně jako kříženci . Funkce ledvin jinak se zdá být normální, a kromě tendence k formě uroliths, vada je bez vážných následků (více na cystin uroliths, prosím odkazovat na naši diagnostickou výzvu. listopadu 2018).,
Léku spojené s krystaly
Podezřelý síry
Mnoho léků se vylučuje v moči mají potenciál tvořit krystaly. Proto je přehled anamnézy pacientů obezřetný, když čelí neidentifikovaným krystalům moči. Tyto krystaly se liší velikostí a větší varianty nebo mnoho krystalů je pozorováno při nízkém zvětšení. Nejběžnější z nich jsou léky sulfa. Oba panely vpravo jsou od pacientů užívajících trimethoprim-sulfadiazin., Rozdílný vzhled se může týkat změny koncentrace léčiva, pH moči a dalších faktorů. Podívejte se na obrázek vpravo pro krystaly v moči od psa, o kterém se předpokládalo, že je spojen s drogami. Jiné testy mohou být použity k podpoře přítomnosti krystalů léků. Například ligninový test lze použít k identifikaci krystalů sulfonamidu. V tomto testu se na kapce moči na papíře vytvoří žlutá barva, když se přidá kapka 10% kyseliny chlorovodíkové (Miller et al 2011)., Kyselina reaguje s aminofenyl skupin v sulfonamidy, ale jiné chemikálie nebo léky, které obsahují tyto skupiny budou způsobují podobné reakce, včetně vitamínu B (Moerke 1944).
Mezi další příklady patří kontrastní látky kontrastní záření (Hypaque, Renografin) a ampicilin, které se mohou vysrážet v kyselé moči jako jemné jehlové krystaly (nejsou zobrazeny).,
Další krystaly
Předpokládaný výskyt melaminu krystal
často Jsme vidět několik různých typů krystalů, které jsou nejasného původu (viz moč sediment atlas pro příklady). Kdykoli se vyskytne“ Neznámý “ krystal, obvykle provádíme studie rozpustnosti (chemická, tj. kyselina chlorovodíková, ledová kyselina octová a hydroxid sodný nebo teplo), abychom pomohli identifikovat krystaly., Některé krystaly, jako je kyselina močová, kalcium fosfát a sulfa drog-související krystaly mají specifické charakteristiky rozpustnosti, které svým tvarem a pH moči (a samozřejmě, že klinická historie), může pomoci při jejich identifikaci. Někdy, navzdory těmto studiím rozpustnosti, zůstává identita krystalu záhadou. Klinický význam těchto krystalů je diskutabilní, ale drogy nebo chemické toxicity by měl být vždy považován za zvíře, projevující se klinickými příznaky selhání ledvin a neidentifikované krystalů v moči., Krystaly zobrazené na obrázku vpravo byly vidět v moči kočky s akutním selháním ledvin v důsledku toxikózy melaminu. Tyto krystaly byly vysoce charakteristické pro melamin a usnadnily diagnostiku postižených zvířat. Krystaly allantoinu byly identifikovány v moči psa s akutní myeloidní leukémií (Meichner et al 2015). Byly bezbarvé až žlutohnědé dlouhé obdélníkové tenké jehlové krystaly, seskupené dohromady v uspořádání vějíř-nebo „snop pšenice“.,
všimněte si, že krystaly leucinu a tyrosinu byly hlášeny v moči lidských pacientů s onemocněním jater. Pokud je nám známo (PubMed search), žádný z těchto krystalů nebyl zdokumentován u pacientů se zvířecím onemocněním jater. Na Cornellově univerzitě jsme je rozhodně neidentifikovali ani nepoznali. Leucin jsou kulaté až oválné žlutohnědé krystaly s kruhové rýhy na jejich okrajích (vzhledem k tomu, je poněkud zvlněný obrys) vzhledem k tomu, že tyrosin jsou bezbarvé, tenké jehlicovité krystaly ve svazcích a mohou být zaměněny za jiné jehlicovité krystaly. Oba se vyskytují v kyselé moči.,
související odkazy
- Crystal quick guide: kompilační tabulky běžných a neobvyklých krystalů moči.
- atlas analýzy moči