Koleno artroskopie je minimálně invazivní technika, která umožňuje ortopedické chirurgové posoudit – a ve většině případů, léčbě – řada podmínek, které ovlivňují kolenního kloubu. V průběhu řízení, ortopedické chirurg dělá malé řezy nebo portály v postiženého kloubu, a pak se vloží malou kameru a optických vláken světla do vnitřního prostoru. Snímky získané fotoaparátem se pak promítají na obrazovku v operačním sále.,
zatímco mnoho lidí je nyní s touto technikou obeznámeno, může být překvapením, že první artroskopické hodnocení kolena se skutečně uskutečnilo v roce 1918. (Jednalo se o vložení rozsahu do kloubu bez přídavného osvětlení.) V následujících desetiletích se následné úsilí o uplatnění techniky setkalo s omezeným úspěchem.
„To nebylo až příchodem optických vláken v roce 1970 a 1980, které artroskopie se stal užitečným a „uživatelsky přívětivý“ technika pro lékaře,“ vysvětluje Frank A. Cordasco, MD, kdo je ortopedický chirurg na HSS., Dnes je díky dostupnosti sofistikované instrumentace rozšířené použití artroskopie, zejména v koleni.
výhody artroskopie kolena
primární výhodou artroskopie je schopnost získat více pohledů uvnitř kloubu. V minulosti, získat přístup k některé z těchto oblastí vyžaduje arthrotomy – chirurgie, ve kterém otevřenou byl proveden řez – a dislokace čéšky nebo kolena. „Tento postup vyžadoval další trauma kolena a nesl riziko dalšího zranění kloubu,“ vysvětluje Dr. Cordasco.,
naproti tomu artroskopické vyšetření kolenního kloubu obvykle poškozuje okolní měkké tkáně. Zatímco většina ortopedů i nadále spoléhat na rentgenové snímky (x-paprsky) a MRI poskytnout důležité předběžné informace, mnozí se shodují, že artroskopie je nejlepší diagnostický nástroj k dispozici.
„artroskopie nabízí informace, které ostatní testy nemají,“ říká Dr. Cordasco, „včetně toho, co je odvozeno zkoumáním postižené tkáně., MRI je skvělý nástroj pro vyhodnocení struktury měkkých tkání, ale neposkytuje hmatové informace získané sondování měkkých tkání a jejich hodnocení s možností přímé vizuální pozorování.“
zde v nemocnici pro speciální chirurgii je celková anestézie zřídka indikována pro artroskopickou operaci kolena, která se obvykle provádí s regionální nebo příležitostně lokální anestezií (1).
terapeutické aplikace artroskopie mohou také eliminovat potřebu velkých řezů.,
Běžné Zranění Kolena
Rekonstrukce ACL (přední křížový vaz) a opravu roztrhané menisku patří mezi nejčastěji provádí artroskopické operace.
v koleni tyto struktury vykonávají odlišné funkce. ACL pomáhá stabilizovat a podporovat kloub. V koleni jsou dva menisky. Tyto „polštáře“ chrupavky ve tvaru c pomáhají chránit kloubní chrupavku, výstelku kostí, která jim umožňuje hladce klouzat proti sobě během pohybu. (Zranění nebo ztráta kloubní chrupavky vede k artritidě.,) Tyto struktury také působí jako tlumiče nárazů a rozdělují zatížení přes koleno.
zranění ACL i menisci jsou běžná, zejména u sportovců. (Roztrhané menisci jsou také vidět u starších pacientů v důsledku degenerativního procesu.) Navíc je chirurgové často vidí ve vzájemném spojení. To může být důsledkem zranění, které utrpěl ve stejnou dobu, nebo v pořadí; to znamená, že člověk s roztrhaný ACL je větší riziko poranění menisků. Statistiky ukazují, že více než 60% pacientů s diagnózou slzy ACL má také roztrhaný meniskus., V posledních letech byl prokázán genderově specifický rozdíl v úrazech ACL mezi mladými sportovkyněmi. Ženy jsou 2 až 6 krát větší pravděpodobnost, že trhat jejich ACL než jejich mužské kohorty, v závislosti na sportu (2).
některá zranění ACL a menisku mohou být léčena nonsurgicky s odpočinkem, fyzikální terapií a modifikací aktivity., Nicméně, v mladý aktivní člověk, se rozhodnou vzdát ACL rekonstrukce nebo menisku opravy, je pravděpodobné, že v důsledku přetrvávající nestabilita a bolest v koleni, stejně jako půdu pro degenerativní artritida, pokud jsou ochotni změnit svůj sport-související činnosti výrazně.
Koleno Artroskopie a Zotavení
Artroskopické operaci dochází až po bezprostřední poúrazové otoky a zánět se snížil, a pacient zotavil téměř kompletní rozsah pohybu.,
artroskopická fotografie ukazující slzu menisku.
když ACL udržuje úplnou slzu, musí ji chirurg nahradit štěpem. Štěpy lze získat z vlastního kolena pacienta (nazývaného autograft) nebo z darované tkáně (nazývané aloštěp, ale někdy označované jako štěp mrtvoly). Obecně se autografty používají u dospívající a mladé populace sportovců a aloštěpy se používají u starší populace pacientů., Mezi zdroje autograftu patří kostní patelární šlacha-kostní štěp, štěp šlachové šlachy nebo štěp šlachy čtyřhlavého svalu. Při použití autograftu se získá malým otevřeným řezem.
Celková úspěšnost po rekonstrukci ACL je 85 až 90%. V posledních letech se míra revizí ACL chirurgie zvýšila, často v důsledku opakovaného poranění kolena někdy po původní operaci (3).,
doba zotavení z rekonstrukce ACL se liší, přičemž doba od asi 6 do 9 měsíců představuje průměrnou dobu potřebnou před tím, než se sportovec vrátí ke kolizním sportům. Během tohoto období se pacient účastní rehabilitačního programu určeného k obnovení rozsahu pohybu,posílení svalů a obnovení rovnováhy a sportovních dovedností.
artroskopická fotografie ukazující slzu menisku.
cílem léčby roztrhaného menisku je zachování struktury., Meniskus slouží účelu-přenášet zatížení přes kloub. V závislosti na typu slz, umístění slz, kvalitě roztrhaného fragmentu a věku pacienta je prioritou chirurga Oprava menisku. Bylo prokázáno, že když sportovec udržuje slzy, které nelze (nebo není) opravit, jsou na zvýšené riziko pro rozvoj kloubní poškození chrupavky – časné artritidy (4).
Pokud je to možné, chirurg sešije roztrhaný meniskus společně pomocí jedné z různých technik. Stehy jsou umístěny pomocí artroskopických technik., Když menisku slzu nelze opravit, protože na umístění, typu slza, špatná kvalita tkání, nebo nedostatečné krevní zásobení (obvykle spojené s umístěním natržení) menisku je částečně vyříznuta – tzv. částečná meniskektomie – při zachování co nejvíce z normální strukturu, jak je to možné. V některých případech, kdy je slza složitá nebo těžká, musí ortopedický chirurg odstranit většinu menisku. V těchto případech je často vhodné později transplantovat aloštěp menisku z dárcovské tkáně, aby se zabránilo degenerativnímu zhoršení kloubu.,
ilustrace zobrazující slzu a oblast resekce.
přibližně 70-90% oprav artroskopického menisku je úspěšných. Zajímavé je, že pacienti, kteří zranili jak ACL, tak meniskus a kteří podstoupili léčbu obou zranění současně, mají vyšší úspěšnost. „Při rekonstrukci ACL,“ vysvětluje Dr. Cordasco, “ malé tunely jsou umístěny v holenní kosti a stehenní kosti (přes kterou je štěp umístěn), což vede k malému množství krve., Přesvědčení je to, že krev nese faktory, které mohou skutečně stimulovat hojení menisku.“
Doba zotavení těchto operací se liší, s průměrným rozsahem 3 až 6 týdnů, pokud jde o částečnou meniskektomii a 12 až 16 týdnů, pokud jde o opravu menisku. Pacienti jsou během tohoto období zařazeni do rehabilitačního programu.
inovace artroskopie kolene
při pohledu do budoucnosti Dr. Cordasco předpokládá, že většina pokroků v těchto operacích bude zahrnovat způsoby, jak biologicky stimulovat hojení., Například vědci se nyní zabývají technikou, při které by byly dva okraje roztrhaného menisku „natřeny“ růstovým faktorem, který podpoří hojení. Další možné techniky by znamenalo vytvoření lešení mezi kusy a přidání růstového faktoru, který by umožnil regeneraci tkáně.
V případě ACL rekonstrukce, použití osteokonduktivní šrouby (hardware, impregnovaný materiál, který může stimulovat hojení šlachy do kosti) nakonec může urychlit hojení a výsledek ve více bezpečné uchycení., A stejně jako v případě výzkumu menisku by koncept vytvoření lešení ošetřeného růstovým faktorem, který by vedl k regeneraci tkáně ACL, mohl eliminovat potřebu štěpů.,
kromě ACL rekonstrukci a menisku opravy, artroskopie se používá pro:
- Rekonstrukce další vazy, které podporují koleno
- regenerace Kloubní chrupavky
- Artritidy kolena, aby poskytnout úlevu od příznaků kliknutím nebo zamykání
Pomocí artroskopické techniky, ortopedické chirurg může vyrovnat vady nebo odstranit malé kousky volné tkáně, které mohou být příčinou těchto problémů., Obecně platí, že artroskopické léčbě artritidy kolene, má omezené indikace a je považován pouze po vyčerpání jiných non-operativní léčba ve zvláštních případech.
artroskopie může také pomoci při léčbě zlomenin v kombinaci s otevřeným postupem k opravě kosti. „Když má pacient zlomeninu kolena, artroskopie nám umožňuje vidět tyto oblasti bez narušení kloubu,“ vysvětluje Dr. Cordasco. „Můžeme nastavit kost a umístit všechny potřebné kolíky, šrouby nebo další hardware s minimálním rizikem dalšího zranění pacienta.,“
Pokud uvažujete o artroskopickém postupu, je důležité si být jisti, že ortopedista je kvalifikován. „Většina ortopedických chirurgů má odpovídající výcvik k provádění diagnostické artroskopie, to je použití techniky k vyhodnocení kolena,“ říká Dr. Cordasco. „Nicméně, operace, jako je rekonstrukce vazu, menisku opravy, menisku štěpu transplantace, a kloubní chrupavky obnova techniky, vyžadují specializované odborné přípravy ve sportovní medicíně nebo artroskopické operaci.“
1., Dunn WR, Cordasco FA, Flynn E, Jules k, Gordon M a Liguori G: prospektivní randomizované srovnání spinální anestézie Versus lokální anestézie s infuzí propofolu pro artroskopii kolena. Artroskopie 22:479 – 483, 2006.
2. Toth AP, a Cordasco FA: zranění ACL u atletky. J Gend Specif Med 4: 25-34, 2001.
3 Battaglia MJ, Cordasco FA, Hannafin JA, Rodeo SA, O ‚ Brien SJ, Altchek DW, Cavanaugh J, Wickiewicz TL, Warren RF: Výsledky Revize Předního Zkříženého Vazu. Am J Sports Med, 35:2057-2066, 2007.
4.,Williams RJ, Warner K, Petrigliano F, Pottere HG, Poklop, J., Cordasco FA: Analýza Funkční Výsledek a Kloubní Chrupavky Artroskopické Částečná Meniskektomie Pacientů Minimálně Pět-Rok Follow-up. HSS J,
3(1):35-43, 2007.
Aktualizováno: 11/20/2009
Shrnutí připravil Nancy Novick
Autoři
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College