Vzhledem k prevalenci psychiatrické onemocnění v poporodním období, významný počet žen, které mohou vyžadovat farmakologickou léčbu, zatímco ošetřovatelství. Je však třeba upozornit na bezpečnost psychotropního užívání drog u žen, které se při užívání těchto léků rozhodnou kojit., Zatímco mnoho žen s poporodní nemoc, zpoždění léčby, protože se obáváte, že léky berou, může poškodit kojence, nashromážděných údajů vyplývá, že riziko nežádoucích účinků na kojence je nízká.

obecné zásady

vzhledem k mnoha výhodám kojení mohou některé ženy užívající psychiatrické léky chtít kojit své kojence. Při rozhodování je třeba vzít v úvahu několik proměnných., Patří mezi ně známá a neznámá rizika expozice léku pro dítě prostřednictvím mateřského mléka, účinky neléčeného onemocnění u matky a výhody a mateřské preference kojení. Existují zavedené zdravotní přínosy kojení pro kojence a matky.

bylo vyvinuto úsilí o kvantifikaci množství psychotropních léků a jejich metabolitů v mateřském mléce kojících matek. Aby bylo možné přesněji měřit expozici dítěte lékům, byly také posouzeny hladiny sérových léků u dítěte., Z dostupných údajů se zdá, že všechny léky, včetně antidepresiva, antipsychotika, stabilizátory nálady, benzodiazepiny, jsou vylučovány do mateřského mléka. Koncentrace těchto látek v mateřském mléce se však značně liší. Množství léků, které dítě je vystavena závisí na několika faktory: faktory týkající se konkrétní léky, mateřské dávky léků, frekvence dávkování a kojenecké krmení, a rychlost matky metabolismus léků.,

rozhodnutí kojit při užívání léků je komplikovanější, když je dítě předčasné nebo má zdravotní komplikace. Kojence je šance výskytu toxicity jsou závislé nejen na množství léků, požití, ale také na tom, jak dobře jakéhokoli požití léků je metabolizováno. Většina psychotropních léků je metabolizována játry. Během prvních několika týdnů plnohodnotného života dítěte existuje nižší kapacita pro metabolismus jaterních léků,což je asi jedna třetina až pětina kapacity dospělých., V příštích několika měsících se kapacita jaterního metabolismu významně zvyšuje a přibližně o 2 až 3 měsíce věku převyšuje kapacitu dospělých. U předčasně narozených dětí nebo u dětí s příznaky zhoršené jaterní metabolismus (např. hyperbilirubinémie), kojení je obvykle odloženo, protože tyto děti jsou méně schopné metabolizovat léky, a může být více pravděpodobné, že se nežádoucí události.,

Antidepresiva

Antidepresiva jsou obecně považovány za relativně bezpečné pro použití během kojení, pokud je to klinicky opodstatněné, a Ssri, zejména jsou jednou z nejlépe prozkoumaných tříd léků během kojení. Byly publikovány vynikající a důkladné recenze na téma antidepresiv a kojení (Burt 2001; Weissman 2004). V nejpřísnější studií, kojící ženy opakovaně za předpokladu vzorků mateřského mléka a kojenecké vzorky krve, aby vyšetřovatelé kvantifikovat léky expozice kojence.,

údaje se shromáždily ohledně použití různých antidepresivních léků během kojení. Dostupné údaje o užívání tricyklických antidepresiv (Tca), fluoxetin, paroxetin a sertralin během kojení byly povzbudivé a naznačují, že množství léku, které kojence je vystavena, je nízká a že významné komplikace související s neonatální expozice antidepresiva v mateřském mléce se zdají být vzácné., Obvykle velmi nízké nebo nedetekovatelné hladiny léku byly zjištěny v séru novorozenců, a jedna nedávná zpráva naznačuje, že expozice léku v mateřském mléce nemá za následek klinicky významné blokáda serotoninu (5-HT) zpětného vychytávání u kojenců.

ačkoli je k dispozici méně informací o jiných antidepresivech, nebyly hlášeny závažné nežádoucí účinky související s expozicí těmto lékům., Tam byl malý počet hlášení nežádoucích účinků u dětí vystavených antidepresiva v mateřském mléce, včetně nervozita, popudlivost, nadměrný pláč, poruchy spánku a problémy s krmením. V mnoha případech nebylo možné stanovit příčinnou souvislost mezi těmito událostmi a expozicí léku.

mnoho lékařů a jejich pacientů se ptá, který antidepresivum je“ nejbezpečnější “ pro kojení. Je poněkud zavádějící říci, že některé léky jsou „bezpečnější“ než jiné., Všechny léky přijatá matka jsou vylučovány do mateřského mléka, a není tam žádný důkaz navrhnout, že některá antidepresiva představují značné riziko pro kojence.

pokud jde o výběru vhodného antidepresiva, jeden by měl snažit zvolit antidepresivum, pro které jsou údaje na podporu jeho bezpečnost během kojení (např. sertralin, paroxetin, fluoxetin, tricyklická antidepresiva). Některé situace však mohou vyžadovat použití antidepresiv s méně dostupnými bezpečnostními údaji., Například, pokud žena v minulosti reagovala na konkrétní antidepresivum, bylo by rozumné zvážit opětovné použití tohoto antidepresiva. Pokud má být užívání antidepresiv během těhotenství a byl na tom dobře, bylo by rozumné, aby i nadále se stejnou antidepresiva po porodu, jako přepínání na jiné antidepresivum, může ji dát na zvýšené riziko relapsu.,

pravidelně neměříme hladiny léků u kojící matky nebo dítěte; mohou však existovat určité situace, kdy informace o expozici léku u dítěte mohou pomoci při rozhodování o léčbě. Pokud dojde k významné změně chování dítěte (např. podrážděnost, sedace, problémy s krmením nebo poruchy spánku), může být získána hladina sérového léku pro kojence. Pokud jsou hladiny vysoké, může být kojení pozastaveno., Podobně, pokud matka užívá zvláště vysokou dávku léků, může být užitečné měřit hladiny léků u dítěte, aby se určil stupeň expozice.

Anti-úzkostná činidla

vzhledem k prevalenci úzkostných příznaků během poporodního období se v tomto nastavení často používají anxiolytika. Údaje týkající se užívání benzodiazepinů byly omezené; nicméně, dostupné údaje naznačují, že množství léků, které kojence je vystavena jsou nízké., Kazuistiky sedace, špatné krmení a respirační tísně u kojených dětí byly zveřejněny; nicméně, údaje, když spojí, naznačují relativně nízký výskyt nežádoucích účinků u dětí vystavených benzodiazepiny v mateřském mléce.

stabilizátory nálady

u žen s bipolární poruchou může kojení představovat významnější problémy. Za prvé, kojení na vyžádání může významně narušit spánek matky, a tak může zvýšit její zranitelnost vůči relapsu během akutního poporodního období., Za druhé, existují zprávy o toxicitě u kojených dětí souvisejících s expozicí různým stabilizátorům nálady, včetně lithia a karbamazepinu, v mateřském mléce.

Lithium se vylučuje při relativně vysokých hladinách v mateřském mléce a sérové hladiny kojenců jsou přibližně jedna třetina až polovina sérových hladin matky. Hlášené známky toxicity u kojených dětí zahrnovaly cyanózu, hypotonii a hypotermii. Přestože se kojení obvykle vyhýbá ženám užívajícím lithium, některé ženy se mohou rozhodnout používat lithium při ošetřování., V tomto nastavení by měla být použita nejnižší možná účinná dávka a měla by být dodržena hladina lithia v mateřském i kojeneckém séru. Ve spolupráci s pediatrem, dítě by mělo být pečlivě sledováni pro známky toxicity lithia a lithium úrovně hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), dusíku močoviny v krvi (BUN) a kreatininu by měly být sledovány každých 6-8 týdnů, zatímco dítě je ošetřovatelství.,

několik nedávných studií naznačuje, že lamotrigin dosahuje kojenců mateřským mlékem v variabilních dávkách, přičemž sérové hladiny kojenců se pohybují od 20% do 50% sérových koncentrací matky. Kromě toho se hladiny lamotriginu v mateřském séru významně zvyšují po porodu, což může přispět k vysokým hladinám u kojících kojenců. Žádná z těchto studií nezaznamenala žádné nežádoucí účinky u kojících novorozenců. Chcete-li si přečíst více o bezpečnosti lamotriginu versus lithia, odkazujte na tento minulý blog.,

jednou z obav sdílených klinickými lékaři a novými matkami je riziko Stevens-Johnsonova syndromu (SJS). To je závažné, potenciálně život ohrožující vyrážky, nejčastěji vyplývající z reakce přecitlivělosti na léky, které se vyskytuje asi u 0,1% pacientů s bipolární poruchou léčených lamotriginem. Dosud nebyly hlášeny žádné zprávy o SJS u kojenců spojených s expozicí lamotriginu. Ve skutečnosti se zdá, že případy SJS indukovaných léky jsou u novorozenců extrémně vzácné., I přes proměnlivé hladiny léků nalezené v dětí v studie k dnešnímu dni, žádná z těchto studií nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky v kojení novorozenců. Pro posouzení bezpečnosti lamotriginu u kojených dětí je zapotřebí dalšího výzkumu a rozhodnutí týkající se užívání tohoto léku u kojících žen zahrnuje pečlivé zvážení rizik a přínosů užívání tohoto léku.,

přestože Americká akademie pediatrie považovala karbamazepin (Tegretol) i kyselinu valproovou (Depakote) za vhodné pro použití u kojících matek, jen málo studií hodnotilo dopad těchto látek na pohodu kojenců. Oba tyto stabilizátory nálady byly spojeny u dospělých s abnormalitami funkce jater a fatální hepatotoxicitou. Jaterní dysfunkce sekundární k expozici karbamazepinu v mateřském mléce byla hlášena několikrát., Nejvíce zarážející je, že riziko hepatotoxicity se zdá být největší u dětí mladších než 2 roky; to znamená, kojenců vystavených tyto látky mohou být zvláště náchylné k závažné nepříznivé události. U žen, které se rozhodnou používat kyselinu valproovou nebo karbamazepin při ošetřování, se doporučuje rutinní sledování hladin léků a testů jaterních funkcí u dítěte. V tomto prostředí je rozhodující pokračující spolupráce s dětským pediatrem.,

antipsychotika

informace o užívání antipsychotik jsou omezené a chybí zejména u novějších atypických látek. Zatímco použití chlorpromazinu bylo spojeno s nežádoucími účinky, včetně sedace a zpoždění vývoje, nežádoucí účinky se zdají být vzácné, pokud se používají činidla se střední nebo vysokou účinností.

méně údajů je však k dispozici u atypických antipsychotik., Údaje o klozapinu naznačují, že může být koncentrován v mateřském mléce; neexistují však žádné údaje o hladinách kojeneckého séra, což ztěžuje interpretaci relevance tohoto zjištění. Vzhledem k závažnosti nežádoucích příhod spojených s klozapin expozice u dospělých (tj. snížený počet bílých krvinek), použití tohoto léku by měla být vyhrazena pro ty, kteří s léčbou refrakterní nemoci, a sledování počtu bílých krvinek u kojence je povinné.,

k Dispozici velmi omezené údaje o použití jinými antipsychotiky během kojení; nicméně, pouze omezené údaje jsou k dispozici na olanzapinu, risperidonu, a kvetiapinu naznačují, že vylučování těchto léků v mateřském mléce je nízká a že nepříznivé účinky se zdají být vzácné. Sledování kojence není podporována, protože tam byla jedna zpráva kojenec, který měl sedace na vyšší dávku přípravku olanzapin, který se vyřešil po matce dávka byla snížena na polovinu na 5 mg/den., Dosud nebyly hlášeny žádné zprávy o použití antipsychotických léků, ziprasidonu (Geodonu) a aripiprazolu (Abilify) během kojení.

doporučení pro Léčbu

Konzultace ohledně bezpečnosti psychiatrické léky u kojících žen by měla zahrnovat diskusi o známé výhody kojení pro matku a dítě, a možnost, že expozice na léky v mateřském mléce může dojít., I když rutinní test kojenecké sérové hladiny léku bylo doporučeno v předchozích pokynech pro léčbu, tento postup je pravděpodobně není oprávněná; ve většině případů nízké nebo non-zjistitelný kojenců sérové hladiny léku bude zřejmé a závažné nežádoucí účinky jsou hlášeny jen zřídka. Toto testování je však indikováno, pokud je podezření na novorozeneckou toxicitu související s expozicí léku. Monitorování kojeneckého séra je také indikováno, když matka kojila při užívání lithia, kyseliny valproové, karbamazepinu nebo klozapinu.,

máme různá množství studií týkajících se jednotlivých léků, přičemž SSRI patří mezi nejlépe studované léky v kojení. Také dostupné údaje nejvíce informují o krátkodobé bezpečnosti těchto léků a dlouhodobé systematické údaje nejsou k dispozici. Proto v každém jednotlivém případě musí být známá a neznámá rizika expozice vyvážena s riziky neléčené mateřské nemoci u matky a její touhy kojit.

nejnovější informace o kojení a psychiatrických lécích naleznete na našem blogu.,

Jak mohu získat schůzku?

navzdory vysoké míře poporodní deprese pozorované u žen po porodu se nemoc často neléčí kvůli ženskému přání kojit. Klinická konzultace je nabízena ženám, které mohou mít prospěch z užívání léků během kojení, s přihlédnutím ke všem dostupným informacím o bezpečnosti této praxe během laktace. Konzultace týkající se možností léčby lze naplánovat voláním našeho koordinátora příjmu na čísle 617-724-7792.,

v tomto okamžiku centrum nemá žádné aktivní studie zkoumající kojení a psychiatrické léky. Nové studie mohou být aktivní v blízké budoucnosti. Chcete-li zůstat informováni o všech studiích, pro které můžete být způsobilí, klikněte zde