Technika
Hemoptýza je důležitým příznakem, který vyvolává strach v obou pacienta a lékaře. Práce na tomto příznaku by měla být provedena okamžitě, pokud není problém jak mírný, tak opakující se, v takovém případě může být někdy vhodnější konzervativní přístup.
důkladná historie může pomoci definovat nejen místo, ale také příčinu krvácení. Při hodnocení hemoptýzy je prvním krokem přesvědčit se, že dolní dýchací cesty jsou zdrojem krvácení., Kašel je důležitý, protože nepulmonální zdroje krvácení nejsou obvykle spojeny s hemoptýzou. Otázky týkající se epistaxe a plivání krve bez kašle pomáhají vyloučit horní dýchací cesty jako zdroj krvácení, ale nenahrazují důkladné vyšetření nosu a krku. Dále musí být lékař přesvědčen, že krvácení není gastrointestinálního původu., Historie nevolnost, zvracení, pálení žáhy a bolesti břicha, může být užitečné, ale občas diferenciální diagnózy je obtížné a vyžaduje buď přímé pozorování pacienta hemoptýza nebo endoskopické hodnocení v horní části gastrointestinálního traktu.
lékař by měl kvantifikovat množství krvácení, které proběhly, být co nejkonkrétnější (např. lžičkou, šálkem). Pacienti a lékaři obvykle přeceňují množství krvácení, takže nic nemůže nahradit přímé pozorování. Přibližná rychlost krvácení vyžaduje pečlivou kvantifikaci., Protože rychlost a rozsah práce závisí do velké míry na výše kvantifikaci, význam tohoto aspektu v historii nelze přeceňovat.
Všimněte si, zda se jedná o první epizodu hemoptýzy nebo zda se jedná o chronický a/nebo opakující se problém. Množství minulého krvácení a rozsah předchozích hodnocení jsou velmi užitečné. Navzdory skutečnosti, že odborníci často obhajují opakovaná hodnocení recidivující hemoptýzy, mohou být tato hodnocení u mnoha pacientů drahá i neúnavná.,
jeden by měl dále důkladně prozkoumat materiál, který se vyrábí. Je pacient vykašlává jasně červené krve nebo krevních sraženin (jako v karcinomu plic, tuberkulóza, plicní embolie); krev-pruhovaný, hnisavého sputa (jako v bronchitidy, bronchiektázie, nebo zápal plic); krev-zabarvený, bílé, zpěněné sputum (jako městnavé srdeční selhání); nebo páchnoucí, krvavé sputum (jako v anaerobní plicní absces)?, Červené sputa, které obsahuje žádná krev je vidět ve vzácném případě Serratia marcescens pneumonie s jeho červené pigmentace, ve skleněných sanders s sputum zbarvené tím, oxid železa, a v rupturu jater amebic jaterní absces s jeho „sardele vložit“ sputa. Zřídka bude pacient přítomen s pseudo-hemoptýzou vytvořenou uměle různými prostředky.
Spojené plicní příznaky, jako je chronický kašel s sputa výroby, změní v kašel, dušnost při námaze, bolest na hrudi (zejména pleuritická přírody), a dušnost jsou také důležité při hodnocení hemoptýza., Vztah mezi těmito příznaky a nástupem hemoptýzy může být docela užitečný. Například hemoptýza u rakoviny plic nebo tuberkulózy je obvykle pozdním příznakem, kterému předchází ztráta hmotnosti, změna kašle, únava a další chronické příznaky.
Další body historie, které musí být řešeny, zahrnují předchozí plicní infekce, posledních tupé trauma hrudníku, záchvaty, a dolní končetině, bolest nebo otok; expozice těchto látek jako cigaretový kouř, alkohol, azbest, a tuberkulózu; užívání léků (např.,, antikoagulancia); a konečně, systémové příznaky, jako je horečka, ztráta hmotnosti a další problémy s krvácením, zejména hematurie (Tabulka 39.1). Věk pacienta je také užitečný při zúžení diferenciální diagnózy. Cystická fibróza je onemocnění dětí a mladých dospělých; mitrální chlopně, bronchiální adenomy, goodpastureův syndrom a primární plicní hypertenze se vyskytují ve středním věku, a karcinom plic je obvykle vidět u pacientů nad 50 let věku.
Tabulka 39.1
Důležité Body z Historie v Hemoptýza.,