trvání antibiotik a potřeba chirurgické drenáže nebo jiné adjuvantní terapie závisí na anatomickém místě a přítomnosti komplikací. U nekomplikované infekce by antibiotika měla pokračovat po dobu 2-3 týdnů, s trváním založeným na rozlišení příznaků.

Lemierreův syndrom: antibiotika by měla pokračovat po dobu 4-6 týdnů.

Prevertebrální infekce: infekce komplikované diskitidou nebo vertebrální osteomyelitidou by měly být léčeny po dobu 6-8 týdnů.

potřeba operace?

submandibulární prostor: ve většině případů není nutná operace., Pokud je kolísání oceněno nebo pokud horečka přetrvává i přes antibiotika, může být indikována chirurgická drenáž.

Laterální faryngeální prostor: Přední přihrádka infekce často zahrnují abscesu, a brzy chirurgická drenáž může zabránit šíření do dalších krční fasciální prostory. Zadní prostor infekcí, včetně komplikovaných infekcí, jako jsou Lemierre syndrom, obvykle neprodukují vyčerpatelná tekutiny sbírky a mohou být spravovány často s antibiotiky sám, bez chirurgického zákroku., Chirurgická ligace jugulární žíly je indikována pouze v případě, že se infekce nevyřeší na IV antibiotikách. „Herald krvácí“, což naznačuje bezprostřední prasknutí aneuryzmatu krční tepny, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

retrofaryngeální prostor: pokud se infekce nerozšířila do mediastinu, operace se obvykle nevyžaduje. Nekrotizující mediastinitida vyžaduje naléhavou chirurgickou drenáž.

Prevertebrální prostor: je kontroverzní, zda je prospěšná drenáž prevertebrálních kosmických infekcí. Ve většině případů mohou být neurologické příznaky použity k vedení rozhodnutí o operaci., Pacienti bez neurologických deficitů, kteří mohou být sledováni častým MRI, mohou být konzervativně léčeni IV antibiotiky, ačkoli neurochirurgická konzultace by měla být získána brzy ke sledování klinické a radiografické progrese. Zhoršení neurologických deficitů na antibiotikách je indikací pro chirurgický zákrok.

jiné léčebné úvahy

U Lemierrova syndromu nebyla prokázána užitečnost antikoagulace a obecně se nedoporučuje.,

potíže s polykáním způsobují riziko aspirační pneumonie (zejména u prevertebrálních kosmických infekcí). Před povolením perorálního příjmu by mělo být provedeno vyhodnocení polykání.

Peritonzilární absces a epiglotitida: Empirické antibiotické režimy by měly zahrnovat pokrytí streptokoka skupiny A, penicilin-rezistentní strep pneumoniae, Haemophilus influenzae, a MRSA.

Typický antibiotické režimy:

Ceftriaxon 2 g IV každých 24 hodin, PLUS vankomycinu IV 15 mg/kg každých 12 hodin,

Chinolon (tj., levofloxacin 750 mg IV denně) plus vankomycin

Rinocerebrální mukormykóza: tyto organismy nejsou citlivé na azol nebo echinokandidní antimykotika. Amfotericin B je léčba. Lipidová formulace amfotericinu B se doporučuje snížit potenciál nežádoucích účinků, včetně akutního selhání ledvin a abnormalit elektrolytů.

agresivní chirurgické odstranění je nezbytné. Často je zapotřebí více operací.

léčba infekce je podmíněna obrácením základní imunodeficience (tj., snížení imunosupresivních léků, správná DKA, reverzní neutropenie s faktorem stimulujícím kolonie granulocytů).

septická kavernózní sinusová trombóza: empirické IV antibiotické režimy by měly být vybrány na základě podezření na původ infekce(celulitida vs. sinusitida). Režimy by měly zahrnovat pokrytí MRSA a streptokoků. Anaerobní pokrytí by mělo být zahrnuto, pokud je podezření na zdroj sinusu.

přínos antikoagulace není jasný, ale může být indikován u pacientů s časným jednostranným onemocněním., Glukokortikoidy mohou pomoci snížit dysfunkci kraniálního nervu a měly by být zváženy.

léky a dávky

Poznámka: (!) = požadovaná úprava dávky pro snížení funkce ledvin

dávkování IV antibiotik používaných při léčbě infekce hlavy a krku:

ampicilin / sulbaktam 3 g každých 6 hodin(!)

Pipercilin / tazobactam 3, 375 g každých 8 hodin (!)

Ceftriaxon 2 g každých 24 hodin(!)

Klindamycin 600 mg každých 8 hodin

Metronidazol 500 mg každých 6-8 hodin

Levofloxacinu 750 mg každých 24 hodin(!)

vankomycin 15 mg / kg každých 12 hodin(!,)

Daptomycin 6 mg/kg každých 24 hodin(!)

Linezolid 600 mg každých 12 hodin

s daptomycinem by měla být vstupní CPK kontrolována a monitorována týdně, protože rabdomyolisis je potenciálním vedlejším účinkem.

s linezolid CBC je třeba kontrolovat každých několik dní, protože trombocytopenie je potenciálním vedlejším účinkem. Mezi další nežádoucí účinky patří periferní neuropatie a optická neuritida.

dávkování po antibiotik používaných po stabilizaci pacienta a připravení k propuštění:

amoxicilin / klavulanát 875 mg dvakrát denně (!,)

metronidazol 500 mg 3x denně

Levofloxacin (stejné jako IV dávkování) (!)

orální možnosti pokrytí MRSA:

Co-trimoxazol (Bactrim) 2 DS tabs dvakrát denně (!)

Klindamycin 450 mg každých 6-8 hodin

Linezolid (stejné jako IV dávkování)

Minocyklin 100 mg dvakrát denně

Pacientů, jejichž infekce nejsou řešení na antibiotika může vyžadovat chirurgický zákrok.,

Onemocnění, monitorování, sledování a dispozice

Očekávaná odpověď na léčbu

Většina infekcí zde diskutovány by měly ukázat pokrok směrem k řešení v rámci 3-5 dnů (rhinocerebral zygomykóza je výjimka). Pacienti se závažnými bakteriálními infekcemi hlavy a krku, kteří přežijí okamžité komplikace(obstrukce dýchacích cest atd.) by měla provést úplné zotavení během několika týdnů.,

většina pacientů s rhinocerebral mucormycosis přežít, pokud jejich základní imunodeficience je opraven; nicméně, tam je často značné znetvoření souvisejících s agresivním debridement nezbytná pro vyléčení. Pacienti, kteří zůstávají imunosupresivní (tj. refrakterní hematologická malignita), často umírají na progresivní houbové onemocnění.

Neschopnost reagovat na antibiotika, o čemž svědčí přetrvávající horečka nebo zhoršení příznaků, měl by se zobrazit následující úvahy:

1., Existuje infekce rezistentním organismem, který není léčen současným antibiotickým režimem?

– zvažte přidání MRSA nebo rezistentního gram-negativního pokrytí tyče.

2. Existuje zaměření infekce, které vyžaduje chirurgickou drenáž?

– CT vyšetření, pokud již nebylo provedeno, s drenáží / kulturou jakýchkoli identifikovaných abscesů.

3. Vyvinul pacient sekundární komplikaci (jako je aspirační pneumonie), která vyžaduje alternativní antibiotickou terapii?

peritonsilární absces: jakmile akutní infekce vyřeší tonzilektomii, je třeba zvážit, aby se zabránilo relapsu., Dokud to nelze provést, je třeba zvážit profylaktické antibiotika.

Rhinocerebral mucormycosis: Pacienti by měli mít blízko ambulantní monitorování, včetně opakování CT nebo MRI, aby se ujistil, onemocnění nepostupuje. Sekundární antifungální profylaxe perorálním posakonazolem by měla pokračovat, dokud neutropenie přetrvává.

Epidemiologie

Závažné infekce hlavy a krku jsou formátu uncommon v post-antibiotické éry, se odhaduje roční incidence v rozmezí od méně než 1 do 30 na 100 000 osob, v závislosti na místě infekce., Z infekcí hlubokého krku je nejčastější peritonsilární absces. Přestože míra epiglottitidy u dětí se od zavedení rutinního očkování pro Haemophilus influenzae typu b výrazně snížila, míra u dospělých zůstala stabilní. Rhinocerebrální mukormykóza se vyskytuje téměř výhradně u imunosupresivních pacientů. Se zvýšenou prevalencí imunosuprese (v důsledku zvýšeného počtu transplantací pevných orgánů a kmenových buněk) se míra zvýšila.

popis problému

Chow, AW, Hall, JB, Schmidt, GA, Wood, LDH., „Život ohrožující infekce hlavy, krku a horních cest dýchacích“. Principy kritické péče. 1998.

Parhiscar, a, Har-El, G.“absces hlubokého krku: retrospektivní přehled 210 případů“. Ann Otol Rhino Laryngol. 2001. PP. 1051

Marr, KA, Carter, RA, Crippa, F. „epidemiologie a výsledek infekcí plísní u příjemců transplantace hematopoetických kmenových buněk“. Clin Infikovat Dis.. 2002. PP. 909

Emergency management

Andreassen, UK, Baer, S, Nielsen, TG., „Akutní epiglottitida – 25 let zkušeností s nasotracheální intubací, současnou politikou řízení a budoucími trendy“. J Laryngol Otol.. 1992. PP. 1072

Vlk, M, Strauss, B, Kronenberg, J. „konzervativní řízení epiglottitidy dospělých“. Laryngoskop. 1990. PP. 183

Franz, TD, Rasgon, BM, Quesenberry, CP. „Akutní epiglottitida u dospělých. Analýza 129 případů“. Jamo.. 1994. s. 1358

Boscolo-Rizzo, P, Da Mosto, MC. „Submandibulární vesmírná infekce: potenciálně smrtelná infekce“. Int J Inf Dis.. 2009. PP. 327

diagnóza

Rana, RS, Moonis, G., „Infekce hlavy a krku a zánět“. Radiol Clin N Am. 2011. s. 165-82.

Hurley, MC, Heran, MK. „Zobrazovací studie pro infekce hlavy a krku“. Infikovat Dis Clin N Am.. 2007. PP. 305

Reynolds, SC, Chow, AW. „Život ohrožující infekce perifaryngeálních a hlubokých fasciálních prostorů hlavy a krku“. Infikovat Dis Clin N Am. 2007. s. 557-76.

specifická léčba

Brook, i.“mikrobiologie a principy antimikrobiální terapie infekcí hlavy a krku“. Infec Dis Clin N Am.. 2007. PP. 355

Rega, AJ, Aziz, SR, ZICCARDI ,VB., „Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin”. J Oral Maxillofasc Surg. 2006. pp. 1377