Protože tam je ne jeden, zlatý standard diagnostický test pro zánětlivé onemocnění střev (IBD) existuje mnoho chorobných procesů, které mohou být misdiagnosed jako IBD, vzhledem k jeho často nespecifické příznaky. Při zvažování IBD existuje široká diferenciální diagnóza, nicméně většina etiologií obecně spadá do dvou kategorií: infekční a neinfekční., Některé z těchto chorobných stavů postihují část gastrointestinálního traktu (GI), což jim může pomoci odlišit je od IBD a navzájem. Nejprve přezkoumáme neinfekční etiologie, které zahrnují autoimunitní poruchy, vaskulidity, ischemii, divertikulární onemocnění, léky, rakovinu a onemocnění vyvolané zářením. Je důležité si uvědomit, že zatímco mnoho z diskutovaných etiologií má histologické změny v biopsiích tlustého střeva, aby bylo možné diagnostikovat IBD rysy chronicity.,

Non-infekční Napodobuje

Granulomatózní autoimunitních poruch, včetně sarkoidózy a běžné variabilní imunodeficience (CVID), mohou mít podobné prezentace jako IBD. Sarkoidóza může postihnout mnohé orgánové systémy, ale GI se vyskytuje <1% případů a může objevit bolest břicha, nadýmání, průjem, a non-specifické endoskopické nálezy.1 CVID je obvykle onemocnění sinopulmonálního traktu, ale může zahrnovat enteropatii u ~10% pacientů.,2 Příznaky zahrnují bolest břicha a průjem a charakteristickým znakem diagnostického hodnocení je absence plazmatických buněk na histologii.2,3 až 30% pacientů s vaskulitidou může mít gastrointestinální projevy.4 Malé plavidlo vasculidities včetně antineutrophil cytoplazmatické protilátky (ANCA)-spojené vasculidities včetně mikroskopickou polyangiitidu, granulomatózu s polyangiitidou (GPA, Wegenerova granulomatóza), eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou (EGPA, Churg-Strauss) a imunoglobulinu A vasculitis (Henoch-Schönlein purpura) všechny spadají do této kategorie.,4 behcetova choroba může klasicky napodobují Crohnova nemoc (CD) ústní a genitální ulcerating léze, malé procento pacientů léčících se s luminální nemoci, plus další projevy, které se mohou objevit jako extraintestinálních projevů.4,5

Heřmanského-Pudlak syndrom je vzácné autosomálně recesivní stav, kdy pacienti mají oculocutaneous albinismus, krvácení diatéza a další orgánově specifické zapojení včetně granulomatózní kolitida, která může mít funkce, jako je CD., Pacienti s tímto stavem, kteří projevují onemocnění GI, mají obvykle bolesti břicha, horečku, krvavou stolici a ztrátu hmotnosti.6 dvojtečka je nejčastěji postižena, ale stejně jako CD může ovlivnit jakoukoli část GI traktu.

střevní ischemie je způsobena sníženým průtokem krve do oblasti střevního traktu, nejčastěji tlustého střeva kvůli omezenému přívodu krve a incidence je zhruba 16 případů na 100 000 osob-let., Pacienti s střevní ischemie často přítomny křečovité bolesti v podbřišku a krvavý průjem a běžně měli endovaskulární instrumentace, srdeční chirurgie, extrémní cvičení nebo vystavení některých léků.7 endoskopické hodnocení může být použito k potvrzení ischémie a vyloučení dalších příčin. Při kolonoskopii jsou pozorovány hrubé zánětlivé změny včetně edematózní, drobivé sliznice; erytém; a rozptýlené bledé oblasti., Biopsie z těchto oblastí mohou vykazovat nespecifické změny, jako je krvácení, destrukce krypty, kapilární trombóza, granulační tkáň s kryptovými abscesy a pseudopolypy jako CD.8

solitární rektální vředový syndrom (SRUS), forma obstrukční defekace (dysfunkce pánevního dna), představuje rektální krvácení a neúplnou evakuaci. Při endoskopickém hodnocení mohou mít pacienti řadu nálezů, včetně nespecifického erytému, jednoho nebo více vředů, polypů nebo masově podobných lézí., Anorektální manometrie odhaluje paradoxní kontrakci pánevního dna a přítomnost infiltrace kolagenu lamina propria na histologii je patognomonická pro diagnózu SRUS.9

divertikulitida nebo segmentální kolitida spojená s divertikulózou (SCAD) mohou mít obě podobné prezentace jako IBD. Divertikulitida se projevuje bolestí břicha, lokalizovanou do levého dolního kvadrantu a může být komplikována píštělí, abscesem nebo strikturou., Diagnóza je obvykle vyroben contrast-enhanced abdominopelvic CT skenování, které odhalí, divertikulóza a tlustého střeva zánět a komplikace omezen na jeden segment tlustého střeva. SCAD na druhé straně představuje bolesti břicha plus průjem. Endoskopicky je SCAD omezen na oblasti, kde jsou přítomny divertikuly, a na histologickém hodnocení neexistuje žádný důkaz chronicity.10 enteritida a kolitida vyvolaná léky je nejčastěji pozorována u nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a imunitních terapií. NSAID mohou způsobit ulceraci v celém GI traktu., Průběžné používání může mít za následek chronicitu v histologickém hodnocení a ulceracích a dokonce i stricture vývoj v tenkém střevě, jako je CD.11 Imunitní bázi chemoterapeutik (tj. ipilimumab), že cílová složka cytotoxické T buňky mohou mít nepříznivé gastrointestinální příhody až u 64% pacientů a může představovat přesně jako IBD včetně podobné endoskopické a histologické nálezy, nicméně tyto jsou rozlišeny na základě správnou klinickou situaci, zejména rakoviny plic na check-point inhibitor léčba.,12

rakovina tlustého střeva může být samozřejmě přítomna s podobnými příznaky, včetně bolesti břicha, průjmu (pokud existuje překážející léze) a rektálního krvácení, ale kolonoskopické nálezy obvykle pomáhají při oddělení těchto diagnóz. Primární lymfomy tlustého střeva (obvykle difúzní Velké B buňky) však mohou být zaměněny za IBD na kolonoskopii. Tyto rakoviny jsou velmi vzácné a obvykle se vyskytují u starších pacientů, kteří mohou být imunosupresivní.13 i když mohou být přítomny s hmotou, často mají slizniční ulceraci při endoskopickém hodnocení.,

Infekční Napodobuje

Infekce mohou představovat podobně jako s IBD bolest břicha, průjem, a endoskopická/histologických nálezů (včetně chronického) v závislosti na část postiženého střeva. Přezkoumáme organismy, které způsobují onemocnění v tenkém střevě, terminálním ileu (TI) a tlustém střevě.

Coccidiodes je plísňová infekce, která obvykle způsobuje onemocnění plic, ale může mít GI zapojení do tenkého střeva a představuje se bolest břicha, nevolnost a horečka u pacientů, kteří cestovali do nebo pobývat v Jihozápadní Spojené Státy.,14 infekce je diagnostikována biopsií nebo sérologickým testováním. Mnoho organismů může způsobit onemocnění v TI, včetně Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia a Salmonella.15 Histoplasma je houba, která může způsobit systémové onemocnění a je obvykle diagnostikována u jedinců, kteří cestovali do Ohia a Mississippi říční údolí. Onemocnění GI je neobvyklé, ale vyznačuje se bolestí břicha, horečkou, průjmem a úbytkem hmotnosti. Ileocekální léze s Histoplazmóza infekce zahrnují zarudnutí, vředy a dokonce i tvorby striktur a tato infekce je diagnostikována biopsie nebo sérologické testování.,16 Mycobacterium tuberculosis („the great mimic“) může koexistovat s IBD nebo napodobovat CD úplně. Jedná se o bakteriální infekci, která může představovat nesčetné příznaky GI. Diagnóza může být těžké zjistit, zejména proto, že histologie tkáně může obsahovat kaseating a non-caseating granulomy. Testování PCR může pomoci při diagnostice, ale není neobvyklé, že pacienti vyžadují léčbu TBC před zahájením imunosuprese pro CD, pokud nelze TBC definitivně vyloučit.,17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire může způsobit bolest břicha a průjem u imunokompromitovaných hostitele, nicméně tuto skupinu není obvykle přítomen s novými IBD, takže tato infekce je často mylný pro IBD.19 Yersinia je bakteriální infekce způsobená požitím některých mas a může infikovat terminální ileum a cékum způsobující ulceraci a poškození sliznice napodobující CD. Histologické hodnocení tkáně může odlišit Yersinii od CD, protože první zachovala architekturu na biopsii.,15 Salmonella, gramnegativní tyčinka, může ovlivnit jak TI, tak tlusté střevo po požití kontaminovaných potravin nebo vody. Tyfus, charakterizovaný horečkou, průjmem, bolestí břicha a možnou progresí k systémovějšímu onemocnění. Kultura stolice může pomoci identifikovat tento organismus jako endoskopicky a histologicky může být obtížné odlišit daný TI a správnou ulceraci tlustého střeva. Non-tyfus Salmonella infekce se může projevit méně závažné GI příznaky, ale může dojít současně s IBD, zejména v těch, které jsou imunitou, protože jejich IBD terapie.,20

Střevní infekce kromě Salmonely patří Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), Eschericia coli (E. coli), Campylobacter, Aeromonas a prvok Entamoeba histolytica. Shigella je invazivní, gramnegativní tyč přenášená fekálně-orální cestou, která způsobuje levostrannou kolitidu a může být detekována na kultuře stolice. Pacienti s bolestí břicha, horečkou a vodnatým průjmem, který rychle postupuje k krvavému průjmu.20 existuje mnoho kmenů E., coli, která může způsobit vážné onemocnění včetně bolesti břicha a krvavého průjmu a je přenášena fekálně-orální cestou. Varianta O157 může způsobit kolitidu, která se jeví jako ischemická v přírodě nebo se segmentovou distribucí a může být detekována na kulturách stolice.21 Campylobacter je gramnegativní bakterie, která se přenáší kontaminovaným jídlem a může způsobit bolest břicha, horečku a průjem. Tato infekce může mít za následek levostrannou kolitidu, jako je ulcerózní kolitida, ale studie stolice jsou užitečné při rozhodování o této infekci., Tato infekce samozřejmě nese zvýšené riziko postinfekčních IBS, což může komplikovat diferenciaci od IBD.22,23 C. difficile je gram-pozitivní bacil a infekce (CDI), který produkuje, je nejčastěji vidět u pacientů s nozokomiální expozice nebo nedávném užívání antibiotik, ale je stále vidět ve společenství, a mohou existovat společně s IBD v případě neexistence jasné rizikové faktory. CDI způsobuje průjem a bolest břicha se závažnými případy, které vedou k toxickému megakolonu. PCR testování se používá k detekci tohoto organismu.,15 Aeromonas je gramnegativní bakterie obvykle omezená na tropické nebo subtropické oblasti, které způsobují četné systémové příznaky včetně stížností GI. Klinicky pacienti s krvavým průjmem a mohou mít segmentální nebo pancolitidu na endoskopii s chronicitou na histologii, jako je IBD.24 Amébóza způsobené prvokem Entamoeba histolytica se přenáší fekálně-orální cestou a může způsobit bolest břicha a krvavý průjem. Endoskopické nálezy zahrnují „baňkovité vředy“ s kolitidou na levém nebo pravém tlustém střevě., Diagnóza může být provedena s PCR testováním a někdy trofozoity a požité erytrocyty mohou být pozorovány při tkáňovém vyšetření.25

konečně, průjem převládající syndrom dráždivého tračníku (IBS) může mít klinické rysy společné s IBD. Pacienti mohou hlásit bolest břicha a průjem. Laboratorní testy k posouzení etiologie průjmu by měla zahrnovat C-reaktivního proteinu úrovni a fekální calprotectin úroveň (<50mcg/g), z nichž oba jsou v normálním rozmezí v IBS na rozdíl od IBD.26

  1. Vahid B, Spodik M, Braun KN, et al., Sarkoidóza gastrointestinálního traktu: vzácné onemocnění. Dig Dis Sci.2007;52:3316–3320.
  2. Uzzan M, Ko HM, Mehandru s, et al. Gastrointestinální poruchy spojené s běžným variabilním imunodeficitem (CVID) a chronickým granulomatózním onemocněním (CGD). Curr Gastroenterol Rep. 2016;18: 17.
  3. Abbott JK, Gelfand EW. Společná proměnná imunodeficience: diagnostika, řízení a léčba. Imunol Alergie Clin North Am. 2015;35:637–58.
  4. Humbert s, Guilpain P, Puechal X, et al., Zánětlivá onemocnění střev v anti-neutrofilních cytoplazmatických vaskulitidách spojených s protilátkami: 11 retrospektivních případů z Francouzské studijní skupiny vaskulitidy. Revmatologie (Oxford). 2015;54:1970–1975.
  5. Kobayashi k, Ueno F, Bito S, et al. Vývoj konsenzuálních prohlášení pro diagnostiku a léčbu střevní Behçetovy choroby pomocí modifikovaného přístupu Delphi. J Gastroenterol. 2007;42:737–45.
  6. Seward SL Jr, Gahl WA. Hermansky-Pudlakův syndrom: zdravotní péče po celý život.

pediatrie. 2013;132(1):153.

  1. Yadav S, Dave M, et al., Populační studie výskytu, rizikových faktorů, klinického spektra a výsledků ischemické kolitidy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 dubna; 13(4): 731-8.
  2. Mitsudo S, Brandt LJ. Patologie střevní ischémie. Surg Clin North Am. 1992;72(1):43.
  3. Tjandra JJ, Fazio VW et al. Klinické a patologické faktory spojené se zpožděnou diagnózou u syndromu osamělého rektálního vředu. Dis Tlustého Střeva Konečníku. 1993;36(2):146.
  4. lampy LW, Knapple WL. Divertikulární onemocnění spojené segmentální kolitida. Clin Gastroenterol Hepatol.2007; 5: 27-31