Definice Hypotenze a její Příčiny
Hypotenze je fyziologický stav, ve kterém arteriální krevní tlak je abnormálně nízká. U dospělého člověka existuje hypotenze, když je systolický tlak menší než 90 mmHg a diastolický tlak je menší než 60 mmHg. Hypotenze snižuje průtok krve, a proto přívod kyslíku do orgánů a tkání, což může způsobit poškození buněk a dysfunkci., Pokud je dodávka kyslíku nedostatečná pro podporu metabolických požadavků na tkáň, říká se, že osoba je v oběhovém šoku. Protože arteriální tlak je určen srdečním výkonem, žilním tlakem a systémovou vaskulární rezistencí (Klikněte zde pro více informací), snížení některé z těchto proměnných může vést k hypotenzi. Hypotenze může vyplývat z:
- Snižuje srdeční výstup
- Hypovolemie (nízký objem krve)
- objem Krve přerozdělování
- Snížení systémové cévní rezistence (systémová vasodilatace)
- Cévní obstrukce (např.,, plicní embolie)
následující diagram ukazuje onemocnění nebo stavy, které mohou vést ke snížení srdečního výdeje nebo onemocnění související s abnormální vaskulární funkcí.
Hypotenze Srdečního Původu
Snížení srdečního výdeje, které nemohou být kompenzovány neurohumorální reflexy mohou způsobit hypotenzi, která může vést k šoku. Pokud je porucha srdečního výdeje způsobena problémem s čerpací schopností srdce (např.,, arytmie nebo srdeční onemocnění), pak se termín kardiogenní šok používá k popisu původu šokového stavu.
Srdeční arytmie
Bradykardie způsobené abnormálně pomalé sinus, rychlost nebo vyplývající z atrioventrikulární blok, který snižuje komorová frekvence vede ke snížení srdečního výdeje. Velmi vysoká srdeční frekvence (tachykardie), snížením doby plnění komor, může způsobit velké snížení objemu mrtvice, a tedy srdečního výdeje. Ventrikulární fibrilace způsobuje pokles srdečního výdeje na nulu, a proto vede k hluboké hypotenzi.,
strukturální Srdeční nemoc
Kardiomyopatie (onemocnění myokardu) může narušit buď systolické funkce (inotropní stav) nebo diastolické funkce (plnění komor) a tím i snížení srdečního výdeje a arteriální tlak. Onemocnění ventilů, perikardiální onemocnění a vrozené vady mohou narušit plnění komor nebo čistý průtok vpřed, čímž se sníží srdeční výdej. Ischemická choroba srdeční způsobená aterosklerózou nebo tromboembolismem narušuje funkci komor., Primární plicní hypertenze může vést k selhání pravé komory a narušení plnění a výstupu levé komory.
Hypotenze Cévního Původu
Hypovolémie
Hypovolémie způsobená ztrátou krve (krvácení) nebo ortostatická objem směny klesá centrální žilní tlak a plnicí komory (preload), které snižuje srdeční výstup přes Frank-Starlingův mechanismus. Snížený srdeční výdej je však za těchto okolností způsoben nedostatečnou srdeční náplní ze systémové vaskulatury, nikoli narušenou vnitřní funkcí., Hypovolemie může být také důsledkem nadměrné ztráty vody (dehydratace) způsobené hojným pocením, omezeným příjmem vody nebo užíváním diuretik. I když hypovolémie snižuje srdeční výdej, srdce samo není původu (non-kardiogenní), a proto termín hypovolemický šok se používá k popisu šok stát, že výsledky z hypovolemické hypotenze.
systémová vazodilatace
hypotenze může být také způsobena nadměrnou systémovou vazodilatací (snížená systémová vaskulární rezistence)., To může vyplývat ze sepse (infekce krve), což vede k septický šok, anafylaxe (imunologické reakce), které mohou vést k anafylaktickému šoku, autonomní dysfunkce (např. diabetická neuropatie, poranění míchy), které vedou k neurogenní šok, nebo léky (např. antihypertenziva, vazodilatancia). Tyto specifické příčiny šoku vyvolaného vazodilatací jsou seskupeny jako distribuční šok.
vaskulární obstrukce
dalším vaskulárním původem hypotenze je vaskulární obstrukce, jako je plicní embolie., Cévní obstrukce nejčastěji je způsoben tím, krevní sraženiny v systémových žilách (např. hluboká žilní trombóza v nohách), že cestovat do pravé strany srdce a embolizovat do plicní tepny. Když k tomu dojde, žilní návrat do levé komory se ztlumí, čímž se sníží jeho výkon a arteriální tlak, což může vést ke stavu obstrukčního šoku.
Chcete-li lépe porozumět fyziologii a patofyziologii hypotenze, podívejte se na návod k regulaci krevního tlaku.
můžete si prohlédnout 18minutovou úvodní přednášku YouTube o hypotenzi a šoku.