funkce Srdce včetně ejekční frakce (EF) je důležité v klinické praxi, protože to souvisí s prognózou. Zda pacient trpí chlopenní srdeční onemocnění nebo ischemická choroba srdeční, měření srdeční funkce, včetně ejekční frakce (EF) může předvídat budoucí klinický výsledek a pomáhat při stratifikaci rizika. Ukázalo se, že několik přístupů k detekci pacientů ohrožených srdečními příhodami má hodnotu., Patří mezi ně testování Cvičení, hodnocení cvičební kapacity a stanovení funkce levé komory.
ejekční frakce (EF) je procentní měření toho, kolik krve pumpuje levá komora (LV) s každou kontrakcí. Levá komora (LV) se při každé kontrakci nevyprázdňuje. Obvykle levá komora (LV) vysune mezi 50% a 70% krve, kterou obsahuje. Níže je echokardiogram pacienta s normální ejekční frakcí (EF= 55-60%).,
stroke volume (SV) je počítáno s množstvím krve, odhaduje se, když se levá srdeční komora je zcela naplněna (na konci diastoly= LVEDV = 131 ml) a odečtením množství zbývající krev do levé komory, když je to hotové smluvní (end-systoly = LVESV = 55 ml). Odvozený objem zdvihu (SV = 76 ml) se pak vydělí množstvím krve obsažené, když je levá komora zcela naplněna (LVEDV = 131 ml), aby se získala ejekční frakce (EF = 58%) (schéma níže).,
Pacienti s normální funkci srdce a ejekční frakce (EF) obvykle cítit pohodlně s výkonem činnosti, pokud pacient je deconditioned a trpí tím, že sedavý. Další stav, kdy pacienti mohou trpět dušností, ale mají normální ejekční frakci, se nazývá diastolické srdeční selhání. Pacienti s tímto stavem mají obvykle levou komoru se silnějšími a tužšími stěnami. Srdce drží menší množství krve a nemůže uspokojit potřeby těla., Tomu se také říká „srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí“ (HFPEF). Tento stav může ovlivnit několik starších pacientů s hypertenzí a diabetem. Níže je studie MRI následovaná echokardiogramem pacienta s těžkou hypertrofií levé komory a normální srdeční funkcí a ejekční frakcí. Můžete vidět, jak taková zesílená stěna myokardu může vést ke zvýšení tuhosti a snížení shody a zvýšeného tlaku v levé komoře během diastoly nebo při pokusu o naplnění.,
hraniční funkci srdce a ejekční frakce (EF) (41-49%), může v důsledku kardiomyopatie, chlopenní srdeční onemocnění nebo ischemická srdeční choroba (pts s ucpání koronární tepny). To obvykle vede k dušnosti během aktivity. Níže je pacient s koronárním onemocněním a kritickou stenózou proximálního chlapce. Existuje hypokineze nebo snížená kontrakce v distální přední stěně a vrcholu. To také přispívá k mírně snížené srdeční funkci a ejekční frakci na 49%., Tento pacient zažil dušnost, která běžela do kopce.
MRI níže byla provedena v Brookwood Baptist Medical Center v Princetonu. Pacient utrpěl přední infarkt myokardu několik měsíců před. Doktor Bracer získal snímky pomocí 1,5 t GE MRI systému. Můžeme vidět nějakou hypokinezi přední stěny a celkově mírně sníženou funkci srdce a ejekční frakci.,
sníženou funkci srdce a ejekční frakce (EF) (<40%), obvykle se projevuje jako únava a dušnost, někdy i v klidu. Obvykle se jedná o projev kardiomyopatie a může být ischemická nebo neischemická. Níže je příklad pacienta s těžkou neischemickou kardiomyopatií a ejekční frakcí menší než 20%. Echokardiogram zobrazuje zvětšenou a oslabenou levou komoru.,
Níže je MRI pacienta, který utrpěl rozsáhlý infarkt myokardu. Pacient se prezentoval jako přední kmen s úplnou okluzí chlapce. Navzdory včasnému zásahu a PCI s koronárním stentováním chlapce utrpěl pacient rozsáhlé poškození s velkou jizvou zahrnující distální Antero-septum, vrchol a distální antero-boční stěny (žlutá šipka). Všimněte si ztenčení a nepřítomnosti kontrakce těchto stěn., Globální funkce je výrazně snížena a existují důkazy o klinickém srdečním selhání s bilaterálními pleurálními výpotky (modrá šipka). Kromě toho existuje malý perikardiální výpotek obklopující pravou komoru a částečně pravou síň (červená šipka).
srdeční funkce hodnocená měřením objemů levé komory.
U pacientů s chlopenní insuficiencí nebo s ischemickou chorobou srdeční, rozšíření levé komory objem (zejména end-systolický LVESV), mohou být spojeny se špatnou prognózou., Z tohoto důvodu se pro sledování těchto pacientů používají sériová měření velikosti a funkce levé komory, aby bylo možné provést chirurgický zákrok před nevratným poškozením srdce. Podobně, pacienti zotavuje z velkého infarktu myokardu se může vyvinout nežádoucí levé komory remodelace vede k nevratnému poškození a k rozvoji klinického srdečního selhání. Níže je MRI studie pacienta, který utrpěl velký přední infarkt myokardu., Na počátku (horní obrázek), levé komory end-diastolický objem (LVEDV) měří 250 ml, end systolický objem (LVESV) 173 ml se sníženou funkci srdce a ejekční frakce (EF) 30%. O rok později, další MRI studie (dolní obrázek) byla provedena u stejného pacienta a ukázal, rozšíření levé komory, velikost s LVEDV 314 ml, LVESV 241 ml a oslabení srdeční funkce a ejekční frakce EF 23%. To se nazývá nežádoucí remodelace a má horší prognózu u pacientů po infarktu myokardu.,
funkce Srdce hodnocena na základě analýzy regionální funkce levé komory.
Hodnocení regionální funkce nebo pohybu stěny levé komory umožňuje detekci ischemické choroby srdeční (pacienti s ucpání koronární tepny). Může také detekovat oblasti fibrózy myokardu nebo zjizvení. S prognózou souvisí i regionální abnormalita pohybu stěn. Ve studii Strong Heart například bylo zjištěno, že muži starší 60 let se segmentovým pohybem stěny mají 2.,5 násobné zvýšení koronárních cévních příhod.
normální pohyb stěny srdce je reprezentován normálním zesílením stěny během kontrakce levé komory. Abnormalita regionální srdeční funkce může být popsána jako oslabení kontrakce některých částí srdečního svalu. To ne vždy vede k oslabení globální funkce srdce. Obvykle závisí na stupni a rozsahu zapojených srdečních stěn. Níže jsou dvě studie MRI zobrazující rozsáhlé antero-apikální jizvy (žluté šipky)., Tito pacienti trpěli předním kmenem způsobeným okluzí proximálního chlapce nebo vdovy. To má za následek velkou plochu poškození myokardu se ztenčením a nepřítomností kontrakce (akineze) stěn. Oblast poškození je velká a ovlivňuje globální funkci srdce. Levá komora je zvětšena a srdeční funkce a ejekční frakce EF je výrazně snížena (<20%).,
Experimentální studie ukázaly, že snížení koronárního průtoku krve vyplývající z přechodné uzávěru či progresivního zúžení věnčité tepny výsledky v segmentové zeď pohybu abnormality. Studie Gould ukázaly, že takové snížení koronárního průtoku krve v klidu není přítomen až závažnosti stenóza nebo zúžení přesahuje 85%. Obnovení normálního toku je spojeno s případným návratem k normálnímu pohybu stěny., U pacientů s ischemickou chorobou srdeční a bez předchozího infarktu myokardu se abnormalita pohybu segmentové stěny zvyšuje se sníženým průtokem koronární krve. Perfúze myokardu pomocí jaderné zobrazovací techniky dobře koreluje se segmentovou analýzou pohybu stěny. U pacientů bez předchozího infarktu myokardu, klidová, nebo stres-indukované zdi pohybové abnormality, vyskytují se téměř výhradně v oblastech s ohroženo prokrvení. Tyto regionální abnormality jsou potenciálně reverzibilní při léčbě revaskularizací myokardu (PCI nebo CABG)., Obnova pohybu segmentové stěny je pozorována také u pacientů léčených po infarktu myokardu. Níže je pacient léčený infarktem myokardu non STEMI. Zeď pohybu abnormality (akinesis nebo nepřítomnosti zahušťování) (žlutá šipka, horní obrázek) byl obnoven k normálu (hypokinesis, žlutá šipka, dolní obrázek) o znovuotevření jeho tepny pomocí perkutánní koronární intervence a potenciálně terapie kmenovými buňkami, která může obdrželi jako součást Athersys soudu.,
Pokud se vám líbí informace v tomto článku, ujistěte se, že budete číst: Může infarkt, poškození zvrátit? Kmenové buňky při léčbě infarktu: non-STEMI. Přežívající infarkt; velký a kmenové buňky v léčbě srdečního selhání.
rádi bychom uznali odborné znalosti Jay Robersona z VitalEngine a Dr. Ricarda Bracera pro zobrazování MRI.