Zdravotní Historii,
pacient byl 16-rok-stará dívka s anamnézou cholangitida, reaktivní artritida, a stabilní deska morphea, který byl příjem navazující revmatologických a dermatologických péče. Během rutinní následné návštěvy pacient oznámil výskyt asymptomatických plaků na obou tvářích, které byly mírně erytematózní a drsné na dotek.,
Vyšetření
Fyzikální vyšetření odhalilo pleť obličeje s xerotic vzhled na obě tváře a podél dolní čelisti rami a erytematózní plaky s výraznou hranici (Obr. 1). Dermoskopie odhalila hyperkeratózu a dilataci vlasových folikulů(obr. 2). Při palpaci měla kůže hrubou texturu podobnou brusnému papíru. Kožní vyšetření bylo jinak nezanedbatelné.
Další Testy
2-mm punch biopsie byla pořízena z levé preauricular regionu. Histologické vyšetření odhalilo přítomnost 2 dilatované folikulární infundibuly, s ložisky kompaktní hyperkeratózy, Spojené v obou případech s přítomností roztoče(obr. 3)., V podkladové dermis byl pozorován mírný perivaskulární lymfocytární zánětlivý infiltrát.
Hematoxylin-eosin, Původní zvětšení ×40.
kompletní krevní obraz a biochemie profil neukázalo žádné abnormality.
jaká je vaše diagnóza?
diagnóza
Spinulóza obličeje.,
Klinický Průběh
Následující histologické potvrzení spinulosis obličeje spojené s Demodex folliculorum, léčba byla zahájena s 0,5% ivermektinu v sacharidů na bázi krém jednou denně po dobu 2 měsíců. Klinické zlepšení bylo patrné po 1 měsíci léčby a všechny příznaky vymizely do konce léčby. Během 6 měsíců sledování se neobjevily žádné podobné léze.,
Komentář
Spinulosis obličeje je charakterizována přítomností příznaků, hyperkeratotické, filiform fragmentů s folikulární distribuce, která se nachází převážně na obličeji (tváře, čelo a bradu). Ačkoli spojení této entity s d folliculorum bylo zpočátku kontroverzní, dnes je příčinný vztah přijat.1,2
d folliculorum je roztoč, který se občas vyskytuje v lidské kůži ve spojení s pilosebaceous jednotkou., Tato kolonizace je obvykle asymptomatické, ale u predisponovaných jedinců přítomnost D folliculorum byla spojena s různými dermatóz, včetně rosacea, periorální dermatitida, a madarosis. Jako patogenní kritérium byla navržena přítomnost 5 nebo více roztočů na čtvereční centimetr kůže nebo přítomnost roztoče v dermis.1,3
V případě spinulosis obličeje spojené s D. folliculorum, série případů u pacientů s jinými chorobami—zejména mnohočetného myelomu a polycythemia vera—byly hlášeny., Jiné asociace s spinulózou obličeje způsobené d folliculorum zahrnují chronické selhání ledvin, zánětlivé onemocnění střev a monoklonální gamapatii.1,4 Diferenciální diagnóza by měla zahrnovat ekzém, seboroická dermatitida, pityriasis folliculorum (což je také způsobeno tím, že D folliculorum, ale je spojena s difuzní olupování, svědění a zarudnutí, a v mnoha případech se špatnou hygienu obličeje),4 a trichodysplasia spinulosa, polyomaviru infekce, která se vyskytuje u imunokompromitovaných pacientů a je charakterizován tím, hyperkeratotické fragmentů, zejména na obličeji (nos, obočí, atd.,) a způsobuje deformitu obličeje.5
diagnóza je založena na klinickém podezření. Tenké fragmentů omezena na rozšířených folikulárních otvorů obličeje, takže kůže z postižených oblastí drsné na dotek, jsou velmi charakteristické. Histologické vyšetření potvrzuje přítomnost roztoče a hyperkeratotického materiálu tvořícího spikuly ve folikulárních otvorech.2 stejně jako u jiných kožních onemocnění způsobených roztoči demodexu je spinulóza obličeje ošetřena různými specifickými antiparazitickými látkami. Topická léčba je ve většině případů dostatečná. Použité léky zahrnují 0.,75% metronidazolu, 5% permethrinu a 0,5% ivermektinu, přičemž ten dosahuje dobré odezvy, jako u našeho pacienta.6 v rezistentních případech lze mimo jiné použít orální terapii ivermektinem nebo retinoidy.1,3
střety zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.