je Pravda, že v university neslyšel jsem moc o enthesis, enthesitis nebo enthesopathy – ani v mrtvole anatomii tříd. Prostě nebylo to něco, to bylo mluvil o, možná skrývá pod radarem ve srovnání s jeho známější soused; inzerční tendinopatie, kteří byli zaměření naší ‚příloha-stránky újmy porozumění.

před několika lety jsem si však všiml rostoucí prevalence těchto entézních pojmů v literatuře o revmatologii., Teď cítím, že pozornosti si zaslouží být zářil na ně, s cílem zvýšit povědomí revmatologie, ocenit akademické pracovníky, kteří hledají odpovědi, a dále pochopení těchto zvědavý fyzioterapeutů, kteří mohou být zvláště zájem. Tento článek je stručným přehledem entezitidy a poskytuje užitečné odkazy pro další čtení.

Co je enthesis? (pl: entheses)

enthesis je pojivová tkáň mezi šlachy, vazy nebo vložkami kloubních kapslí do kosti., Existují dva typy entheses: vláknité a fibrocartilaginous (druhý častější u revmatických stavů; tvrdá, elastická stlačitelná tkáň). Entheses se nacházejí po celém těle, příklad toho na patě je uveden níže. Další entheses uvedených v literatuře jsou na čéšku šlachy původu a vkládání tibialis anterior vložení, iliopsoas vložení, společné hamstringy vložení, a acromial a klavikulární vložení do deltového svalu (Benjamin et al., 2004; Kehl et al., 2016).,

Enthesitis a Enthesopathy

stejně Jako mnoho z tělesných tkání patologie může dojít z mnoha důvodů. Jednoduše řečeno, entezitida je termín používaný k popisu zánětu při entézách, zásadně s otokem nebo bez otoku. Přítomnost, která ztuhne struktury šlach/vazů, které mění biomechanický stres (McGonagle & Benjamin, 2009)., Entezopatie, podobně jako tendinopatie pro šlachy, je zastřešující termín používaný v literatuře k popisu jakéhokoli chorobného procesu nebo poruchy entézy. Mechanicky-související enthesopathy může vzniknout ze zranění a mikro-zranění, a může mít degenerativní prvek (zásluhy s tím & Benjamin, 2009).

historicky se předpokládalo, že tyto patologie byly fokálními inserčními abnormalitami v místě enthesis, ale toto hledisko se změnilo (Kehl et al., 2016)., Razil Benjamin et al (2004), enthesis orgánového komplexu je nyní přednostní referenční pro enthesis-související patologie, zahrnující více okolních struktur v procesu onemocnění. Na enthesis orgánového komplexu je myšlenka zahrnovat nejen enthesis ale také bursa, tlustý pad, přilehlé trabekulární kosti a snad i hluboké fascie (Kehl et al., 2016). Pravděpodobně by to mohl být důvod, proč je entezitida rozptýleným procesem složitosti nad rámec tohoto článku.,

‚enthesis orgánového komplexu je myšlenka zahrnovat nejen enthesis ale také bursa, tlustý pad, přilehlé trabekulární kosti a snad i hluboké fascie‘

hloubkový přezkum tím, Kehl a kolegové (2016) se ponoří do mnohem větších detailů o tom, molekulární, genetické a patofyziologických mechanismů při hře ve enthesitis. Své recenze uvedl, že opakované biomechanický stres způsobuje mikro škody na enthesis spouští zánětlivou reakci v přilehlé synovii, což způsobuje synovitida., Dále vysvětlují roli, že bakterie hraje v imunitním systému je reakce těch, geneticky náchylní k HLA-B27 – běžně vyskytují v revmatologické pacienty.

klinická diagnóza a problémy při identifikaci entezitidy

Entezitida obvykle představuje bolest, ztuhlost a citlivost inzercí bez velkého otoku. Otok však může být také rysem větších vložek dolních končetin., Enthesitis je diagnostikována klinicky bolest vyvolaná na místní tlak entheseal bodů, nebo pomocí zobrazení, magnetická rezonance nebo ultrasonografie (zásluhy s tím & Tan, 2015; Kehl et al., 2016).

Ultrazvuk je věřil být více citlivé na identifikaci enthesitis než klinické vyšetření a může stanovit zvláštní části enthesis varhany komplexní postižených (Plagou et al., 2016). Kromě toho existují doporučení týkající se použití ultrasonografie při identifikaci nejčastějších revmatických onemocnění (Plagou et al.,, 2016) a to je užitečný dokument pro perusal zájemců o diagnostický ultrazvuk a diferenciální diagnózy.

klinicky může být entezitida obtížně rozpoznatelná bez přítomnosti otoku. Na enthesis je relativně avaskulární struktury, a tak zánětlivé markery, Erythrocye Sedimentace (FW) nebo C-Reaktivní Protein (CRP), například, nemusí být zvýšené v entheseal-související poruchy (zásluhy s tím & Benjamin, 2009; Kehl et al., 2016)., Navíc, mnoho inzercí je pro zkoušejícího nepřístupné, není patrné na rentgenovém zobrazování brzy v procesu onemocnění, a přítomné se špatně lokalizovanou bolestí. To je také věřil, že zadávací body enthesitis může být obtížné odlišit od těch, Fibromyalgie (zásluhy s tím & Tan, 2015).,

‚enthesis je relativně avaskulární struktury, a tak zánětlivé markery mohou být zvýšené v entheseal-související poruchy‘

Odkazy na Revmatologii

Jak je uvedeno v mém předchozím příspěvku, enthesitis je extraartikulární manifestace v některých revmatologie podmínky, a sice, nemoci spojené s spondylartritidy (SpA). Tato skupina séronegativní podmínky vliv na axiální a periferní klouby, včetně: ankylozující spondylitida (nebo axiální spondyloarthropathy), psoriatické artritidy, reaktivní artritidy a nediferencované SpA.,

Při zvažování enthesitis jako ústřední rys SpA, pokročilé zobrazovací a patologické nálezy prokázaly vazby mezi tyto zánětlivé procesy a přilehlých osteitis (Kehl et al., 2016). V lázních jsou dolní končetiny častěji zapojeny než horní končetiny a nejčastější nalezenou lokalitou je entezitida paty (Kehl et al., 2016). V reaktivní artritida, enthesitis může být viděn ve více než polovině pacientů, a u psoriatické artritidy to je si myslel, že třetina obyvatel má klinické enthesitis (zásluhy s tím & Tan, 2015).,

mnoho zůstává neprozkoumané, pokud jde o enthesis a SpA, i když bylo dosaženo slibného pokroku. Je všeobecně uznáváno, že enthesitis je klíčovým prvkem v lázních a je zjevně více než jednoduché místo připojení. Pro všechny zdravotnické pracovníky, pochopení enthesis orgánového komplexu je klíčové při vysvětlování synovitida a osteitis, zatímco bolest, ztuhlost a další klinické příznaky (zarudnutí, teplo a otok), může být ještě rozhodující faktory, které zvyšují naše podezření z enthesopathy bez imaging.

#Thinkinflamatory

Chris

McGonagle, D.,, & Tan, A.L., 2015. The enthesis in psoriatic arthritis. Clinical Expl Rheumatol, 33(5 Suppl 93), pp.36-9.