Timothy C. Hain, MD, • Page last modified: červenec 18, 2020

PŘEHLED DROP ÚTOKY

Drop útoky jsou náhlé spontánní falls, zatímco stání nebo chůzi, s kompletní obnovy za několik sekund nebo minut. Obvykle nedochází k rozpoznané ztrátě vědomí a událost je zapamatována. Je to příznak, nikoli diagnóza, a může mít různé příčiny. Sheldon (1960) uvedl, že poklesové účty představovaly asi 1/4 z 500 po sobě jdoucích pádů u starších pacientů. Tento odhad se nám zdá trochu vysoký., Nicméně poklesové útoky jsou velmi vážným problémem.

PŘÍČINY POKLESU ÚTOKŮ

Ve většině případů (64%), příčinou poklesu útok není nikdy definitivně stanoveno (Meissner et al, 1986). O 12% jsou vzhledem k centru (varianta synkopa), 8% vzhledem k špatný krevní oběh v mozku, 8% kvůli problémům s srdce a mozek, 7% v důsledku záchvatů, 5% v důsledku vnitřního ucha (Menieres nemoc-nazývá otolithic krize Tumarkin), a 1% v důsledku psychických problémů., Zřídka jsou poklesové útoky přehnané vyděšené reakce.

V naší praxi v Chicagu Závratě a Sluchu, většina drop útoky jsou vzhledem k ménierova nemoc, pravděpodobně z důvodu velkého počtu pacientů, které budeme sledovat, se tato podmínka (tj. více než 1000 v naší databázi). Pak pacienti popisují pocit, jako by byli najednou ve volném pádu, zoufale se snaží napravit sebe a skončit na podlaze. Varianty zahrnují „neviditelné ruce“, nebo“ strčí “ s nikým kolem tlačit. Zranění jsou velmi časté., (termín „neviditelná ruka trhu“ použil Adam Smith – to samozřejmě není stejná neviditelná ruka).

Drop útoky menierovy jsou více „aktivní“ – osoba podílející se vlastně skončí zúčastněných na podzim (protože mají pocit, jako by se převrátil). Většina ostatních útoků na pokles je pomalejší a je spíše „kolapsem“ než aktivně řízeným pádem. Mechanismus poklesu útoků v Meniere je pravděpodobně „praskání“ ztlumené membrány vnitřního ucha, jak se mění tlak v uchu., (Ozeki et al., 2008) Sakulus testování jako VEMP je hlášena abnormální v této situaci, ale neobvyklý typ VEMP nutné není ten, který se běžně setkáváme v klinické laboratoře. (Timmer et al, 2006)

Pace et al (2020) nedávno předpokládal, že pokles útoky mohou pocházet z perilymf píštěle (PLF). I když je to logicky rozumné, prakticky si nemyslíme, že toto pozorování má velký dopad kvůli naší neschopnosti diagnostikovat PLF.,

DIAGNÓZA DROP ÚTOKY

v Podstatě to scvrkává na srdce, mozek, uši, a psychické problémy. To jsou „koně“ – když uslyšíte kopyta, hledáte koně, ne zebry.

  • poklesové záchvaty způsobené srdečními poruchami jsou podobné krátkým epizodám mdloby. Nejlépe jsou diagnostikovány s „ambulantním sledováním událostí“. Tito lidé aktivně nespadají, propadají se na zem.,
  • poklesové záchvaty způsobené záchvaty a souvisejícími problémy jsou diagnostikovány testem EEG a jeho variantami. Drop útoky v důsledku náhlé ztráty posturálního tónu. Toto se nazývá „negativní myoklonus“ (Rubboli et al, 2006) a je variantou typu záchvatu poklesu.
  • Pokles útoků v důsledku menierovy choroby, nazývané také „Otolithic Krize Tumarkin“, jsou diagnostikovány s audiogramu, ECOG a ENG. Tito lidé aktivně padají.
  • Pokles útoků v důsledku psychické problémy jsou velmi obtížné potvrdit, ale někdy to může být stanovena prostřednictvím ústavní EEG monitorování., Zde je možný jakýkoli vzor,ale obecně lidé neškodí. Tj. žádné zlomené kosti.

Více pochybné příčiny drop útoky: Zebry

jedná se o „zebra“ příčiny —

Existuje řada „one off“ zprávy o subjekty v rámci komor, jako jsou koloidní cysty (Zohrevandi et al, 2015), a cysty chorioideálního plexu (Bansal et al, 2015; Pollak et al, 1995). Ty jsou diagnostikovány pomocí MRI skenů. Neměla by to být vaše první myšlenka.,

extrémně neobvyklé situace zahrnují chorea (Rosati et al, 2015), vzácné genetické poruchy (např. Toelle et al, 2014; Havaligi et al, 2007).

existují občasní pacienti s Chiari, kteří údajně mají poklesové útoky (Straus et al, 2009), ale nikdy jsme to neviděli v našich poměrně velkých Chiari zkušenostech s CDH. Můžeme být jednoduše volání těchto pacientů „synkopa“, jako klasické „kašel synkopa“ Chiari, nebo možná jen volat tyto subjekty „podzim“.

malý počet poklesů může být způsoben SCD (superior Canal dehiscence syndrome) (Brandtberg et al, 2005) ., Jak jsme to nikdy neviděli v našich podstatných zkušenostech SCD, jsme pochybní, že existují. Je těžké vidět, jak SCD může způsobit náhlý pokles útoku. SCD je diagnostikována VEMP a CT vyšetření temporální kosti (pokud je VEMP abnormální).

vzácní pacienti klesají kvůli kataplexii (Egel et al, 2012). To by nemělo být vaše první myšlenka. Kataplexie je varianta narkolepsie. Narkolepsie je diagnostikována studiem spánku a MSLT-test latence spánku. Myslíme si, že je to zhruba 1/100 ‚ TH tak běžné jako Meniereovy drop útoky.,

Vives-Rodriguez (2017) hlášeny pokles útoky v případě „lg11 encefalitus“. Toto je „super zebra“.

pokles útoky jsou hlášeny u migrény (Ishiyama), což samozřejmě může způsobit téměř jakýkoli neurologický příznak hlášený v literatuře, jakož. V našich gigantických zkušenostech s migrénou spojenou vertigo na CDH jsme se s touto entitou nikdy nesetkali. Máme podezření, že tito pacienti měli menierovy.

samozřejmě, pokud nemáte žádné vodítko k původu drop útoky, budete muset zkontrolujte, zda pro všechny (rozumné) možnosti., Je možné mít žádnou zjevnou příčinu poklesu útoků se objeví, nebo několik možností, V tomto případě, dobrý úsudek a možná směs několik možností léčby bude muset pokračovat.

riziko mrtvice nebo úmrtí u osob s POKLESOVÝMI útoky

míra mrtvice u osob s poklesem je 0,5%/rok. Tato míra se výrazně neliší od běžné populace.

osoby s poklesovými útoky mají mnohem více zlomenin než běžná populace.,

LÉČBA DROP ÚTOKY

Drop útoky jsou velmi vážné, jako oni často za následek pády a poškození kostí. Léčba je individualizována podle diagnózy. Protože v mnoha případech není stanovena žádná diagnóza, nelze obhajovat žádnou léčbu.,

Cause of Drop Attack Most effective treatment
Cardiac disorders Medication or pacemaker
Seizures Anticonvulsant
Meniere’s disease Surgery or medication to destroy labyrinth (especially low dose gentamicin)

Return to index