V roce 1998 Kanadský Sexuálně Přenosných Onemocnění (STD) Pokyny, azithromycin (1.0 gm perorálně v jedné dávce) nahrazuje doxycyklin (100 mg perorálně dvakrát denně po dobu 7 dní) jako léčba pro chlamydie infekce. Azithromycin byl také uveden před doxycyklin pro non-gonokokové uretritidy (NGU), muko-hnisavý cervicitis (MPC) a jako co-zacházení s cefixime pro nekomplikované kapavky. Sexuální kontakty jsou tradičně léčeny stejnými léky jako indexové případy., V roce 1998 a 2002 NÁS pokyny, nicméně, azithromycin a doxycyklin jsou rovnocenné v první linii léčby pro tyto podmínky (www.cdc.gov/STD/treatment). Od roku 1998, azithromycin byla poskytována zdarma z BCCDC pro léčbu laboratorně potvrzených případů genitální chlamydiové infekce a jejich kontakty.

Důležité výsledky výzkumu diktovat návrat na doxycyklin jako léčba volby pro nekomplikované močové trubice, děložního hrdla a ústní chlamydiové infekce, pro NGU a MPC, a jako co-pro léčbu nekomplikované kapavky.,

účinnost

ve výzkumných studiích bylo prokázáno, že doxycyklin a azithromycin jsou ekvivalentní při léčbě genitální chlamydiové infekce. Metaanalýza randomizovaných klinických studií ukázala stejnou účinnost bez rozdílu nežádoucích účinků.

účinnost

při každodenním používání vykazují doxycyklin a azithromycin rovnocenné výsledky. Ve studii účinnosti použití na sedmi klinikách veřejného zdraví byly doxycyklin a azithromycin ekvivalentní pro léčbu genitální chlamydiové infekce a prevenci recidiv., Studie ukázaly, že chlamydie vyléčí 98% s 5 dny léčby doxycyklinem nebo 8 až 10 předepsaných 14 tablet doxycyklinu.

Antimikrobiální rezistence,

Azithromycin a ostatní déle působící makrolidy byly spojovány s. S. pnuemoniae odpor v několika zemích, včetně Tchaj-wanu a Spojených Států. V Kanadě se odolnost vůči makrolidům V s. pnuemoniae mezi lety 1995 a 1998 zvýšila o 30%. S. pnuemonaie je důležitou příčinou pneumonie získané v komunitě dospělých, meningitidy, bakterémie a otitis media. Dalším důvodem k obavám je azithromycinová rezistence u T., pallidum, původce syfilisu. V nedávné studii kmenů T. pallidum z USA a Irska bylo zjištěno, že 25% celkově (33/132) je rezistentní na makrolid. To je důležité, protože léčba chlamydií, NGU, MPC a kapavky má přerušit inkubaci syfilisu. Konečně existují nedávné údaje z USA, které ukazují odolnost proti kapavce vůči azithromycinu.

cena

kurz azithromycinu stojí zdravotnický systém Britské Kolumbie $18.15, zatímco kurz doxycyklinu je $ 4.06 ., Náklady by neměly být faktorem, kdy je dražší lék účinnější, ale v tomto případě je levnější lék stejný nebo lepší.

závěr

z těchto důvodů program kontroly STD/AIDS doporučuje, aby byl doxycyklin použit jako první linie léčby volby pro chlamydie, NGU, MPC a kontakty indexového případu. Doporučujeme také doxycyklin jako preferovanou kombinovanou léčbu cefiximem pro nekomplikovanou kapavku. Azithromycin bude i nadále k dispozici osobám, které nemohou dokončit průběh doxycyklinu a osobám alergickým na tetracykliny., V těhotenství a u kojících matek nadále doporučujeme amoxicilin nebo erythromycin. Kanadské pokyny STD jsou v současné době revidovány.

—Michael L. Rekart, MD, DTM&H, MHSc, FRCPC
BC Centra pro Kontrolu Nemocí

1. Zdraví Kanada. Kanadské pokyny STD. 1998. www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgs PSP/publicat/std-mts98 / index.html (přístupné 10 září 2004).
2. Lau C-Y, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycyklin pro genitální chlamydiové infekce: metaanalýza randomizovaných klinických studií. Sex Transm Dis 2002; 29:497-502., PubMed Abstract plné znění
3. Hillis SD, Coles FB, Litchfield B, et al. Doxycyklin a azithromycin pro prevenci chlamydiové perzistence nebo recidivy jeden měsíc po léčbě u žen: studie účinnosti použití v prostředí veřejného zdraví. Sex Transm Dis 1998;25:5-11. PubMed Abstract
4. Conly JM, Johnston BL. Makrolidová rezistence u Streptococcus pneumoniae: klam nebo skutečnost? Může J Infikovat Dis 2002; 13: 13-16.
5. Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ, et al. Makrolidová rezistence v Treponema pallidum v Rozvázaných státech a Irsku. N Engl J Med 2004; 351: 154-158., PubMed citace plné znění
6. McLean CA, Wang SA, Hoff GL, et al. Vznik Neisseria gonorrhoeae se sníženou náchylností k azithromycinu v Kansas City, Missouri, 1999 až 2000. Sex Transm Dis 2004;31: 73-78. PubMed Abstract celý Text