Diskuse

detekce periferních cholangiokarcinom v rané fázi je obtížné, protože klinické a laboratorní nálezy jsou nespecifické a obvykle minimální. Na rozdíl od většiny lidských rakovin je tkáňová diagnóza cholangiokarcinomu často extrémně obtížná kvůli umístění nádoru, velikosti a desmoplastickým vlastnostem., Navíc nádorové masy jsou často nejsou identifikovatelné pomocí CT, US nebo MR Endoskopické přístupy jsou také omezené použití v tkáňové diagnózy, protože desmoplastic povaha těchto nádorů. Opravdu, žluč cytologie získané endoskopická retrográdní cholangiografie má citlivost jen 30-50%, endobiliary brush cytologie 50-66% a endoskopické transpapillary biopsie 53-86% pro detekci cholangiokarcinom. Kvůli problémům při získávání diagnózy, léčby a řídících rozhodnutí u pacientů s biliární striktury, které by mohlo být maligní, jsou problematické.,

Z klinického aspektu, žlučových cest, striktura s prokazatelnou hmotnost na CT nebo NÁS může snadno být považovány za maligní, dokud se neprokáže opak. Existuje několik zpráv o charakteristických nálezech hromadných lézí pro diferenciální diagnostiku benigních a maligních onemocnění tvořících intrahepatální hmotu. Pokud je nám známo, nebyly provedeny žádné studie o diferenciální diagnostice benigních a maligních striktur žlučovodů bez prokazatelné masové léze na CT nebo u nás., V naší studii jsme se zaměřili na identifikaci diferenciální diagnostické markery benigních a maligních striktur žlučových cest bez hmoty na CT nebo NÁS, s ohledem na všestranné aspekty klinické, laboratorní a zobrazovací nálezy.

jak již bylo uvedeno, stanovení hladiny CA 19-9 je užitečným diagnostickým doplňkem pro cholangiokarcinom u pacientů s primární sklerotizující cholangitidou nebo bez ní., Také jsme zjistili, že CA 19-9 úroveň byla výrazně zvýšené v maligních striktur žlučových cest ve srovnání s benigní typ; nicméně, definitivní cut-off úrovni mezi benigní a maligní skupiny nelze určit vzhledem k malému počtu případů, které zapsal. CA 19-9-hodnota nad 100u / mL byla navržena některými autory jako mezní úroveň, což bylo ověřeno v naší studii. Kromě toho byla hodnota alkalické fosfatázy významně zvýšena v maligní skupině ve srovnání s hodnotou benigní skupiny., To naznačuje, že maligní striktury žlučovodů mají poněkud závažnější biliární obstrukci než benigní odrůdy. Provedli jsme vícerozměrné analýzy proměnných věku, CA 19-9, celkového bilirubinu a alkalické fosfatázy a nebyly zjištěny žádné významné korelace.

CT nálezy z periferní cholangiokarcinom byly popsány, ale popisy CT nálezy pro diferenciaci benigních a maligních striktur žlučových cest zůstaly v malých sériích., Zvláště, pokud je nám známo, tam byl žádná zpráva o diferenciální diagnostické markery mezi benigních a maligních striktur žlučových cest bez prokazatelné léze na US nebo CT. Někteří autoři uvádějí, že rim-jako zvýšení kontrastu vzor v arteriální nebo portál fáze (60%), dilatace žlučovodu (52%), místní zvětšení lymfatických uzlin (24%) a zatažení nadložních kapsle jater (36%) byly významné CT nálezy svědčící pro cholangiokarcinom, ale tyto byly pro charakterizaci hmoty tvořící cholangiokarcinom., Hyperattenuace dilatovaných kanálků bez prokazatelné masové léze na CT byla hlášena jako cenná stopa, která by mohla vést ke správné diagnóze malignity. Některé stavy, jako je fokální striktura s následnou cholangitidou v rozšířených kanálech, však mohou způsobit hyperattenuaci kanálu způsobenou zánětlivými buňkami a nekrotickými materiály. V naší studii byly významnými diferenciálními diagnostickými markery CT zesílení stěny ≥5 mm a zvětšení lymfatických uzlin ≥1 cm.,

Extrahepatální cholangiokarcinom je obvykle patrný na cholangiogram, ale intrahepatální nádor může být přehlížena, překryt nadložní tabulích nebo profilované, též potrubí, nebo vynechal kvůli selhání opacify do omezeného segmentu. Cholangiokarcinom je klasicky popsán jako nepravidelné zúžení žlučovodu s ramenními okraji. Striktura obvykle způsobuje vysoce kvalitní nebo úplnou obstrukci s výraznou proximální dilatací., Někteří autoři však navrhli, že cholangiografický vzhled biliární striktury není užitečný při specifické diagnostice základní etiologie.

V naší studii, diferenciální diagnostické markery cholangiogram mezi benigních a maligních striktur žlučových cest zahrnuty takové zjištění jako náhlé cut-off a non-unie nebo rozdělení žlučových cest., Na cholagiographic zjištění slizniční nesrovnalosti, osazování, hladký zužující, vyplňování vady nebo umístění a stupeň dilatace žlučovodu nebyly statisticky užitečné v diferenciální diagnostice mezi benigní a maligní striktur žlučových cest.

v Poslední době, tam bylo několik zpráv o diagnostická hodnota MR cholangiopankreatografie (MRCP) pro diferenciální diagnostiku benigních a maligních striktur žlučových cest., Ve srovnání s konvenční endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografií (ERCP) vykazovala MRCP přijatelnou citlivost a specificitu při rozlišování maligní biliární obstrukce od benigních příčin. V naší studii nebyly výsledky MRCP přezkoumány z důvodu nedostatečného provádění testů.

náš přístup k diferenciální diagnostice benigních a maligních striktur žlučovodů má určitá omezení. Za prvé, naše studie byla provedena retrospektivně a mnoho pacientů bylo studováno s poněkud variabilními zobrazovacími technikami., I když jaterní hmoty není viditelná, většina cholangiokarcinom ukázat charakteristické nálezy na speciální tenké-kolimace CT v arteriální, portální a rovnovážné fáze. Proto by prospektivní studie s pokročilými zobrazovacími technikami umožnila sebevědomější diagnózu rakoviny intrahepatálního žlučovodu. Za druhé, všichni pacienti zahrnutí do naší studie podstoupili chirurgickou resekci pro potvrzení nebo vyléčení, takže by měla být vydána výběrová zkreslení pro nezahrnování nechirurgické skupiny., Vzhledem k praktickým obtížím při shromažďování údajů pacientů s potvrzením tkáně bylo velmi obtížné získat studijní populaci obsahující chirurgické i nechirurgické léčebné skupiny. Dychtivě očekáváme dobře navrženou, perspektivní a komplexní studii diferenciální diagnostiky benigních a maligních striktur žlučovodů bez prokazatelné masové léze na nás nebo CT.,

Na závěr jsme ukázaly, že předoperační laboratorní údaje, jako je alkalická fosfatáza, CA 19-9 a konkrétní nálezy zobrazovacích vyšetření, jako jsou významné vylepšené zesílení stěny a zvětšení regionálních lymfatických uzlin na CT, náhlé řezání a oddělení žluči potrubí na cholangiogram bude užitečné diferenciální diagnostických markerů u benigních a maligních striktur žlučových cest bez prokazatelného hmotnost na US nebo CT., Nicméně, diferenciaci benigních a maligních striktur žlučových cest a následné stanovení strategie léčby každého případu stále zůstává obtížný úkol, a bude na základě zjištění variabilní zobrazovací modality, jako je USA, CT nebo cholangiografie a klinické situaci každého případu.

Klikněte zde pro informace o předplatném o tomto časopise.