Úvod
N-acetylcystein je, že k regulaci glutamátové neurotransmise v mozku a působí také jako potenciální anti-oxidant. Zvyšuje množství extracelulárního glutamátu zvýšením aktivity transportéru cystinu / glutamátu.
existuje řada dalších léků, které se někdy používají k léčbě OCD, které působí na glutamát. Patří mezi ně: Memantin; riluzol, d-cykloserin; a lamotrigin., Shrnutí těchto dalších léků bude snad následovat včas.
možný mechanismus účinku není znám, ale existují důkazy, že glutamát se podílí na vývoji příznaků obsesivně-kompulzivní poruchy (OCD).1-3 glutamát je samozřejmě hlavním „excitačním“ neurotransmiterem v mozku, takže je pravděpodobné, že se do určité míry podílí na všech nervových procesech.,
Části mozku, které jsou pravděpodobně zapojeny v rozvoji OCD (např. striatum, části bazálních ganglií, a některé z kortiko-striatral-thalamo-kortikálních okruhů) mají velké množství excitační (tj. glutamátergní) vstup týkající se informace o pohybu a smyslové integrace. Je možné, že toto velké množství glutamátergní vstupy klade tyto části mozku hrozí jejich poškození, s drážděním extra-synaptických receptorů glutamátu.,
Methods
nejedná se o systematický přehled, ale je založen na přehledu toho, jaké informace jsou k dispozici. Má poskytnout přehled o tom, co by důkazy podporovaly z hlediska léčby. Byly zahrnuty pouze randomizované, kontrolované studie (RCTs).
Výsledek dat (intervenční vs. kontrolní) byly extrahovány a vstoupil do lesa pozemky‘ zobrazuji výsledky každé studie, spolu s kombinovaný účinek všech kombinovaných studiích., Tyto lesní pozemky byly kresleny pomocí souborů MS Excel z průzkumného softwaru pro intervaly spolehlivosti, zdroj vyvinutý vedle knihy Geoff Cumming. Pokud byly k dispozici, byly získány výsledky s úmyslem léčit.
v jedné studii bylo nutné extrahovat 4 data pomocí WebPlotDigitizer.5
výsledky
bylo zahrnuto šest RCT N-acetylcysteinu.4, 6-10 souhrn těchto studií je uveden níže v tabulce 1. Studie jsou řazeny podle roku (nejdříve první). Tento souhrn si můžete stáhnout ve formátu MS Excel zde.,
Čtyři studie byly u dospělých, zatímco dvě studie byly u pacientů mladších 18 let.
Souhrnné tabulky
|
Studie ID |
provedena. |
Ne.,/div> Age ± SD |
Other current treatment |
Previous failed treatment |
Primary outcome |
|||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Afshar, 2012 |
Iran |
Adult |
N-acetylcysteine (up to 2400mg/day) vs placebo |
27.,7 ± 5.5 |
30.9 ± 5.0 |
SRI |
12 weeks of SSRI or Clomipramine |
Y-BOCS |
||
|
Sarris, 2015 |
Australia |
Adult |
N-Acetylecystine (3000mg/day) vs placebo |
26.6 ± 5., |
37 (range 18-68) |
70% were taking medication; 57% taking SSRIs |
No treatment, or stable medication |
Y-BOCS |
||
|
Paydary, 2016 |
Iran |
Adult |
N-Acetylcystine (2000mg/day) vs placebo |
27.,0 ± 4.4 |
33.7 ± 11.3 |
Fluvoxamine 200mg/day |
None for 6 weeks prior to study |
Y-BOCS |
||
|
Costa, 2017 |
Brazil |
Adult |
N-Acetylcysteine (3000mg/day) vs placebo |
25.2 ± 3.,9 |
38.0 ± 10.,td> |
Stable dose of SRI |
Failure to respond to at least 1 adeuqate drug treatment (Clomipramine or SSRI) |
Y-BOCS |
||
|
Ghanizadeh, 2017 |
Iran |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2400mg/day) vs placebo |
21.,0 ± 8.2 |
16.5 ± 2.9 |
SRI |
At least a previous trial of an SSRI |
Y-BOCS |
||
|
Li, 2020 |
USA |
Child & Adolescent |
N-Acetylcysteine (2700mg/day) vs placebo |
21.,4 ± 4.7 |
13.4 ± 3.4 |
Nespecifikovaná částka na SRÍ |
nezadán |
CY-BOCS |
Lesní pozemek výsledků
Lesní pozemky, ukazuje odhadované výsledky z jednotlivých studií spolu s celkovými výsledky, jsou uvedeny níže. Skupiny byly definovány podle toho, zda byly u dospělých nebo dětí/ dospívajících. Klikněte na obrázek pro větší verzi.,
celkově došlo k mírnému pozitivnímu účinku NAC vs placebo, ale účinek byl mnohem menší u dospělých vs dospívajících populací. Vyloučení těchto dvou studií u dospívajících vedlo k nevýznamnému celkovému účinku na NAC.
je třeba uznat, že 3/4 studií u dospělých nebyly statisticky významné. Odstranění jediné pozitivní studie (Afshar et al, 2012) odstraňuje jakýkoli účinek NAC.
závěry
pokud má N-acetylcystein (NAC) účinek, je pravděpodobné, že bude malý a patrný pouze u dospívajících., Neexistuje žádný přesvědčivý účinek pro NAC u dospělých.
pozorování, že první provedená studie (v roce 2012) je pozitivní, zatímco následné studie (2015-2020) jsou negativní, je ve vědě běžně vidět.
většina studií zahrnovala osoby, které nebyly zvlášť závažné. Non-vážená průměrná základní Y-BOCS ve všech studiích byl 24.8, a u dospělé populace, jen to bylo 26.6. To je široce podobné většině ostatních studií psychologické / lékové léčby OCD.
obecně byla snášenlivost N-acetylcysteinu dobrá., Ve většině studií nebyly mezi skupinou NAC a skupinou placeba žádné významné rozdíly. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří: nevolnost; změny ve zvyku střev; a bolesti hlavy. Většina vedlejších účinků bývá mírná a jen málo studií mělo vysoký počet výpadků. Často má nepříjemný zápach, který může ztěžovat užívání.
N-acetylcystein lze nalézt v obchodech se zdravou výživou a obvykle se pohybuje kolem £8-10 pro 30 tobolek v dávce 600 mg. To znamená, že za účelem dosažení typických dávek používaných ve studiích vám 30 tobolek vydrží asi jeden týden.,
Celkově to je pravděpodobně bezpečné pro většinu dospělých, ale to je nepravděpodobné, že bude mít klinicky významný přínos, zejména v těch s více těžkými příznaky a ti, kteří nereagovali na alespoň jednu nebo dvě předchozí léčby. Někteří lidé si to však mohou přát vyzkoušet vzhledem ke stavu „zdravé výživy“ a dobré snášenlivosti.
8. GHANIZADEH, MOHAMMADI PANE, BAHRAJNSKÉ S, KESHAVARZI Z, FIROOZABADI, ALAVI SHOSHTARI A. Účinnost N-Acetylcystein Prsou na Obsedantně Kompulzivní Porucha: Multicentrické Randomizované dvojitě Zaslepené Placebem Kontrolované Klinické Studii., Íránský žurnál psychiatrie. 2017; 12(2): 134-141. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28659986