struma jednoduše znamená zvětšenou štítnou žlázu. Struma může být buď jednoduchá struma, kde je celá štítná žláza větší než obvykle, nebo mnohoinodulární struma, kde je více uzlů. Polynodózní goiters může být buď toxická polynodózní struma (tj. je příliš mnoho hormonu štítné žlázy a způsobuje hypertyreóza. Viz Hypertyreóza“.) nebo netoxický (tj. nevytváří příliš mnoho hormonu štítné žlázy). Není známo, co ve většině případů způsobuje mnohoinodulární goiters, ale nedostatek jódu (tj., ukázalo se, že příliš málo jódu ve stravě) a některé genetické faktory vedou k mnohoinodulárním návštěvníkům.

Příznaky

Většina polynodózní goiters nezpůsobují žádné příznaky a jsou zjištěny na rutinní fyzické zkoušky nebo v průběhu zkoušky provádí z jiného důvodu. Pacienti s toxickým mnohoinodulárním strumou mohou mít příznaky a příznaky hypertyreózy. Viz Hypertyreóza“.,

Pokud struma je dostatečně velký, pacienti mohou mít tlakové příznaky, které mohou zahrnovat potíže s dýcháním (hlavně když leží), jídlo nebo prášky dostat „přilepená“ v krku, dusivý pocit, nebo plnosti v krku. Tyto příznaky se nejčastěji vyskytují, pokud struma roste dolů do hrudníku, nazývaná substernální struma. Pokud je struma dostatečně velká, může být viditelná.,

CAT skenování velmi velké strumy v levém laloku štítné žlázy
CAT skenování velmi velké strumy v levém laloku štítné žlázy

Diagnostika

v Případě, polynodózní struma je našel, nebo podezření, důkladná anamnéza a fyzikální vyšetření by měly být provedeny. Důležité historie zahrnuje jak rychle štítné žlázy roste, rizikové faktory pro rakovinu štítné žlázy (tj. rodinná anamnéza rakoviny a historie radiační terapie na krku nebo hrudníku), rodinnou anamnézou strumy, chrapot, a příznaky hypertyreózy., Důležité fyzikální vyšetření nálezy zahrnují struma, které lze cítit, růst dolů do hrudníku, a rozšířené krční žíly.

po úplné anamnéze a fyzickém vyšetření by měl být proveden ultrazvuk štítné žlázy (USG). S USG není spojeno žádné záření. Na USG je nejlepší test se podívat na štítné a umožní lékaři vidět velikost štítné žlázy a specifické rysy uzlík(y), včetně: velikost, počet uzlíků, pokud tam jsou kalcifikace (usazeniny vápníku), echotexture (tj. to, jak světlý nebo tmavý vypadá na USG), ohraničení, tvar, a pokud je solidní nebo cystický (tj., fluid-filled).

nejlepším testem k určení, zda je uzel štítné žlázy benigní nebo rakovina, je aspirační biopsie s jemnou jehlou (FNAB). V tomto testu, malou jehlou (jako jehly používané pro kreslení krev) je umístěna do uzlu buď USG nebo pocit uzlík s prsty. Buňky jsou odstraněny z uzlíku do jehly(tj. Existuje řada různých směrů, které uzliny by měly být biopsii, ale obecně platí, uzlin nad 1 cm by měl provést biopsii., Pokud má pacient rizikové faktory pro rakovinu štítné žlázy (zejména rodinná anamnéza rakoviny štítné žlázy nebo ozáření terapie) nebo podezřelé nálezy na USG, pak uzliny více než 0,5 cm by měl provést biopsii. FNAB může poskytnout jeden ze 4 výsledků:

nediagnostika: to znamená, že pro stanovení diagnózy nebylo odstraněno dostatek buněk. Dokonce i v nejlepších rukou se to děje v 5 až 10% FNAB. Typicky se FNAB bude opakovat. Pokud uzlík roste, obvykle se provede opakovaná biopsie., V některých případech může pacient jít přímo na operaci, aby provedl diagnózu, zejména pokud je riziko rakoviny vysoké nebo pokud měl pacient v minulosti dva nebo více nediagnostických FNAB.

benigní: to znamená, že existuje 97% šance, že uzlík není rakovina. Ve většině případů jsou pacienti s benigní biopsií sledováni s USG a fyzickou zkouškou o 6 měsíců později a poté v pravidelně naplánovaných časech. Pacient s benigním uzlem může mít stále operaci, pokud je uzlík velký, což způsobuje příznaky nebo kosmeticky neatraktivní.,

maligní: to znamená, že existuje 97% šance, že uzlík je rakovina, obvykle papilární rakovina štítné žlázy. Viz Papilární Rakovina Štítné Žlázy“. Mnohem méně často může FNAB vykazovat medulární nebo anaplastickou rakovinu štítné žlázy. Někdy cytolog hlásí, že uzlík je „podezřelý pro rakovinu štítné žlázy“, což znamená, že existuje 80 až 90% šance na rakovinu, opět obvykle papilární rakovinu štítné žlázy. Většina pacientů s FNAB rakoviny totální tyreoidektomie (tj. odstranění celé štítné žlázy), s nebo bez odstranění lymfatických uzlin. Viz Operace Štítné Žlázy“.,

neurčitý: tato kategorie zahrnuje různé hodnoty, jako jsou: folikulární léze, folikulární novotvar, léze Hurthle cell, novotvar Hurthle cell a atypické buňky nebo atypické léze. To znamená, že cytolog nemůže zjistit, zda je uzlík rakovinou, ale buňky nevypadají normálně. Existuje 15 až 20% šance na rakovinu štítné žlázy s neurčitou biopsií. Řekl jiný způsob, 1 z 5 lidí s neurčitou biopsií bude mít rakovinu., Jediný způsob, jak to udělat jasnou diagnózu rakoviny nebo ne rakovina je odstranění poloviny nebo celé štítné žlázy, a uvidíme, jestli buněk v uzlu jsou invazní (tj. rostoucí) mimo uzlík do okolní štítné žlázy nebo mimo štítné žlázy. Viz Operace Štítné Žlázy“.,

Ultrazvuk veden tenkou jehlou biopsie prokazující jehly (bílá čára) odběr vzorků uzlík
Ultrazvuk veden tenkou jehlou biopsie prokazující jehly (bílá čára) odběr vzorků uzlík

vhodné léčbě polynodózní strumy závisí na velikosti, jak rychle to roste, FNAB výsledky, riziko rakoviny, pokud jsou tlakové příznaky, a zda struma je dost velký, aby se kosmeticky přitažlivý., Obecně platí, že pokud struma rychle roste, neustále roste v průběhu času, týká se rakoviny, způsobuje kompresivní příznaky, roste substernálně nebo je kosmeticky neatraktivní, měla by být odstraněna (tj.

další kroky

Pokud se zabýváte problémem štítné žlázy, náš tým v Columbia Thyroid Center je zde, aby vám pomohl. Volejte (212) 305-0444 nebo požádejte o schůzku online.

Související Podmínky

  • Hrobu Nemoc
  • Hypertyreóza
  • Hypotyreóza
  • Tyreoiditida
  • Štítné žlázy uzliny
  • Štítné žlázy rakoviny