Recenze otázka,

naším cílem bylo zjistit, které léky užívá ústy po dobu nejméně šesti týdnů, jsou nejvíce efektivní při léčení houbové infekce nehet, podmínku, která je známá jako onychomykóza, u lidí jakéhokoli věku. Porovnávali jsme tyto léky navzájem nebo placebo (neaktivní lék nebo léčba).

pozadí

houbová infekce nehtů na nohou je běžným stavem, který má nízké riziko komplikací a souvisejících zdravotních rizik., U těžce postižených však může ovlivnit běžné denní aktivity.

zdá se, že léky užívané ústy vyléčí stav rychleji a účinněji než topická léčba. Existují tři hlavní antifungální léky: griseofulvin, různé léky v azolové skupině (itrakonazol, flukonazol, albakonazol, posakonazol, ravukonazol) a terbinafin.

chtěli jsme posoudit následující dva hlavní výsledky.

1. Vypadá nehty normálně po léčbě (klinická léčba)?
2. Je hřebík bez houby na mikroskopické úrovni (Mykologická léčba)?,

charakteristiky studie

identifikovali jsme 48 studií s 10 200 účastníky obou pohlaví. Průměrný věk účastníků napříč studiemi se pohyboval od 36 do 68 let; většina studií zahrnovala účastníky ve věku 18 a více let. Naše zahrnuté studie porovnávaly tři hlavní skupiny léků proti sobě nebo s placebem. Většina studií probíhala v ambulantních dermatologických zařízeních v USA a Evropě. Účastníci měli hlavně houbovou infekci pod nehty. Malý počet studií zahrnoval specifickou skupinu účastníků, jako jsou pacienti s diabetem., Všechny kromě jedné studie se zabývaly plísňovými infekcemi způsobenými dermatofytem, což jsou houby, které tráví keratin. Doba trvání studie se pohybovala od 4 měsíců do 2 let, přičemž většina trvala 12 až 15 měsíců.

klíčové výsledky

důkazy jsou aktuální do října 2016.

našli jsme vysoce kvalitní důkazy, že ve srovnání s placebem jsou terbinafin i azoly účinnější pro dosažení normálně vypadajícího nehtu a léčení infekce nehtů na nohou (tj. při pohledu na mikroskopickou úroveň, abychom zjistili, zda je houba pryč)., Terbinafin nebo azoly mohou také zabránit opětovnému výskytu infekce více než placebo (důkazy nízké kvality). Při porovnávání azolů nebo terbinafinu s placebem nebyl pravděpodobně zaznamenán žádný významný rozdíl v riziku nežádoucích účinků (důkazy střední kvality). Mezi nejčastější nežádoucí účinky mezi účastníky léčenými terbinafinem a azolem patřily žaludeční problémy a bolesti hlavy.

zjistili jsme, že ve srovnání s azoly byl terbinafin pravděpodobně účinnější při léčbě nehtů z hlediska vzhledu a infekce (důkazy střední kvality)., Riziko nežádoucích účinků bylo pravděpodobně stejné pro obě léčby (důkazy střední kvality) a nejčastějšími nežádoucími účinky v obou skupinách byly bolesti hlavy, virová infekce a vyrážka. Nemusí existovat žádný rozdíl v míře recidivy (důkazy nízké kvality).

třetí typ léčby, griseofulvin, bylo pravděpodobně stejně účinné jako fungicidními léky v léčbě nehty, pokud jde o vzhled a infekce (středně kvalitní důkazy), ale to může být méně účinné než terbinafin při posuzování stejné výsledky (low-kvalitní důkazy)., Griseofulvin způsobil více vedlejších účinků než ostatní dvě léčby, ačkoli kvalita důkazů byla mírná (ve srovnání s azolem) až nízká (ve srovnání s terbinafinem). Mezi nejčastější nežádoucí účinky v obou skupinách patřily žaludeční problémy a pocit nevolnosti. Jsme si jisti účinek griseofulvinu ve srovnání s azoly na míru recidivy, a studie porovnávající terbinafin a griseofulvin neposoudil tento výsledek.,

Kvalita důkazů,

důkazy pro primární výsledků léčby (z hlediska vzhledu a infekce) byla vysoká až střední kvality, s výjimkou pro srovnání griseofulvin versus terbinafin (nízká kvalita) a kombinace terbinafin plus azolových versus terbinafin sám (velmi nízká kvalita). Kvalita důkazů o vedlejších účincích byla hlavně mírná, ale dvě srovnání měla pro tento výsledek nízké důkazy. Ne všechna srovnání měřila míru recidivy a dostupné důkazy byly založeny na důkazech nízké až velmi nízké kvality. O kvalitě života účastníků nebyly hlášeny žádné studie., Mnoho studií měl problémy v designu studie: často bylo jasné, jak se rozhodli, které účastníci obdrží, které léčbu nebo zajistit, aby účastníci nebyli vědomi alokaci léčby. Mnoho studií také nepoužívalo placebo.