Jak často máte pocit, že vztahy jsou váš největší zdroj stresu, smutku a starosti?
Pokud je odpověď „často“, můžete najít řešení v méně známé, ale trvalé praxi interpersonální psychoterapie.
Tento stručný, připoutanost zaměřená forma terapie si klade za cíl pomoci pacientům řešit problémy v řízení vztahů a v konečném důsledku zlepšit příznaky poruch nálady, jako je deprese (Van Hees, Rotter, Ellermann, & Evers, 2013).,
V tomto blogu, budeme pokrývat klíčové vlastnosti této terapie, nastínit jeho historii, a vás provede případovou studii před připojením do zdroje dostat vyškoleni a certifikován jako IPT lékaře.
Úvod do Interpersonální Psychoterapie
Interpersonální Psychoterapie (IPT) je forma terapie vyvinut Gerald Klerman a Myrna Weissman v léčbě velké deprese v letech 1960 až 1970.
Zatímco IPT je krátkodobá forma terapie obvykle trvající 12 až 16 týdnů, terapie má za cíl dosáhnout jak krátkodobé a dlouhodobé cíle.,
V krátkodobém horizontu, cílem IPT je rychle zmírnit příznaky deprese a pomoci pacientům přizpůsobit jejich bezprostřední sociální situace (Weissman, Markowitz, & Klerman, 2000). Například IPT může terapeut cílem je pomoci pacientovi, komunikovat a udržovat pevnější hranice při jednání s jednou konkrétní osobou v jejich životě, s kterým zažívají problémy.
v dlouhodobém horizontu je však cílem obvykle pomoci pacientům rozvíjet strategie, které se mohou vztahovat na širší rozsah vztahů a situací., To znamená, že pacient může získat dovednosti, aby lépe řídit vztahy bez pravidelné pomoci terapeuta, a tím jim pomáhá vyhnout se nástupu náladu-související příznaky vyplývající z mezilidských interakcí v budoucnosti (Rafaeli & Markowitz, 2011).
Zatímco tato forma terapie byl původně vyvinut k léčbě deprese, to byla použita k léčbě řadu problémů duševního zdraví, včetně úzkosti, poruchy příjmu potravy, zneužívání návykových látek, (Cuijpers, Donker, Weissman, Ravitz, & Cristea, 2016).,
7 Rysy Interpersonální Psychoterapie
Podle Markowitze, Svartberg, a Swartz (1998), IPT je charakterizována sedmi klíčových funkcí.
časově omezené s fázemi
za Prvé, IPT je časově omezena, obvykle zahrnující 12-16 týdnů (Markowitz & Weissman, 2004). Tato vlastnost terapie je vždy diskutována s pacientem na začátku léčby a jejím účelem je vyvíjet tlak na pacienta, aby rychle dosáhl dohodnutých cílů terapie.,
Po 12-16 týdnů, IPT léčba je rozdělena do tří klíčových fází (IPTUK, n.d.):
| Fáze | Týdny | Cíle |
|---|---|---|
| 1 | 1-4 | terapeut identifikuje cíl diagnostiku a interpersonální souvislosti se to týká. To se někdy označuje jako fáze hodnocení., V této fázi, terapeut dostane souhlas od pacienta pokračovat s IPT a provádí interpersonální inventář. |
| 2 | 5-12 | pacient a terapeut probrat nedávné zkušenosti, které se vztahují k interpersonální oblasti vyvíjen. Diskuse jsou záměrně založeny na nedávných událostech a každodenních interakcích. Terapeut poskytuje praktické nástroje a pozitivní strategie, které pomáhají klientovi efektivněji řídit tyto interakce., |
| 3 | 13-16 | terapeut poskytuje strategie pro klienta spravovat své mezilidské vztahy po ukončení terapie. Někdy může dojít také k měsíčním následkům po této akutní 16týdenní fázi léčby. |
Platí lékařský model
druhý klíč funkce IPT je, že pacient je prezentovat problém je výslovně definována jako lékařský nemoc., To znamená, že boje pacienta jsou zdůrazněny jako pramenící z formy duševní nemoci v kombinaci s konkrétním interpersonálním kontextem.
výhodou tohoto rámování je, že může pomoci zmírnit pacienta od sebekritiky a viny. To vytváří vzdálenost mezi pacientova utrpení a jejich sebevědomí, což umožňuje pacientovi uvědomit, že jejich aktuální zkušenosti nejsou součástí jejich osobnosti, ale důsledkem jejich současné okolnosti a nemoci (Markowitz et al., 1998).,
Toto rámování také vytváří jasný cíl post pro pacienta; pacient může myslet na sebe jako v současné době nemocný a stanovila cíl stát se zdravý znovu na konci léčby.
Cíle
IPT je charakterizován dvojí cíl, řešení mezilidských problému a zmírňuje příznaky poruchy nálady (Markowitz & Weissman, 2004).
terapeut explicitně spojuje tyto dva cíle v hodnotící fázi léčby, aby se identifikovat zaměření léčby, který bude spadat do jedné ze čtyř problémových oblastí (ISIPT, n.d.,):
- smutek nebo komplikované úmrtí
zvolená jako problémová oblast, když smrt někoho blízkého pacientovi je příčinou poruchy nálady. - spor o roli
vybrán jako problémová oblast, když nespokojenost s očekáváním rolí mezi pacientem a někým v jejich životě je příčinou poruchy nálady. - přechod rolí
vybrán jako problémová oblast, kdy je porucha nálady způsobena významnými životními přechody., Potíže s přechodem lze pozorovat v oblastech, jako je zaměstnanost, úzké vztahy, fyzické zdraví, životní podmínky a další. - mezilidské deficity
vybrané jako problémová oblast, když žádná událost nebo vztah nevede k narušení nálady. Pacient má spíše potíže s mezilidskými vztahy a fungováním v různých kontextech v průběhu času.,
terapeut často explicitně uvede své chápání problémů s prezentací pacienta a formuluje stručné doporučení ohledně toho, jak pokračovat v léčbě.
zde je příklad cílové diagnózy od Markowitz et al. (1998), který účinně zdůrazňuje problémovou oblast, která má být zaměřena na (smutek/komplikované úmrtí) a spojuje narušení nálady klienta s touto oblastí.
jak jsme určili DSM-IV, procházíte epizodou velké deprese, což je běžné onemocnění, které není vaší chybou., Zdá se mi, že vaše depresivní epizoda má něco společného se smrtí vašeho otce a vaše potíže s jeho smutkem. Vaše příznaky začaly krátce poté.
navrhuji, abychom se během příštích 12 týdnů pokusili vyřešit váš problém se smutkem, kterému říkáme komplikované úmrtí. Pokud to vyřešíme, vaše deprese se velmi pravděpodobně zlepší. Markowitz et al. (1998, s., 189)
zde a nyní mezilidské zaměření
IPT zaměřuje léčbu na mezilidské události v současném životě pacienta., Z tohoto důvodu je IPT často označován jako zaměření “ zde a nyní „(Markowitz et al., 1998).
zatímco jiné formy terapie, jako je psychoterapie, se často ponoří do raných vývojových zkušeností klienta, relace ve fázi 2 IPT začnou terapeutem s dotazem, jak byl klient od posledního setkání.
diskuse se pak zaměří na nedávné interpersonální interakce, které budou sloužit jako kontext pro diskusi o náladě a chování. Například, klient může popsat současný argument s partnerem, který ho nechal cítit depresi.,
Konkrétní IPT techniky
IPT využívá řadu inovativních technologií pro zapojení klientům přinést úlevu od poruchy nálady a podporovat změny v chování.
Poté, co klient přináší poslední problém narazili, že vyvolalo poruch nálady, terapeut vyzve klienta, aby prozkoumala tento problém a jejich očekávání a vnímání okolní interakce.,
Oni pak použít techniky, převážně z psychodynamické praxe, pozvat klienta prozkoumat alternativní způsoby, jak zvládnout problém a pomoci jim identifikovat nové, adaptivní chování pro správu podobného scénáře v budoucnu (Klerman, Weissman, Rounsaville, & Chevron, 1984).
takové techniky mohou zahrnovat například analýzu rolí a komunikace (Markowitz et al., 1998).
ukončení
konečná fáze IPT zahrnuje ukončení terapeutického vztahu pomocí rámce prevence relapsu.,
v této fázi terapeut povzbudí pacienta, aby prozkoumal své pocity a reakce na ukončení. Terapeut uzná úspěchy pacienta a pomůže jim rozpoznat varovné příznaky, které naznačují, že budou muset podstoupit více léčby.
tato fáze a celková časově vázaná povaha IPT je kritická, protože po průběhu IPT se často objevují skutečné výhody terapie., To je, to je často jen po ukončení léčby, které pacient uvědomí, že mohou kvalifikovaně spravovat jejich interpersonální záležitosti uplatněním dovednosti, které se naučili a probíhající bez terapeutické podpory (IPTUK, n.d.).
Terapeutický Postoj
Mnoho forem terapie vyžadují terapeut pracovat z pozice neutrality. Naproti tomu ipt terapeut přijímá roli otevřeně podpůrného a optimistického spojence–trochu jako roztleskávačka.,
Vzhledem k tomu, že IPT byl původně vyvinut k léčbě depresivní poruchy nálady, tento optimistický výhled může být rozhodující v boji proti negativní výhled často prezentovány u pacientů s depresí.
obecněji jsou problémy a negativita orámovány jako chyba duševní nemoci nebo problémů ve vnějším světě. Toto rámování je důležité pro minimalizaci tendence pacienta k pocitu viny nebo sebeobviňování.,
Dále, toto rámování minimalizuje negativní přenos a posiluje terapeutické spojenectví, jako, že klient a terapeut může být viděn, jak společně řešit mezilidské problémy (Markowitz et al., 1998).
historie interpersonální psychoterapie
IPT je skvělým příkladem vědecké serendipity v tom, že byla objevena náhodou.
v roce 1969 Dr. Gerald Klerman a Dr., Eugene Paykel, spolu s kolegy, byli navrhování studie, testování účinnosti různých antidepresiv sám a v kombinaci s psychoterapií (Weissman, 2006).
vzhledem k tomu, že studie měla trvat stanovenou dobu, vědci potřebovali Zahrnout verzi psychoterapie, která byla proveditelná v časově omezené léčbě deprese.
to Znamená, že výzkumníci začali připravuje manuál pro terapeuty zapojených do studie dodat psychoterapie tak, že se zaměřil na nedávné životní události jako řidiči depresivních příznaků.,
Několik IPT trvalé rysy, jako je jeho důraz na jednu ze čtyř problémových oblastí a rámování pacienta jako „nemocná“ byly vymyšleny a popsány v této vůbec první příručka (Weissman, 2006).
původně byla terapie nazývána“ high-contact “ psychoterapií. Ale když výsledky studie odhalila, že účinnost léčby pro zlepšení sociálního fungování, následná údržba byla provedena studie, a léčba byla přejmenována na „interpersonální psychoterapie“.
úspěch léčby vedl k dalšímu výzkumu ve spolupráci s USA., Národní ústav duševního zdraví, a v roce 1984, IPT manuál byl publikován a je k dispozici pro veřejné použití.
zveřejnění příručky IPT vedlo k řadě studií mimo tuto výzkumnou skupinu, které zkoumaly aplikace terapie u různých populací, včetně dospívajících, starších osob a těhotných žen. Dnes, lékaři snaží provádět IPT čerpat na Komplexní Průvodce Interpersonální Psychoterapie, nakladatelství Dr. Myrna Weissman, Dr. John Markowitz, a pozdní Dr. Klerman (2000).,
IPT je nyní vyučován a praktikován po celém světě a zdánlivě vyžaduje pouze drobné úpravy, aby byly relevantní v různých kulturách (Weissman, 2006). Dále je praxe jednoduchá, pokud jste absolvovali základní psychoterapeutický výcvik.
Interpersonální Psychoterapie Teorie
Při navrhování své terapeutické intervence, Klerman a Paykel byl silně inspirován dílem Dr. Adolf Meyer, zakladatel ergasiology.,
je to proto, že jeho práce byla v té době jednou z mála, která považovala duševní onemocnění za částečně poháněné vztahy pacienta s jejich prostředím (Weissman, 2006).
dále Klerman a Paykel čerpali z interpersonální teorie Harryho Stacka Sullivana. Sullivan se domníval, že všechny psychologické poruchy pocházejí z mezilidských zkušeností. Sullivan proto tvrdil, že k pochopení psychického stavu je třeba se podívat na sociální prostředí pacienta.
Sullivan byl také mezi prvními, kdo pozoroval, že osobnost je formována našimi interakcemi s ostatními lidmi., V souladu s tím, jeho spisech terapeuti vyzývají, aby prozkoumala napětí klienty zkušenosti v klíčových vztahů (Chapman, 1976).
konečně teorie za IPT také čerpá z Bowlbyho teorie připoutání. To je proto, že to byl Bowlby, který poznamenal, že ti, kteří zkušenost oddělení (nebo škodlivá separace) od těch, s nimiž mají silné affectional dluhopisů by často trpí stresem a depresí (Bowlby, 1969). Bowlbyho díla proto podporují spojení učenců IPT mezi mezilidskými vztahy a poruchami nálady.,
příklad efektivního IPT
abychom pochopili, jak mohou klienti těžit z praxe IPT, podívejme se na případovou studii ilustrující, jak se může hrát řada ipt relací.
Tato případová studie je čerpána z Markowitz a Weissman (2012) Casebook Interpersonální Psychoterapie a popisuje průběh IPT prováděné pacient trpí depresí.
Případová Studie: Radost (Markowitz & Weissman, 2012)
Radost byla třicet-sedm-rok-starý finanční analytik., Hlásila pocity depresivní nálady, nízké sebeúcty, snížené energie a zhoršené koncentrace. Popsala se jako „líná a nemotivovaná“ a uvízla v „koleji“.
Radost trpěl těžkou hypertenze, a v měsících, které vedly k její hledání terapie, odešla z práce ve stresu, v obavách o její zdraví trpí po nedávném srdečním infarktu.
následně Joy uvedla, že ukončení práce vedlo ke zvýšení konfliktů se svým bývalým partnerem ohledně odpovědnosti za péči o děti.,
poté, co opustila svou bývalou o dva roky dříve, Joy nyní trávila většinu večerů se svým novým partnerem Benem, kterého popsala jako povzbuzující a podpůrnou. Část radosti však cítila, že si nezaslouží Benovu laskavost.
když přišla na kliniku hledající terapii, Joy vysvětlila, že se cítila mimo kontrolu nad svým životem, a přestože se chtěla vrátit do práce, byla nemotivovaná hledat novou kariéru.
joy ‚ s IPT Sessions
po posouzení bylo zjištěno, že Joy splnila kritéria pro Velkou depresi.,
Vzhledem k tomu, že Joy byla deprese vyskytující se v rámci několika sociálních stresorů, včetně nového vztahu, konfliktu s předchozím partnerem, a chronické fyzická nemoc, IPT byl doporučen jako způsob léčby, a Radosti souhlasil.
zpočátku radost vyjádřila hanbu za prožívání deprese. Joy měla pro sebe velká očekávání, které se jí nepodařilo splnit, a tyto vnímané nedostatky přispívaly k její depresi., V souladu s principy IPT tedy terapeut přirovnal současnou zkušenost Joy z deprese k chřipce, čímž dal radost z „nemocné“ role a omluvil ji ze sebe-obvinění.
Během 1. Fáze léčby, mezilidské zásob byl proveden, během kterého Radosti byl vyzván, aby popsal své vztahy s klíčovými lidmi ve svém životě, a jak si přeje, aby tyto vztahy mohly být různé.
v tomto mluvila vřele o svém partnerovi Benovi, ale měla smíšené pocity ohledně vztahu, protože si nebyla jistá, zda si přeje být s ní.,
podrobně popsala složitý vztah se svou bývalou partnerkou Laurou, kterou popsala jako manipulativní, když byli spolu. Přestože byla Laura oddělena, stále více vyzývala Joy, aby vyzvedla své povinnosti na krátkou dobu. Joy to nesnášela, ale nakonec by stejně pomohla, když vysvětlila, že se snažila prosadit.
Joy se chovala jako spolurodič Lauřiny dcery Maxine, která se o ni starala dvě noci v týdnu., Protože však neměla žádné zákonné právo na Maxine, obávala se, že pokud napadne Lauru, riskovala, že bude odříznuta od jejich dcery.
bylo jasné, Že z těchto popisů, že problém oblast byla zaměřena na roli sporu jako Radost měla jiná očekávání od druhých v jejím životě, o tom, do jaké míry by měla být očekávat, že zasáhnout a pomoci v různých situacích.
toto zaměření rezonovalo s radostí a nastavilo scénu pro zbytek relací.,
ve fázi 2 léčby začal terapeut každou relaci dotazem, jak byla radost od doby, kdy se naposledy setkali. To by vyvolalo radost z popisu nedávného mezilidského setkání, na které terapeut aplikoval psychodynamickou techniku komunikační analýzy.
prostřednictvím komunikační analýzy měl terapeut radost popsat náročnou interakci velmi podrobně. Stejně jako Joy tak terapeut interjected zeptat, jak radost vzpomínal pocit v různých okamžicích během interakce.
ve fázi 3 se Joyovy depresivní příznaky významně snížily., Její nálada se zlepšila a nyní byla klidnější.
Vyjadřovat obavy ukázaly užitečné pro Radost, a terapeut byl schopen připomenout Radost ze všech věcí, které udělala, aby péče o její dcery pohody, čímž se zvedla náladu.
ve dnech kolem jejích závěrečných zasedání se Joy nadále prosazovala se svým bývalým partnerem. Radost také ukázala viditelný vzestup nálady a vyjádřila, že se cítí trvale pozitivní a optimistická.
Nakonec, po ukončení terapie, Radost, opustil pocit důvěru v její schopnost řídit své vztahy a self-péče pohybu vpřed., Našla si také novou práci a naznačila, že svůj pokrok udržela v šestitýdenním následném hovoru.
v tomto příkladu IPT byla radost povzbuzována, aby viděla, jak jsou její příznaky spojeny s jejími současnými vztahy. Uvědomila si, že způsob, jakým se k ní v jejím životě chovají jiní, je nepřijatelný a dovolila si uznat její nelibost při takovém zacházení.
v důsledku toho radost využila svůj hněv, což jí umožnilo prosadit se a chránit své hranice a zároveň být dobrou matkou své dcery.,
Podobnosti a Rozdíly s jinými Terapiemi
Čtení v případě studie výše, je zajímavé porovnat a kontrast IPT je časově omezená, relační přístup na jiné formy terapie.
tradiční psychoanalytický přístup mohl prozkoumat Joyiny vzpomínky z dětství, včetně vzpomínek na mateřský vztah. Jako takový, jakýkoli pokrok radost by pravděpodobně byly připsány na nové poznatky týkající se jejích raných vztahů a očistné uvolnění potlačených emocí.,
Prostřednictvím psychoterapie, Radost by pravděpodobně byli vedeni k postroj její potlačovaný hněv do zvýšená asertivita–zdravější přístup ke komunikaci ve srovnání s její předchozí popírání a potlačování.
přístup CBT by zdůraznil roli nefunkčních přesvědčení Joy při vyvolávání jejích počátečních příznaků. Například, radost by pravděpodobně byla povzbuzována k tomu, aby řešila negativní sebe-mluvení, jako, „jsem špatný rodič.“.,“
Pokrok pro Radost by byly připsány na změny v těchto přesvědčení, které by být nahrazen více konstruktivní myšlenky, jako „já jsem dobrá matka Maxine, i když ne vždy se mi všechno správně.“
nakonec by se vztahové poradenství pravděpodobně zaměřilo na špatnou komunikaci mezi Joy a jejím bývalým partnerem. To by jim pomohlo lépe se vyjádřit a vyjednat jasnější pravidla, hranice, a očekávání v jejich vztahu k rodičovství.,
možnosti školení a certifikace
existuje mnoho institucí po celém světě, které nabízejí školení a certifikaci pro zájemce o IPT.
dobrým prvním bodem hovoru je ipt institut, který se specializuje na školení, certifikaci a dohled lékařů IPT. Institut IPT nabízí řadu kurzů, které jsou v současné době poskytovány online.
kurz IPT Institute a, který se pohybuje od čtyř do osmi dnů, pokrývá klíčové principy IPT a stávající výzkum kolem jeho účinnosti.,
Ti, kteří se zavazují, kurz se naučit, jak určit, zda IPT je vhodnou léčbu pro konkrétního pacienta, jak provádět interpersonální zásob, a technik a rámců používaných v průběhu zasedání.
tento úvodní kurz je v současné době nabízen v Americe, Evropě, Indii, Africe a Číně (s živým překladem).
síť interpersonální psychoterapie UK (IPTUK) nabízí řadu podobných kurzů zaměřených na různé úrovně zkušeností v celé Velké Británii., Nabízejí také online školení o interpersonální teorii sociálního rytmu (IPSRT), což je forma IPT, která může pomoci pacientům zvládat bipolární.
University of Sydney nabízí 14hodinovou (čtyřsezónní) osobní a online certifikaci úrovně a. Kurz je otevřen studentům, praktickým lékařům ve výcviku a zkušeným klinickým lékařům. Předmět se zabývá třemi fázemi IPT terapie a různými možnými ložisky relací (např. zármutek a ztráta, přechody rolí atd.,)
podrobnosti o dalším školení dostupném po celém světě uchovává Mezinárodní společnost interpersonální psychoterapie na svých webových stránkách seznam školení dostupných podle regionu.
a Take-Home Message
zatímco jednou na okraji možností psychologické léčby je IPT nyní po celém světě dobře uznáván pro svou účinnost, zejména pro léčbu deprese. Nyní je součástí mnoha léčebných pokynů po celém světě a byl dokumentován ve více než 250 randomizovaných kontrolovaných studiích (ISIPT, 2020).,
jednou ze silných stránek IPT je oddělení jedince od příznaků jeho nemoci. Tím je pacient ujištěn o své schopnosti změnit svou mezilidskou situaci.
podobně ipt terapeuti jsou často talentovaní při přemlouvání ambivalence pacientů vůči těm, pro které se starají. Tím, že navařování tyto smíšené pocity, terapeuti stát schopen identifikovat příčiny těchto pocitů a vytvořit prostor pro pacienty, aby přes ně bez předsudků.,
poznámky:
- některé podrobnosti této případové studie byly změněny, aby byla chráněna důvěrnost.
- zvládání stresu při bolestech hlavy by se mělo pokusit pouze poté, co lékař odstranil organickou příčinu bolesti.