celotělové magnetické rezonance (WB-MR) se stala stanovené pro správu pacientů s roztroušenou epiteliální a non-epiteliální nádory, a nedávno jeho použití byl rozšířen na včasné odhalení rakoviny u jedinců se syndromy predispozice rakoviny ., Nicméně, tam je rostoucí zájem o použití WB-MRI pro detekci rakoviny v obecné populaci vzhledem k vysoké citlivosti metody, která je zdarma, z ionizujícího záření. Předpokladem je, že dřívější detekce a vhodné cílené intervence mohou změnit riziko vývoje onemocnění, a tak podpořit přesné zdraví. V tomto nastavení lze zobrazovací modality kombinovat s jinou molekulární diagnostikou, jako je genomické profilování, biochemické testy a cirkulující DNA bez buněk., Vysoce citlivá molekulární diagnostika může být použita k stratifikaci rizika vzniku maligního karcinomu každého subjektu. Poté se používají vysoce specifické zobrazovací testy, jako je WB-MRI, k detekci a charakterizaci abnormalit u těchto subjektů, což umožňuje jak včasnou diagnostiku maligních nádorů, pro které jsou intervence nebo dohled oprávněné. Toto použití WB-MRI je odlišné od jeho současné role pro podporu přesné onkologie (obr. 1)., V této recenzi, jsme se nejprve shrnout role WB-MR v onkologii a predispozice rakoviny syndromy, před posouzením proveditelnosti pomocí této techniky, aby se více obecné populační screening.
vs stejné technologie, ale rozdílných role,
obecné zásady doporučení a klíčové používá ve známých druhů rakoviny
Mezinárodní Myeloma Working Group a Britská společnost Hematologie doporučujeme použití WB-MRI pro detekci a staging mnohočetného myelomu (Stupeň doporučení, GR) , stejně jako pro detekci relapsu onemocnění vyvolána rostoucí séru paraprotein v krvi., Navíc se doporučuje pravidelnější užívání WB-MRI pro sledování oligo-sekrečního / nesekrečního onemocnění a u pacientů s extramedulárním onemocněním (úroveň důkazů 1B, LE 1B) . Byly publikovány pokyny pro použití WB-MRI u mnohočetného myelomu (systém hodnocení a diagnostiky myelomové odpovědi, MY-RADS) , včetně standardizovaných akvizičních protokolů, které se spoléhají na morfologické i difúzní vážené zobrazovací sekvence (DWI)..,
Ve světle dobré diagnostické výkony pro detekci metastáz v několika článcích německé Dermatologické Společnosti, Dermatologické Cooperative Oncology Group a aktualizované Švýcarské Pokyny navrhl použití WB-MRI jako alternativa k 18-flurodeoxyglucose (FDG) PET/CT pro staging vysoce rizikových a metastazujícím (stádium III nebo IV) melanom (LE 1A, GR. B), a pro follow-up fáze IIC nebo vyšší pacientů s melanomem (LE 4) .,
WB-MRI se také stále častěji používá k léčbě pacientů, u kterých existuje tendence k šíření nádoru do kostní dřeně včetně rakoviny prostaty a prsu . Evropská Urologická Asociace (EAU) uznal, že WB-MRI je citlivější než cholin PET/CT a scintigrafie pro detekci kostních metastáz u vysoce rizikových pacientů s karcinomem prostaty , ale uznává, že je omezená dostupnost techniky ., Pokročilá Rakovina Prostaty Konsenzuální Konference (APCCC) poznamenal, že WB-MRI, i když méně široce používán, je citlivější pro detekci kostních metastáz než konvenční techniky jako je počítačová tomografie a planární kostní skeny . V poslední době, ASCO konsensu pokynu je uvedeno několik klinických situací, kde příští generace zobrazování včetně PET/CT, PET/MRI, nebo WB-MRI mohl řízení dopadů u mužů s pokročilým karcinomem prostaty ., Metastázy Reporting a Datový Systém pro Rakovinu Prostaty (MET-RADI-P) pokyny za předpokladu standardizace pořízení protokolů, na základě morfologických a DWI sekvence, a pokyny pro interpretaci obrazu a strukturované podávání zpráv.
aplikace WB-MRI u pacientů s rakovinou prsu (BC) může být aplikována na dvě specifické klinické podskupiny ., První se skládá BC pacientů s kostní převládající nebo kostní pouze pro metastatické onemocnění, kde WB-MRI je schopen zobrazovat progresivní onemocnění dříve, než počítačová tomografie (CT) a kostní skeny, což umožňuje ošetření změn na nižší zátěž postupující onemocnění . Druhá zahrnuje ženy, které se vyvíjejí BC během těhotenství. Jako zobrazovací technika bez záření vyžadující žádné podání kontrastního média byla WB-MRI navržena jako technika volby pro systémové staging těhotných žen vyvíjejících se BC .,
Tam je rostoucí využívání WB-MRI pro sledování lymfomu u pacientů s non-zanícený nebo variabilní FDG PET/CT avidity, kde WB-MRI má vynikající diagnostický výkon na FDG-PET/CT . Kromě toho má WB-MRI diagnostický výkon srovnatelný s FDG-PET/CT u pacientů s FDG avid lymfomem . Nadšení pro pomocí WB-MRI jako kontrolní metoda u dětí a mladších pacientů je motivována klinické potřeby pro minimalizaci radiační expozice po ALARA (tak Nízké, Jak je Rozumně Dosažitelné) principy ochrany před zářením .,
a Konečně, dvě velké multicentrické prospektivní studie byly nedávno publikovány, srovnání diagnostické přesnosti a účinnosti WB-MRI-based pracovní cesty se standardními cestami do střeva a konečníku a rakovina plic . V obou studiích měly dráhy stagingu WB-MRI podobnou přesnost jako standardní cesty a snížily čas a náklady na staging.
obecné zásady doporučení v Rakovině predispozice syndromy
Několik mezinárodních doporučení WB-MRI pro časnou detekci rakoviny u jedinců s rakovinou predispozice syndromy, kde pravidelné sledování je nezbytné., Tato doporučení se opírají o nedostatek ionizujícího záření pomocí WB-MRI a dobrý diagnostický výkon pro detekci onemocnění, s citlivostí v rozmezí od 50 do 90% a specificita v rozmezí od 93-95%, jak je popsáno v největší studie k dispozici .,
V nastavení, Li-Fraumeni syndrom (LFS), pokyny vypracované National Comprehensive Cancer Network (NCCN) a Americké Asociace pro Výzkum Rakoviny (AACR) uveďte roční WB-MRI spolu s MRI mozku s kontrastem (a MRI prsu u žen) jako technik volbou pro sledování dětských a dospělých jedinců . Screeningové protokoly, které zahrnují WB-MRI pro subjekty s LFS, byly také navrženy australskými a kanadskými vědci .,
Pro děti a dospělé s vrozenými paraganglioma a feochromocytom syndromy, AACR také doporučuje bienále screening pomocí WB-MRI .
u pacientů s neurofibromatózou vykazovala WB-MRI dobrou citlivost při detekci počtu, objemu a distribuce neurofibromaty ve studii 247 subjektů Plotkin et al. ., Ve světle těchto výsledků, NCCN nedávno navrhl, rozvoj praktické pokyny k zavedení WB-MRI pro detekci maligní periferní nervové pochvy nádory a vytvořit standardizované, nákladově efektivní WB-MRI protokol pro získávání obrazu .
U jedinců s ústavní nesoulad opravy nedostatek syndrom (CMMRD), konsensus prohlášení Péči o CMMRD Konsorcia a Mezinárodní Biallelic Nesoulad Opravy Nedostatek Konsorcium doporučuje roční WB-MRI ve věku od šesti do obrazovky pro rozvoj rakoviny.,
screeningu Rakoviny v obecné populaci
meta-analýzy a systematické přezkoumání byly nedávno shrnuty diagnostické výnosy WB-MRI ve screeningu kontextu, se zaměřením zejména na výskyt relevantní a neurčité závěry. Neexistují však žádná doporučení založená na důkazech týkající se klíčových otázek, jako jsou zobrazovací protokoly a strategie pro klasifikaci a/nebo správu nálezů.,
K řešení této krátké cestě, jsme identifikovali pomocí PubMed vyhledávání a cross-kontrola citací, 14 studií publikovaných mezi roky 2005 a 2020 popisující použití WB-MRI pro screening rakoviny u asymptomatických jedinců v obecné populaci. Pro 12 ze 14 studií (6423 subjektů) byl zamýšlený účel nebo zahrnoval screening rakoviny . Ve zbývajících dvou studiích bylo hlavním účelem mapování tělesného tuku (148 subjektů) nebo screeningu kardiovaskulárních onemocnění (138 subjektů), přičemž jakákoli léze podezřelá z rakoviny byla popsána jako náhodné nálezy., Tyto dvě studie nebyly pro tento přezkum zohledněny. Upozorňujeme, že 209 předmětů zahrnutých do pilotní studie Perkins et al. byly zahrnuty také do větší studie Hou et al. . Proto bylo toto zváženo v celkovém počtu sledovaných subjektů, jak je uvedeno v tabulce 1.,
Zobrazovací protokol
- a)
přehled Literatury
Ve všech 12 studií pro screening rakoviny, anatomické krytí včetně hlavy, krku, hrudníku, břicha a pánve; nicméně, dolních končetin, které byly zahrnuty v devíti studiích (Doplňkový Obr. 1)., U všech 12 studií bylo možné získat podrobné informace o orientaci získaných obrazů a typech sekvencí používaných v protokolu WB-MRI, které jsou shrnuty v doplňkové tabulce 1 a doplňující obr. 1. V devíti byly získány vážené obrazy T1 i T2 po celém těle, zatímco ve zbývajících třech studiích byla získána pouze jedna morfologická sekvence (Tabulka 1 a doplňková Tabulka 1). Celé tělo DWI sekvence byly využity v pouhých pěti studiích ., Všechny studie poskytly podrobné informace o protokolu WB-MRI používaném pro screening rakoviny. Tato ilustrace poskytuje syntézu anatomického pokrytí a orientace obrazu použitého pro standardní neomezené vyšetření v různých oblastech těla . Další dílčí protokoly pro hodnocení specifických orgánů byly provedeny v šesti studiích.
celotělové T1 vážené snímky byly získány v 11 studiích, vždy pomocí sekvencí Gradient Echo (GRE), zatímco sekvence Turbo Spin-Echo (TSE) byly použity pouze v jedné z nich, kromě GRE., Celé tělo T2-vážené snímky byly pořízeny v osm studií s použitím TSE sekvence: s tuk-potlačení prostřednictvím Inverze Využití techniky v pět, jak s fat-potlačena a uvolněný akvizice v jeden, a bez tuku, potlačení ve dvou. Celé tělo DWI bylo provedeno v pěti studiích, vždy kromě morfologického zobrazování T1 a/nebo T2.,
Další regionální onkologické REZONANCI sub-protokoly byly provedeny v šesti z 11 studií (Doplňující Tabulka 1), včetně komplexní multi-sekvence MRI mozku ve čtyřech studiích , PANE colonography ve dvou , MRI mamografie v jedné a MRI prostaty ve dvou (Doplňkový Obr. 1). Šest studií použilo dílčí protokoly pro neinkologické hodnocení kardiovaskulárního systému . Doplňková Tabulka 1 obsahuje další podrobnosti týkající se protokolů používaných v každé studii.
intravenózní kontrastní látka byla podána ve třech studiích, kde byla provedena WB-MRI pro screening rakoviny., Jeho použití však bylo motivováno dalšími sub-protokoly vyžadujícími kontrastní podání prováděné ve stejném sezení, včetně srdeční MRI, MR angiografie a Mr kolonografie . Ve čtvrté studii byl kontrast podáván pacientům, kteří přijali možnost podstoupit volitelnou srdeční MRI, celotělovou MR angiografii nebo Mr mamografii. V jedné studii, intravenózní kontrastní látky byl podán v menšině pacientů (12 z 116) dále charakterizují podezřelé nálezy detekován nativní sekvence .,
- b)
Důkazů a Syntézy doporučení
WB-MRI skenování protokoly pro screening rakoviny jsou obdobné protokoly stanovenými pro detekci metastáz v pokročilé rakoviny prostaty (MET-RADI-P) a mnohočetného myelomu (MOJE-RAD) , s drobnými úpravami., Morfologické zobrazovací tvoří základ WB-MRI protokoly v MET-RADI-P a MOJE-RADI pokyny, s GRE T1-vážené obrazy v osové nebo koronální orientace považována za povinnou, od hlavy do poloviny stehen pro MET-RADI a kolena pro MOJE-RADS, zatímco axiální TSE T2-vážené snímky bez tuku potlačení jsou považovány za volitelné. Pro protokoly screeningu rakoviny jsou pro optimální lokalizaci a charakterizaci nálezů vyžadovány jak T1 vážené, tak T2 vážené snímky bez potlačení tuku., T1-vážený zobrazování může být provedeno pomocí GRE Dixon sekvence, umožňující tuk-only, voda-only a relativní tuku frakce obrazy, které mají být odvozeny . Zatímco T2-vážené sekvence s obsahem tuku potlačení byly tradičně používány v pohybového studia, T2-vážená sekvence bez tuku potlačení zdá více vhodná pro onkologické studií a více času efektivní, jak doporučuje se SETKAL-RADI-P a MOJE-RADI pokyny, a jsou proto navrhl pro WB-MRI screeningu rakoviny..,
zahrnutí dolních končetin je povinné v protokolech WB-MRI pro screening rakoviny u subjektů s syndromy predispozice k rakovině, jako je Li-Fraumeni syndrom , kvůli vysokému výskytu rakoviny měkkých tkání. Od maligních lézí v dolních končetinách nebyly hlášeny žádné studie WB-MRI pro screening rakoviny v obecné populaci, protokol, který pokrývá od hlavy do poloviny stehen je dostačující pro screening rakoviny.,
Při použití gadolinia-založené kontrastní látky může zvýšit diagnostický výkon WB-MRI v některé části těla (zejména mozku), ale také představuje více invazivní přístup k zobrazování s jasné výhody v asymptomatických jedinců . Největší studie zahrnuty v naší recenzi (2500 osob) upozorňuje na nízkou diagnostickou výtěžnost kontrastní rozšířené sub-protokoly, s pouze tři nádory diagnostikovány pomocí MRI mamografie a žádné nádorů zjištěných na post-kontrastních T1-váženého zobrazování provádí na celé tělo MRI angiografie (WB-MRA) ., Ve skutečnosti, většina autorů se vyhnout použití kontrastní látky obecně screening rakoviny, kromě případů, kdy kardiovaskulární riziko je také posoudit, nebo kdy vady jsou vidět během WB-MRI vyšetření vyžaduje dodatečné zvýšení kontrastu, aby se dospělo k diagnóze. Otázky ukládání gadolinia v mozku a jiných tělesných tkáních a nepohodlí související s intravenózní punkcí představují další odrazující látky pro jeho použití při obecném screeningu rakoviny, proto se nedoporučuje použití kontrastních látek.,
difúzní sekvence prokázaly vysokou citlivost na detekci rakoviny ve více oblastech těla; tuto techniku však využilo pouze sedm studií zahrnutých do našeho přehledu. Mimo mozek byly sekvence DWI ve dvou studiích omezeny na horní břicho a použity pro hodnocení celého těla v pěti studiích . Zejména studie včetně DWI byly publikovány po roce 2009, zatímco tři z pěti studií, které nepoužívaly DWI, byly publikovány před rokem 2009., Je zajímavé poznamenat, že uznání užitečnosti DWI pro zobrazování rakoviny vyplynulo z konsensuální konference Mezinárodní společnosti pro magnetickou rezonanci v medicíně zveřejněné v roce 2009. Pokrok v technologii MRI zlepšil kvalitu obrazu DWI a zkrátil dobu pořízení, takže tato technika je vysoce vhodná pro zobrazování celého těla. Proto by měl být použit DWI, až do budoucích studií vyšetřujících WB-MRI s DWI pro obecný screening rakoviny.,
s existujícím komerčním hardwarem a sekvencemi MR lze navrhované povinné komponenty získat za méně než třicet minut (Tabulka 2). Další regionální hodnocení se specifickými sekvencemi, například vyšetření mozku se sekvencemi FLAIR a hodnocení plic s krátkým echo-time GRE., Další T1 vážených, T2 vážených obrazů s obsahem tuku potlačení páteře, jsou vhodné pro detekci metastáz tím SETKAL-RADI-P a MOJE-RADI pokyny, ale to nemusí být nutné v nastavení screeningu rakoviny; ve skutečnosti, jen čtyři screeningové studie zahrnují sagitální snímkování páteře.,
Aby se zabránilo chybám a snížit nároky na radiographers, důrazně doporučujeme sepsání souvislé zobrazování bloků pro každou sekvenci, stejně jako automatizovaný výpočet odvozené obrazy (např. vody, tuk a tukové frakce z Dixon obrázky, a rekonstrukce maximální intenzita projekce vysoká b-hodnota DWI obrazy), pokud je to možné.,
Čtení a podávání zpráv
Ve studii o diagnostický výkon WB-MRI pro screening rakoviny u pacientů s LFS, Anupindi et al. předpokládá se, že vyšetření musí být hlášeny radiology se zkušenostmi v onkologické WB-MRI ., Doporučujeme rozšíření tohoto doporučení WB-MRI pro screening rakoviny také, kde to je velmi důležité, že čtenáři jsou dost zkušení, aby se zabránilo poškozuje přes další zbytečné testování na jedné straně, a mít podrobné znalosti o společné rakoviny pokyny a doporučení osvědčených postupů, aby vhodným způsobem poradit subjektů s příslušnými závěry. K dnešnímu dni není znám počet vyšetření WB-MRI, které by radiolog měl hlásit, aby získal dostatek odborných znalostí, protože žádná studie tuto otázku formálně neřešila., Je však pravděpodobné, že požadované odborné znalosti mohou nejlépe dosáhnout onkologičtí radiologové, kteří rutinně hlásí vyšetření WB-MRI u pacientů s rakovinou. Tam, kde to nemusí být možné nebo praktické, Greer et al. navrhli, že centra s nízkým objemem vyšetření WB-MRI by mohla těžit z centrálního přezkumu těchto vyšetření zkušenějšími čtenáři .
Strategie pro klasifikaci WB-MRI nálezy
- a)
přehled Literatury
Sedm studií uvádí použití kategorické systémy pro klasifikaci zjištění., Dvě studie provedené pomocí binární klasifikace rozlišovat mezi non-relevantní (benigní a nevyžaduje další hodnocení) nebo relevantní zjištění (vyžadující další zobrazovací nebo diagnostické vyšetření) . Tři studie zařadit nálezy do tří kategorií, buď jako non-relevantní (benigní, není významný), relevantní (vyžadující další hodnocení) nebo velmi důležité (maligní, vysoce významné) ., Jedna studie zařadit nálezy do čtyř kategorií (non-relevantní, relevantní benigní, jasné, relevantní, příslušné maligní) , zatímco zbývající studie používá pěti kategorií (rozhodně benigní pravděpodobně benigní, nejednoznačné, pravděpodobně maligní, rozhodně maligní) . Zjištění týkající se kardiovaskulárních onemocnění byly hlášeny v samostatné sekci pro šest studií, které zahrnovaly srdeční nebo angiografické zobrazovací sub-protokoly, ale tyto nejsou relevantní k aktuální diskusi, která je zaměřena na onkologické nálezy.,
- b)
Důkazů a syntézy doporučení
Strategie používané pro klasifikaci zjištění značně liší, vykreslování systematické srovnání mezi jednotlivými studiemi je obtížné. Například binární klasifikace přijatá ve dvou studiích nepopisuje počet subjektů se silným podezřením na nádor, čímž se snižuje interpretovatelnost výsledků. Podobně v jedné studii, kde byly použity tři kategorie, míra vysoce relevantních zjištění (0.,4%) zahrnovalo také neoplastické nálezy vyžadující okamžité postoupení, což znamená, že míra onkologicky relevantních nálezů byla nižší. Tento rozdíl nemusí být jasné, subjekty ochotny podstoupit vyšetření, vytváření mylných očekávání ohledně výkonu WB-MRI pro screening rakoviny v obecné populaci.,
přijetí standardizované strukturované zpráva podobná onemocnění specifické SETKAL-RADI-P a MOJE-RADI šablony přizpůsobené pro prověřování žádostí bude pravděpodobně zlepšit hlášení opakovatelnost, stejně jako poskytnout větší reprodukovatelnost a srovnatelnost napříč studiemi. Taková šablona hlášení se ještě musí objevit pro screening běžné populace. Věříme, že klasifikační systém, založený na pěti kategorií by měla být přijata na úrovni léze naznačují pravděpodobnost malignity ve screeningu rakoviny nastavení., Kategorie 1 a 2 pro normální a benigní nálezy a kategorie 3, 4 a 5 pro nálezy se zvyšující se onkologickou relevancí (Tabulka 3). Stratifikace onkologického významu nálezů by umožnila použití různých strategií pro vyšetřování a řízení pacientů.,
Strategie pro řízení WB-MRI nálezy
- a)
přehled Literatury
řízení relevantní zjištění byl popsán pouze v pěti studiích, což představuje méně než polovina z hodnocených dokumentů. Ve třech byly hlášeny podrobné popisy řízení příslušných zjištění: Lo et al., využila další zobrazovací hodnocení pro konkrétní části těla (ultrazvuk štítné žlázy uzliny, CT na plicní uzliny, slinivky břišní a retroperitoneální poranění, kontrastní snímkování MRI jater, ledvin a prostaty léze, prostý rentgenový snímek pro dlouhé kosti fokální léze); Yildiz et al. provedeno vyhrazené kontrastní rozšířené MRI studie ve stejném sezení WB-MRI pro většinu podezřelých nálezů a používá CT pro plicní uzliny; Goehde et al. , využila regionu specifické zobrazovací metody (CT vyšetření pro plicní uzliny, MRI mozku, jater, ledvin a kostní léze, sonografie štítné žlázy uzliny) a přímé histopatologické ověření jasně maligní masy (ledviny). Ve zbývajících dvou studiích bylo další řízení projednáno multidisciplinární radou, ale neposkytlo žádné popisy dalších provedených zkoušek.,
- b)
Důkazů a syntézy doporučení
přijetí standardizované řízení relevantní zjištění představuje zásadní rozdíl pro obecné použití WB-MRI pro screening rakoviny. Vzhledem k vysoké citlivosti této techniky závisí úspěšné přijetí WB-MRI na tom, že mají prostředky a metody pro řízení celého rozsahu nálezů generovaných jediným vyšetřením WB-MRI., Management by měl dodržovat stanovené pokyny pro náhodné nálezy v různých tělesných oblastech tak daleko, jak je to možné, jako jsou ty, pro plíce, uzliny , renální cysty , pankreatické cysty a Radiologie Dokumenty White paper pro Správu Náhodné Nálezy na Břišní a Pánevní CT a MRI , také vyžaduje zavedení zvláštních další doporučení cesty pro všechny pozorované nálezy.
Abnormální nálezy v WB-MRI: za-nalezení a za předmět analýzy
na zjištění, analýzu výsledků WB-MRI bylo možné v šesti studiích (Tabulka 1), která vykázala celkem 17,961 zjištění., Z hlediska zjištění bylo 91% hlášených nálezů nevýznamných a 9% onkologicky relevantních (tj. vyžadujících další šetření). Ve čtyřech studiích, které také poskytly míru vysoce relevantních nálezů (tj. podezřelých pro malignitu), tento podíl dosáhl 0, 5% všech nálezů. Počet nálezů podezřelých pro malignitu hlášených v každé studii napříč různými oblastmi těla je shrnut v tabulce 4. Zejména, žádné podezřelé nádory byly hlášeny v dolních končetinách v běžné populaci, navzdory pokrytí přes 4800 vyšetření.,
za předmět analýzy výsledků WB-MRI bylo možné v pěti studiích (Tabulka 1). Z hlediska jednoho subjektu bylo hlášeno, že 94% vyšetření WB-MRI vykazuje některé abnormální nálezy, zatímco 6% bylo zcela normální. Téměř 30% všech WB-MRI přineslo onkologicky relevantní zjištění, zatímco vysoce relevantní nálezy vznikly pouze u 1, 8% lidí., Navzdory vysokému počtu zjištění zjištěných WB-MRI zůstává míra vyšetření, která potenciálně vedou k dalším diagnostickým hodnocením, jako jsou další zobrazovací studie, relativně nízká, přibližně 30%. To zdůrazňuje schopnost WB-MRI nejen pro detekci lézí, ale také pro charakterizaci potenciálních abnormalit.
detekce Rakoviny
- a)
přehled Literatury
- a)
Důkaz syntézy
rakovina míra detekce WB-MRI v obecné populaci je srovnatelné s těmi, pozorovanými v jiných rakoviny projekce., V metaanalýze Blanks et al. ukázal detekční míra 7.59 na 1000 osob (o 0,8%) pro rakovinu prsu v rozšířené screeningové digitální mamografie. Zejména metaanalýza Ballinger et al. u subjektů s Li-Fraumeniho syndromem pod dohledem WB-MRI byla hlášena mnohem vyšší míra detekce rakoviny o 7%. WB-MRI pro screening v běžné populaci by proto měla být posouzena s ohledem na to, že pravděpodobná nízká prevalence maligních nádorů u těchto subjektů ovlivní negativní prediktivní hodnotu (NPV) vyšetření., Na druhé straně by měla být pečlivě shromážděna přítomnost rizikových faktorů a relevantní rodinná anamnéza rakoviny, aby se umožnilo individuální stratifikace rizika rakoviny subjektů.
stejným opatřením by před vyšetřením WB-MRI měli být subjekty z běžné populace informováni jak o nízké pravděpodobnosti před testem detekce maligního karcinomu, tak o vysoké pravděpodobnosti nálezů vyžadujících následné vyšetření., NPV pro přítomnost maligního nádoru bude záviset na citlivosti WB-MRI a na prevalenci tohoto onemocnění v hodnocené populaci. Metaanalýza Li et al. včetně 1067 pacientů s různými typy nádorů z 13 studií, vypočte souhrnné per-pacient citlivost a specifičnost pro detekci primárních a/nebo metastatických lézí pomocí WB-MRI s DWI 90 a 95%, v tomto pořadí : z těchto výsledků jsme vypočítali NPV 96%., S ohledem na nižší výskyt zhoubných nádorů (uvádí se průměrná < 2%) v asymptomatických jedinců z obecné populace prochází WB-MRI pro screening rakoviny, v důsledku toho bychom mohli očekávat i vyšší hodnoty NPV pro WB-MRI ve screeningu rakoviny, také zdůrazňuje, že je třeba nastavit práh pro pobízet další vyšetřování náhodných zjištění., Vzhledem k nízké pravděpodobnosti diagnostiky maligního karcinomu by proto měla být při vyžadování dalších diagnostických testů abnormálních nálezů v obecné populaci použita vysoká prahová hodnota, aby se zabránilo nadměrnému vyšetřování. Hloubkové vyšetření by mělo být zváženo pouze u určitých abnormalit, u nichž by měly být plánovány další diagnostické cesty podle stávajících pokynů a dobrých postupů.,
přijatelnost pacienta
vzhledem k vysoké frekvenci“ abnormálních “ nálezů při screeningu WB-MRI by měl být kladen důraz na možné dopady na kvalitu života a úzkost pacienta. V roce 2013 Schmidt et al. zveřejnila výsledky průzkumu provedeného na 471 předmětech z lodní studie, kteří byli informováni o přítomnosti potenciálně relevantních zjištění . Mezi tyto subjekty, 10% uvedlo, silná úzkost při čekání na WB-MRI výsledků (šest týdnů) a 29% uvedlo, středně těžkou až těžkou úzkost po obdržení výsledků., Stejní autoři zkoumali dlouhodobý vliv na kvalitu života a depresivní symptomy, o zeměměřictví 2188 předměty 2,5 let po WB-MRI a 2232 jedinci, kteří měli neprošly WB-MRI. Průzkum nezjistil významné rozdíly v kvalitě života a depresivních příznacích mezi oběma skupinami nebo mezi subjekty, které byly oznámeny s potenciálně relevantními nálezy, a těmi, kteří ne., Autoři dospěli k závěru, že zatímco WB-MRI může vytvářet úzkost a úzkost v krátkodobém horizontu, to je obecně dobře přijat v dlouhodobém horizontu, s kvalitou života a subjektivní stres-úrovně srovnatelné s těmi z jiné již existující rakoviny screeningové programy.