Poznámka Redakce: Vítejte v „Pojďme si Popovídat,“ blog série představovat příspěvky od členů oční společenství. Tyto blogy jsou příležitostí pro oční bloggerů, aby se zapojily se čtenáři se o téma, které je v horní části mysli, zda je vedení praxe, zkušenosti s pacienty, průmyslu, medicíny obecně, či reforma zdravotnictví. Série pokračuje tímto blogem Alejandra Lavaque, MD., Názory vyjádřené v těchto blogech jsou názory jejich příslušných přispěvatelů a nepředstavují názory oftalmologické doby nebo multimediální zdravotní péče, LLC.
u pacientů s centrální serózní chorioretinopatií (CSR) se tekutina hromadí pod sítnicí, což způsobuje serózní oddělení a ztrátu zraku. Stav se vyskytuje nejčastěji u mladých a dospělých středního věku (ve věku 20 až 50 let), přičemž muži jsou postiženi častěji než ženy. Přestože ztráta zraku u CSR je obvykle dočasná, může se opakovat a stát se chronickou kdekoli od 30% do 50% času.,1presentace a pozadí
nejčastějším příznakem, se kterým jsou pacienti přítomni, je rozmazané centrální vidění v jednom oku. Pacienti si také mohou stěžovat na mikropsii, metamorfózu, hyperopický posun, centrální skotom a sníženou citlivost kontrastu.1 po vyšetření bude mít pacient často nějaké zapojení do druhého oka. V závislosti na umístění a množství subretinální tekutiny nemusí mít pacienti žádné příznaky.
přesné příčiny CSR nejsou plně pochopeny. Je však známo, že systémová expozice kortikosteroidům je rizikovým faktorem.,2 byla také vytvořena asociace mezi CSC a pacienty s takzvanými osobnostmi typu a.3 bylo předpokládáno, že přirozené kortikosteroidy těla produkované při stresu mohou vyvolat CSR u náchylných jedinců. To činí stav “ reaktivní choroiditidou.“
SOUVISEJÍCÍ: Obrázek-čtení přesnost se Zvyšuje s hluboké učení DR. algorithmsIt bylo hlásil, že asi 50% CSR pacientů má alespoň jednoho příbuzného s nálezy při vyšetření sítnice, což naznačuje, některé genetické dědictví je ve hře.,4 hypertenze a srdeční choroby, stejně jako současné nebo nedávné těhotenství, mohou zvýšit riziko CSR. Jiné léky mohou také vyvolat CSR, jako jsou stimulanty, dekongestanty, léky na erektilní dysfunkci a některé protinádorové látky.5
CSR je obvykle self-omezený onemocnění, a vizuální zotavení obvykle dochází spontánně během 2 až 3 měsíců bez léčby. Pacienti by měli kortikosteroidy přerušit nebo omezit a pacientům s osobností typu A mohou být nabídnuty modifikace životního stylu a zvládání stresu.,
léčebné strategie
přestože pozorování je standardní počáteční léčbou CSR, existují případy, kdy je léčba vhodná. U akutních, chronických a opakujících se CSR byly použity různé léčby včetně lékařských terapií, intravitreálních antivaskulárních růstových faktorů a chirurgického řízení. Fotodynamická terapie byla použita focally k léčbě úniku. Několik zprávy a studie prokázaly, že snižuje dávky a snížení fluence PDT může být použit v chronické CSR pacientů ke snížení ny tekutiny a zlepšení nejlépe korigované zrakové ostrosti (BCVA).,6-9
fokální laserová fotokoagulace a subthreshold přístupy byly použity k urychlení rozlišení subretinální tekutiny. Skvrny se aplikují na oblasti úniku identifikované na fluoresceinové angiografii a/nebo optické koherenční tomografické angiografii (OCTA).
V mé praxi, jsem zjistil, že včasné odhalení CSR a využití laserové ošetření pomocí PASCAL s Endpoint Management (EpM; Topcon) je bezpečná a účinná a vede k rychlé obnově vidění bez poškožení ve většině případů.,
hodnotil jsem bezpečnost a účinnost PASCAL EpM u 23 očí 21 pacientů s akutní CSCR (průměrné sledování = 26 měsíců). Short-pulse laser léčba byla aplikována na oblast hyperaktivita v cévnatky vidět na optické koherenční tomografie-angiografie. Nebyla předepsána žádná jiná lokální nebo systémová léčba.
před léčbou byla průměrná bcva 20/80, střední střední makulární tloušťka (CMT) byla 549 µm a průměrná choroidální tloušťka (CT) byla 289 µm. Po ošetření laserem se průměrná bcva zlepšila na 20/30, což znamená, že CMT potřebuje dvě léčby a jednu potřebnou tři.,
závěr
PASCAL laser s EpM se zdá být bezpečnou a účinnou léčbou u pacientů s diagnózou akutní formy CSR.
*PASCAL laser s EpM není FDA vymazán k léčbě CSR.
SOUVISEJÍCÍ: Román ošetření v potrubí pro diabetické oční choroby,
Zveřejnění:
Alejandro Lavaque, MD, CEO
E: [email protected].
Dr. Lavaque, je generální ředitel Centro de Especialidades OftalmolÃ3gicas, Tucumán, Argentina. Je konzultantem společnosti Topcon.
2. Garg S, Dada T, Talwar D, Biswas N., Endogenní kortizolový profil u pacientů s centrální serózní chorioretinopatií. Br J Oftalmol. 1997;81:962-964.
3. Yannuzzi LA. Chování typu A a centrální serózní chorioretinopatie. Trans Am Oftalmol Soc. 1986;84:799-845.
4. Weenink AC, Borsje RA, Oosterhuis JA. Familiární chronická centrální serózní chorioretinopatie. Oftalmol J Int Ophtalmol Int J Oftalmol Z Für Augenheilkd. 2001;215:183-187. doi: 50855.
5. ASRS. Série Zdraví Sítnice. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/21/central-serous-chorioretinopathy .
7. Kim S-W, Oh J, OH IK, Huh k., Retinální pigmentová epiteliální slza po polovině fluence pdt pro oddělení serózního pigmentového epitelu v centrální serózní chorioretinopatii. Oční Surg Lasery Zobrazování. 2009;40:300-303. doi:10.3928/15428877-20090430-14.
8. Lee PY, Kim KS, Lee WK. Těžká choroidální ischémie po fotodynamické terapii oddělení pigmentového epitelu a chronické centrální serózní chorioretinopatie. JPN J Oftalmol. 2009;53:52-56. doi:10.1007 / s10384-008-0613-z.