PŘEČTĚTE si PŮVODNÍ

Brachiálního plexu změny v jeho tvorbě a hlavních větví,

Valéria Paula Sassoli FazanI; André de Souza AmadeuII; Adilsonem L.,fiII; Omar Rodrigues Andrade FilhoIII

IAssistant Profesor, Oddělení Chirurgie a Anatomie, School of Medicine z Ribeirão Preto, University of São Paulo, Ribeirão Preto, São Paulo, sp, brasil
IIMedical Student Školy Medicíny Triângulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais, Brazílie.
IIIGraduate Student a Instruktor v Anatomii, School of Medicine z Triângulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais státu; Brazílie,

Korespondence

ABSTRAKT

ÚČEL: astrolab plexus má komplexní anatomické struktury od svého vzniku v krku a v celém jeho průběhu v axilární oblasti., Má také úzký vztah k důležitým anatomickým strukturám, což z něj činí snadný cíl různých variací a poskytuje jeho klinický a chirurgický význam. Cílem této studie bylo popsat anatomické variace brachiálního plexu v původu a příslušných větvích a korelovat tyto variace s pohlavím, barvou subjektů a stranou těla.
metody: dvacet sedm dospělých mrtvol se rozdělilo na sex a barva nechala vyhodnotit jejich brachiální plexusy na pravé a levé straně.,
výsledky: naše výsledky jsou rozsáhlé a popisují velké množství variací, včetně těch, které nebyly v literatuře hlášeny. Naše výsledky ukázaly, že frenický nerv měl úplný původ z plexu ve 20% případů. Tímto způsobem by léze kořenů brachiálního plexu mohla mít za následek membránovou obrnu. Není obvyklé, že dlouhý hrudní nerv propichuje sval scalenus medius, ale došlo k němu v 63% našich případů. Dalším pozorováním bylo, že zadní šňůra byla tvořena zadními divizemi nadřazených a středních kmenů v 9%., V těchto případech nemusí axilární a radiální nervy přijímat vlákna z C7 a C8, jak je obvykle popsáno.
závěr: nakonec studované plexusy neukazovaly, že sex, barva nebo strana těla měly hodně, pokud nějaký vliv na přítomnost variací.

klíčová slova: anatomie. Axillo. Brachiální plexus. Anatomické variace. Periferní nervy.

abstrakt

cíle: brachiálního plexu představuje složitá anatomická struktura, od svého vzniku, v krku, na své konečné větve, v podpažní oblasti., To také představuje důležité vztahy s ostatními místními anatomických struktur, které je náchylné k výskytu řady anatomických variací, označení jeho klinické a chirurgické význam. Cíle této studie bylo popsat anatomické variace brachiálního plexu, od jeho vzniku do jeho koncových větví a korelují tyto změny s pohlaví a barvu jednotlivců, jakož i s strany těla studoval. metody
: dvacet sedm dospělých mrtvol, oddělených podle pohlaví a barvy, nechalo vyhodnotit brachiální plexusy vpravo a vlevo.,
výsledky: naše výsledky jsou rozsáhlé a popisují velké množství variací, včetně některých dosud popsaných v literatuře. Naše výsledky ukazují, že bráničního nervu představila svůj původ přímo v brachiální plexus ve 20% případů. Léze kořenů brachiálního plexu by tedy mohla vést k nevysvětlitelné brániční paralýze. Dlouhý hrudní nerv se neočekává, že projde středním skalenovým svalem, ale tato skutečnost byla pozorována v 63% našich případů., Dalším pozorováním byla tvorba zadní fascikuly zadními divizemi horních a středních kmenů v 9% případů. V těchto případech nemusí axilární a radiální nervy přijímat vlákna C7 a C8, jak je obvykle popsáno v literatuře.
závěr: studované brachiální plexusy neprokázaly, že sex, barva nebo strana těla významně ovlivňují přítomnost anatomických variací této struktury.

deskriptory: anatomie. Podpaží. Brachiální plexus. Anatomické variace. Periferní nervy.,

Úvod

nervové zásobení horní končetiny vzniká z jedenáctého kraniálního nervu, cervikálního plexu a brachiálního plexu. Na brachiálního plexu nervových vláken jsou vedeny z různých úrovní míchy do jednoho terminálu nervy, které zásobují horní končetiny., Je třeba mít na paměti, že brachiálního plexu je pouze mechanismus směrování, aby si nervy s společné funkce do správného terminálu nervy, a tak chyby v distribuci může dojít, které jsou opraveny distálně na paži, předloktí nebo ruky, což v anatomické variace plexus1. Některé varianty jsou náchylné k poškození při radikální disekci krku a dalších chirurgických operacích axily a horní části arm2. Také velmi blízký průběh neobvyklé větve brachiálního plexu s axilární tepnou může snížit přívod krve horní končetiny stlačením cévy3., Navíc se zdá, že určité selhání chirurgické léčby lézí brachiálního plexu souvisí s přítomností anatomických variací. Vzhledem k chirurgickému významu brachiálního plexu bylo cílem této studie popsat jeho anatomické variace původu a příslušných větví a korelovat tyto variace s pohlavím, barvou subjektů a stranou těla.,

METODY

celkem 27 zakonzervované lidské mrtvoly obou pohlaví (21 mužů a 6 žen) a dvě různé barvy (12 bílých a 15 černých), v celkem 54 horních končetin byly studovány (27 z každé strany). Věk úmrtí se pohyboval od 37 do 76 let a všechny vzorky byly fixovány v 10% roztoku formaldehydu. Horní končetiny byly částečně členitý Školní Medicíny Triângulo Mineiro lékařské studenty během předchozích let a autoři se dále pitvy pod zvětšením, s pomocí D. F. Vasconcellos M-90 chirurgického mikroskopu., Klasický brachiální plexus byl definován, když Nadřazený kmen byl tvořen spojením kořenů C5 a C6,střední kmen byl pokračováním kořene C7 a dolní kmen byl tvořen spojením kořenů C8 a T14, 5. Terminální větve brachiálního plexu byly považovány za axilární, radiální, ulnární, střední a muskulokutánní nervy. Od supraklavikulární části, kořeny hřbetní škapulíř, dlouhý hrudní, suprascapular, subescapular, thoracodorsal, mediální prsní a boční hrudní nervy byly studovány., Také byly vyhodnoceny počátky phrenických a doplňkových frenických nervů. Z infraklavikulární části byly studovány původy mediálních brachiálních kožních a mediálních antebrachiálních kožních nervů. Byly také prozkoumány variace kmenů, divizí a šňůr, stejně jako původ koncových větví. Získané výsledky jsou popisného pořadí a údaje jsou uvedeny jako absolutní čísla a procento z celkového počtu.

výsledky

Z hodnocených 54 horních končetin vykazovaly 39 (72%) normální původ brachiálního plexu., Třináct plexuses (24%) byly předponou původu, 2 z mužských a 11 ženských, je 5 bílých a 8 černých mrtvol (54% na pravé a 46% na levé straně). Pouze 3 plexusy byly postfixovány v původu, jsou všechny od mužských bílých mrtvol, 2 vpravo a 1 na levé straně. Jedenáct phrenic nervy (20%), pochází výhradně z brachiálního plexu v 9 samců a 2 samice, je 6 bílých a 5 černých mrtvol (73% správně a 27% na levé straně). Příslušenství bráničního nervu byl přítomen na 12 plexuses, 50% na každé straně, v 9 mužských a 3 ženské, je 5 bílých a 7 černých mrtvol., Když nervy vyplývající z kořenů brachiálního plexu byly hodnoceny (54 celkem), jen 45 plexuses prezentovány hřbetní škapulíř větev, 12 (27%), které byly zcela mimo středu scalene svalů během jejich průběhu (Obrázek 1).

Třicet tři (73%) hřbetní škapulíř nervy měl intramuskulární kurz 26 mužských a 7 ženských, že 15 v bílých a 18 černých mrtvol. Dlouhý hrudní nerv byl tvořen C5 a C6 v 33% (17 plexuses), C5, C6 a C7 v 46% (24 plexuses) a C6 a C7 v 15% (8 plexuses) případů., Žádné ženské mrtvoly nepředstavovaly dlouhý hrudní nerv vytvořený jako poslední popis. Dlouhý hrudní nerv propíchl střední skalenový sval v 63% případů.

variace na nadřazený kmen byla přítomna ve 2 plexusech, a to jak na pravé straně. V obou případech byly kořeny C5 a C6 rozděleny do předního a zadního dělení (Obrázek 1). Obě přední divize se spojily, aby vytvořily “ přední Nadřazený kmen „a obě zadní divize se spojily, aby vytvořily“zadní Nadřazený kmen“. Tyto kmeny se spojily, aby vytvořily Nadřazený kmen.,

uprostřed trupu obdržela komunikace větev z C8 na levé straně v jeden běloch, mrtvola a komunikace větev z nižší kufru na pravé straně v jeden černoch mrtvoly. Dolní kmen nebyl v našich případech variabilní.

zadní šňůra byla tvořena zadními divizemi nadřazených a středních kmenů na 5 plexusech (9%), vše od mužských černých mrtvol (Obrázek 2). Boční a střední šňůry nebyly v našich případech variabilní.,

Tabulka 1 ukazuje rozdíly v původu boční hrudní, střední hrudní, suprascapular a thoracodorsal nervy. Tabulka 2 ukazuje rozdíly v původu horní subskapulární, nižší subskapulární, mediální paže kožní a mediální antebrachial kožní nervy. Také, mediální kožní kufru, který dal původ mediální antebrachial kožní a mediální brachiální kožní nervy, byl přítomen v 36 plexuses (67%), 29 mužských a 19 v černé mrtvoly., Z nich pocházejí 2 střední kožní kmeny, oba na pravé straně od mužských černých mrtvol, pocházející z dolního kmene brachiálního plexu.

Z koncových větví brachiálního plexu, axilární a musculocutaneous nervy nebyly proměnné v původu. Ve 4 mužských mrtvol (2 bílé a 2 černé, 1 jeden na pravé a 3 na levé straně), musculocutaneous nervu, po propíchnutí coracobrachialis sval, dal z komunikace větev nervu, která byla běžná v jeho původu (Obrázek 3)., Radiální nerv obdržel komunikační větev z dolního kmene ve 4 případech (7%), vše u mužských černých mrtvol, 3 vpravo a 1 na levé straně. Ulnární nerv obdržel komunikační větev z postranní šňůry v 16 případech (30%), což je 12 mužských a 4 ženských mrtvol (obrázek 4). Střední nerv byl tvořen 2 postranní kořeny a 1 středový kořen (z mediální šňůru) 28 (52%) případech, že 25 z mužských a 3 ženské, 9 z bílé a 19 z černé mrtvoly., Ve 4 případech jeden ze dvou bočních kořenů pocházel z předního rozdělení středního kmene a 1 z bočního kabelu. Na ostatních 24 případech dva boční kořeny pocházely z boční šňůry plexu. Čtyři (7%) Střední nervy byly vytvořeny distálně, v rameni (obrázek 3).

DISKUSE

Znalost variací v anatomii je důležité, aby anatomy, radiologové, anesteziologové a chirurgové, a získal větší význam vzhledem k širokému používání a spoléhání se na počítačové zpracování obrazu v diagnostických medicine5., Také přítomnost anatomických variací periferního nervového systému se často používá k vysvětlení neočekávaných klinických příznaků a příznaků. Popisy nervových variací jsou užitečné v klinické / chirurgické praxi, protože anatomická variace může být příčinou syndromu nervové obrny v důsledku jiného vztahu nervu a souvisejícího svalu. Ve většině těchto případů může operace vést k rychlému zotavení nervové funkce6., I když brachiální plexus zranění během operace krku je vzácný stav, a to zejména z důvodu jeho ochrany hustou vrstvou hluboké krční fascie v okolí scalenus svaly a také ochranu své kořeny mezi scalenus anterior a scalenus medius sval, anatomické variace brachiálního plexu může způsobit, že je náchylné k poškození během rutinní chirurgické krku dissection7. V našich pozorováních byla hřbetní lopatková větev zcela mimo sval scalenus medius během svého průběhu u 27%, což bylo zranitelné při poranění chirurgických zákroků na krku., Také, vzhledem k relativně velké množství předponou plexuses (24 % v našem případě), bráničního nervu pochází výhradně z plexus v 20% případů. Poranění plexu v krku může v těchto případech vést k nevysvětlitelné obrně bránice.

Kerr8 rozsáhle revidoval anatomii brachiálního plexu u člověka a klasifikoval tuto anatomickou strukturu do 3 skupin a 7 podskupin., I když většina změn hlášené v této studii byly také přítomny v nás, s některými rozdíly v procentech (pravděpodobně vzhledem k velkému počtu případů studovaných v této studii), některé varianty zůstaly popsat. V našich pozorováních jsme našli střední kmen, který obdržel komunikující větev od C8, což by mohlo naznačovat, že muskulokutánní nerv může přijímat vlákna také od C8, což nebylo dříve hlášeno., Dalším pozorováním z našeho materiálu je, že zadní šňůra z 5 plexusů byla tvořena zadními divizemi nadřazených a středních kmenů. Toto pozorování naznačuje, že v některých případech nemusí axilární a radiální nervy přijímat vlákna z C7 a C8, jak je obvykle popsáno. Původ suprascapulárního nervu z C5 je zmíněn Tountas a Bergman1 a byl přítomen v 5,5% našich případů. Původ horní subskapulární nerv podpažní nerv a původu nižší subskapulární nerv z thoracodorsal nervy byly také není popsáno dříve.,

přítomnost komunikujících větví mezi koncovými větvemi brachiálního plexu byla v našem materiálu relativně běžná. Existence komunikujících větví může být důležitá při hodnocení nevysvětlitelné senzorické ztráty po traumatu nebo chirurgickém zákroku v konkrétní oblasti9.

absence musculocutaneous nerv byl popsán LeMinor10 a Nakatani a Tanaka11,12 a ve všech těchto případech, boční kabel probodl coracobrachialis sval a inervated přední svaly paží., V naší sérii žádný z brachiálních plexů nepředstavoval takovou variantu. Tvorba středního nervu třemi kořeny byla popsána Sargonem et al.3 na mužském mrtvolu. V tomto případě autoři uvedli přítomnost dvou kořenů pocházejících z boční šňůry, z nichž jeden má velmi blízký průběh nad axilární tepnou., Stejná varianta byla přítomna v 52% náš materiál a člověk musí být vědom toho, že tento druh změn je více náchylný ke zranění v chirurgické operace podpaží a to, velmi blízko průběhu druhé boční kořen nervu axilární tepny může snížit prokrvení horní končetiny pomocí na vessel3.

ačkoli byly v našem materiálu přítomny některé rozdíly, nebyl patrný vzor variací pro sex, barvu nebo stranu těla., Jak také popsal Kerr8, plexuses studoval neprokázalo, že pohlaví, barvu nebo stranu těla měl moc, pokud nějaký vliv na přítomnost varianty.

1. Tountas CP, Bergman RA. Anatomické variace horní končetiny. Churchill Livingstone, New York, 1993.

2. Uzun, Seelinga LL Junior Variace v Tvorbě Střední Nerv: Komunikace Větev Mezi Musculocutaneous a Medián Nervy u Člověka. Folia Morphol 2002; 60: 99-101.

3. Sargon MF, Uslu SS, Celik HH, AkÄit D. variace středního nervu na úrovni brachiálního plexu., Bull Assoc Anat 1995; 79: 25-6.

4. Agur AMR. Grantův anatomický Atlas. 9.ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991.

5. Harry WG, Bennett JDC, Guha SC. Scalene svaly a brachiální Plexus: anatomické variace a jejich klinický význam. Clin Anat 1997; 10: 250-2.

6. Megele R. syndrom předního Interosseusového nervu s atypickým nervovým průběhem ve vztahu k pronator Teres. Acta Neurochir 1988; 91: 144-6.

7. Gacek RR. Krční disekce poranění anatomické varianty brachiálního plexu., Arch Otolaryngol Krku Surg 1990; 116: 356-8.

8. Kerr AT. Brachiální Plexus nervů u člověka, variace v jeho formování a větvích. Am J Anat 1918; 23: 285-395.

9. Hoogbergen, Kauer JM. Neobvyklý Ulnární Nerv-Střední Nervová Komunikující Větev. J Anat 1992; 181: 513-6.

10. LeMinor JM. Vzácná variace středního nervu a Muskulokutánního nervu u člověka. Arch Anat Histol Embryol 1990; 73: 33-42.

11. Nakatani T, Tanaka S., Absence Muskulokutánního nervu s inervací Coracobrachialis, Biceps Brachii, Brachialis a laterální hranice předloktí větvemi z laterální šňůry brachiálního plexu. J Anat 1997; 191: 459-60.

12. Nakatani T, Tanaka s. dvě vzácné anomálie brachiálního plexu. J Anat 1998; 192: 303-4.

Korespondence
Valéria Paula Sassoli Fazan, M. D., Ph.d.
Oddělení Chirurgie a Anatomie
School of Medicine z Ribeirão Preto – University of São Paulo
Av., Bandeirantes, 3900, Ribeirão Preto, SP,
& nbsp; 14049-900 – Brazílie
Telefon: + 55 16 602-2407
FAX: + 55 16 633-0017
& nbsp; e-mail: [email protected]

Střet zájmů: Žádný
– Finanční Podpora: FAPEMIG grant no. BC 8011896, CNPq (grant č. 501230/2003-3 a FAPESP (grant č. 02/09406-5.