proč se tyto stavy často vyskytují společně a jak je léčit, když to dělají.
Každý prožívá bolest v nějakém místě, ale u lidí s depresí nebo úzkostí, bolest se může stát obzvláště intenzivní a těžké léčit. Například lidé trpící depresí mají tendenci pociťovat závažnější a dlouhodobější bolest než ostatní lidé.,
překrytí úzkosti, deprese a bolest je zvláště patrný v chronické a někdy zakázání bolestivých syndromů jako je fibromyalgie, syndrom dráždivého tračníku, bolesti zad, bolesti hlavy, a bolest nervů. Například, asi dvě třetiny pacientů se syndromem dráždivého tračníku, kteří jsou uvedená pro návazné péče mají příznaky psychického strádání, nejčastěji úzkostí. Asi 65% pacientů, kteří hledají pomoc při depresi, také hlásí alespoň jeden typ symptomů bolesti. Psychiatrické poruchy přispívají nejen k intenzitě bolesti, ale také ke zvýšenému riziku postižení.,
vědci si kdysi mysleli, že vzájemný vztah mezi bolestí, úzkostí a depresí je způsoben především psychologickými než biologickými faktory. Chronická bolest je depresivní a také velká deprese se může cítit fyzicky bolestivá. Ale jako vědci naučili více o tom, jak mozek funguje, a jak nervový systém interaguje s ostatními částmi těla, oni objevili, že bolest sdílí některé biologické mechanismy s úzkostí a depresí.
sdílená anatomie přispívá k některé z této souhry., Somatosenzorické kůry (část mozku, která interpretuje pocity, jako je touch) interaguje s amygdala, hypothalamus a přední cingulate gyrus (oblastech, které regulují emoce a stresové reakce) generovat mentální a fyzické zkušenosti bolesti. Tyto stejné oblasti také přispívají k úzkosti a depresi.
kromě toho dva neurotransmitery — serotonin a norepinefrin — přispívají k signalizaci bolesti v mozku a nervovém systému. Jsou také zapojeni do úzkosti i deprese.,
léčba je náročná, když se bolest překrývá s úzkostí nebo depresí. Zaměření na bolest může maskovat jak vědomí lékaře, tak vědomí pacienta, že je také přítomna psychiatrická porucha. Dokonce i když jsou oba typy problémů správně diagnostikovány, mohou být obtížně léčitelné. Přezkum identifikoval řadu možností léčby, které jsou k dispozici, když dojde k bolesti ve spojení s úzkostí nebo depresí.
Klíčové body
- Kognitivní behaviorální terapie (CBT) je nejen zavedené léčby pro úzkost a deprese, je to také nejlepší studoval psychoterapie pro léčbu bolesti.,
- relaxační trénink, hypnóza a cvičení mohou také pomoci.
- některá antidepresiva nebo antikonvulziva mohou při léčbě psychiatrické poruchy zmírnit bolest, ale jsou si vědoma potenciálních lékových interakcí.
Double-duty psychoterapie
Různé psychoterapie mohou být použity na jejich vlastní k léčbě bolesti u pacientů s depresí nebo úzkostí, nebo jako doplňky k léčbě drogové závislosti.
kognitivní behaviorální terapie. Bolest je demoralizující i zraňující., Kognitivní behaviorální terapie (CBT) není jen zavedenou léčbou úzkosti a deprese, je to také nejlépe studovaná psychoterapie pro léčbu bolesti. CBT je založen na předpokladu, že myšlenky, pocity a pocity jsou všechny příbuzné. Terapeuti používají CBT, aby pomohli pacientům naučit se zvládat dovednosti, aby mohli zvládnout, spíše než být obětí, jejich bolest. Pacienti se například mohou pokusit účastnit se aktivit, aby zlepšili funkci a odvrátili se od zaměření na bolest.
relaxační trénink., Různé techniky mohou lidem pomoci uvolnit a snížit stresovou reakci, která má tendenci zhoršovat bolest, stejně jako příznaky úzkosti a deprese. Techniky zahrnují progresivní svalovou relaxaci, jógu a trénink všímavosti.
hypnóza. Během této terapie lékař pomáhá pacientovi dosáhnout stavu podobného tranzu a poté poskytuje pozitivní návrhy — například, že se bolest zlepší. Někteří pacienti se mohou také naučit sebe-hypnózu.,
V jedné studii, vyšetřovatelé požádali 204 pacientů se syndromem dráždivého tračníku, aby dokončit self-hodnocení dotazníků, ihned po, a až šest let po hypnóza školení. Zjistili, že 71% účastníků uvedlo, že technika snížila jak gastrointestinální potíže, tak úroveň deprese a úzkosti.
cvičení. Existuje spousta výzkumu, že pravidelná fyzická aktivita zvyšuje náladu a zmírňuje úzkost, ale méně důkazů o jejím dopadu na bolest.,
spolupráce Cochrane přezkoumala 34 studií, které porovnávaly cvičební intervence s různými kontrolními podmínkami při léčbě fibromyalgie. Recenzenti k závěru, že aerobní cvičení, prováděné na intenzitě doporučuje pro udržení srdeční a respirační kondice, zlepšení celkového zdraví a fyzické funkce u pacientů s fibromyalgie, a může zmírnit bolest. Omezenější důkazy naznačují, že cvičení určená k budování svalové síly, jako je zvedání závaží, mohou také zlepšit bolest, celkové fungování a náladu.,
Vyhnout lékové interakce
Mnoho psychiatrické léky a léky proti bolesti jsou metabolizovány enzymy cytochromu P450 v játrech, vytváří potenciál pro škodlivé lékové interakce. Zde je několik běžných příkladů.
Nesteroidní protizánětlivé léky (Nsaid), jsou užitečné jak pro dlouhodobé a krátkodobé bolesti, působí na zmírnění bolesti a snížení zánětu. Nicméně, jak NSAID, tak SSRI individuálně zvyšují riziko gastrointestinálního krvácení, pokud jsou používány průběžně, takže kombinace těchto léků může zvýšit riziko krvácení ještě dále., Dlouhodobé užívání NSAID může způsobit selhání ledvin u lidí, kteří již mají sníženou funkci ledvin. Konečně, použití NSAID a lithia společně může vést k toxickým hladinám lithia v krevním řečišti.
acetaminofen snižuje bolest a nezvyšuje riziko krvácení stejně jako NSAID. Acetaminofen je však metabolizován játry stejnými enzymy, které interagují s mnoha SSRI a jinými psychiatrickými léky. Funkce jater by měla být sledována u každého pacienta užívajícího acetaminofen po delší dobu a současně užívat psychiatrický lék., Pacienti s poškozením jater hepatitidou C nebo závislostí na alkoholu by měli také používat acetaminofen opatrně nebo se mu zcela vyhnout.
lidokain se někdy používá k léčbě bolesti nervů. Tento lék i TCA však ovlivňují srdeční rytmus, a proto by měly být používány společně s opatrností.
opioidní analgetika se používají k léčbě středně těžké až silné bolesti. Kromě toho, že si uvědomujeme obvyklé upozornění, jako je riziko závislosti, by si lékaři a pacienti měli být vědomi několika potenciálních interakcí., Například tramadol (Ultram), opioid, může interagovat s SSRI, aby se zvýšilo riziko záchvatu u pacientů, kteří užívají obě léky najednou. Opioidy mohou také interagovat s benzodiazepiny, aby způsobily dýchací potíže. Pacient, který užívá benzodiazepin, by měl začít opioid s nízkou dávkou a titrovat pomalu nahoru. Kodein a hydrokodon mohou být méně účinné při užívání spolu s psychiatrickými léky, které soutěží o stejný jaterní enzym (jako je paroxetin , bupropion a duloxetin ).,
dvojité léky
některé psychiatrické léky také fungují jako léky proti bolesti, čímž zmírňují dva problémy najednou. Jen si pamatujte, že farmaceutické společnosti mají finanční zájem na podpoře jako mnoho využití, jak je to možné pro jejich produkty — tak to je moudré zkontrolovat, zda existují důkazy na podporu nějaké „off label“ (není schváleno FDA) používá pro léky.
ostatní pacienti mohou raději užívat jeden lék na psychiatrickou poruchu a druhý na bolest., V tomto případě je důležité vyhnout se lékovým interakcím, které mohou zvýšit vedlejší účinky nebo snížit účinnost léků (viz vedlejší panel).
antidepresiva. Různé antidepresiva jsou předepsány jak pro úzkost, tak pro depresi. Některé z nich také pomáhají zmírnit bolest nervů. (Důkazy jsou méně přesvědčivé o jejich schopnosti léčit jiné typy bolesti, jako jsou bolesti zad, které jsou obvykle spíše svalového než nervového původu.,) Výzkum nejsilněji podporuje použití inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRIs) nebo tricyklických antidepresiv (TCA) jako dvojitých léků, které mohou léčit jak psychiatrické poruchy, tak bolest. Nálezy jsou více smíšené o schopnosti selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) zmírnit bolest.
například SNRI duloxetin (Cymbalta) lze také použít k léčbě bolesti z diabetické neuropatie nebo fibromyalgie. Venlafaxin (Effexor) se také používá pro bolest nervů, fibromyalgii a bolesti hlavy., Podobně může mirtazapin (Remeron)pomoci zabránit chronickým bolestem hlavy.
Jedna randomizovaná kontrolovaná studie zjistila, že bupropion (Wellbutrin), který ovlivňuje hladinu dopaminu a noradrenalinu, byl užitečné při zmírnění chronické bolesti nervů, ale ne chronické bolesti zad nesouvisí s poškození nervů. To může být možnost pro pacienty trpící nervovou bolestí a depresí. Uvědomte si však, že u některých pacientů může bupropion zvýšit úzkost a přispět k nespavosti.,
Tca amitriptylin (Elavil), nortriptylin (Aventyl, Pamelor) a desipramin (Norpramin) jsou předepsány pro léčbu bolesti nervů (jako je diabetická neuropatie) a chronické bolesti hlavy. Při léčbě bolesti jsou TCA obvykle předepsány v nižší dávce, než když se používají k léčbě deprese.
všechny léky mohou způsobit nežádoucí účinky. SSRI může například zvýšit riziko gastrointestinálního krvácení. TCA může způsobit závratě, zácpu, rozmazané vidění a potíže s močením., Jejich nejzávažnějším vedlejším účinkem je nebezpečně abnormální srdeční rytmus, takže tyto léky nemusí být vhodné pro osoby se srdečním onemocněním. Předávkování může fatálně narušit srdeční rytmus, takže nebezpečí musí být pečlivě zváženo proti možným přínosům u pacientů, kteří mají zvýšené riziko pokusu o sebevraždu.
stabilizátory nálady. Antikonvulziva se také někdy používají ke stabilizaci nálady. Tyto léky mají své účinky tím, že omezují aberantní elektrickou aktivitu a hyper-citlivost v mozku, což přispívá k záchvatům., Protože chronická bolest zejména zahrnuje nervovou přecitlivělost, některé z těchto léků mohou poskytnout úlevu. Například, pregabalin (Lyrica) je schválen FDA pro léčbu diabetické neuropatie, postherpetické neuralgie, fibromyalgie, a výzkum také naznačuje, že to může léčbě generalizované úzkostné poruchy.
kombinace psychoterapie a léků
pacienti s úzkostí nebo depresí někdy zjistí, že kombinace psychoterapie s léky nabízí nejúplnější úlevu., Randomizovaná kontrolovaná studie, stupňovitá péče o afektivní poruchy a muskuloskeletální bolest (SCAMP), naznačuje, že kombinovaný přístup by mohl fungovat i pro lidi trpící bolestí kromě psychiatrické poruchy.
studie zahrnovala 250 pacientů s chronickou bolestí dolní části zad, kyčle nebo kolena. Účastníci měli také alespoň mírnou depresi, měřenou standardním klinickým nástrojem. Jedna skupina byla zařazena do 12 týdnů antidepresivní terapie, po níž následovala 12týdenní intervence proti bolesti založená na principech CBT., Ve skupině“ obvyklá péče“, která sloužila jako kontrola, vědci informovali účastníky, že mají depresi a měli by vyhledat radu nebo léčbu. Výsledky byly považovány za významné, pokud se účastníci hlásí nejméně 50% snížení závažnosti deprese a alespoň 30% snížení bolesti. U 12měsíční známky byla deprese i bolest významně snížena u 32 ze 123 intervenčních pacientů (zhruba jeden ze čtyř), ve srovnání s 10 ze 127 obvyklých účastníků péče (asi jeden z 12).,
Disclaimer:
jako služba našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. Vezměte prosím na vědomí datum poslední recenze nebo aktualizace všech článků. Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.