obecně platí, že fyzikální vyšetření by měly být provedeny s pacientem v poloze na zádech a stojící pozice, s a bez Valsalvův manévr. Zkoušející by se měl pokusit identifikovat kýlový vak, stejně jako fasciální vadu, přes kterou vyčnívá. To umožňuje správný směr tlaku pro snížení obsahu kýly. Zkoušející by měl také identifikovat důkazy o obstrukci a uškrcení.,

prvním krokem při pokusu o identifikaci kýly je hledání otoku nebo hmoty v oblasti fasciální vady. Prst je umístěn do skrotálního vaku a postupuje nahoru do inguinálního kanálu. Pokud je kýla jinde na břiše, je třeba se pokusit definovat hranice fasciální vady.

pokud kýla pochází ze superolaterálního na inferomediální a zasáhne distální špičku prstu, je to s největší pravděpodobností nepřímá kýla., Pokud kýla zasáhne podložku prstu z hluboké na povrchní, je pravděpodobnější, že se jedná o přímou kýlu. Boule cítil pod tříselného vazu je v souladu s femorální kýly.,

Uskřinutá kýly jsou odlišeny od uvězněn kýly tím, že následující kroky:

  • Bolest z poměru k vyšetření zjištění
  • Horečka nebo toxické vzhled
  • Bolest, která přetrvává i po snížení kýly

Tříselná kýla

Vyšetření dospělého pro tříselná kýla se nejlépe provádí z sedu, pacient stojí. Oblasti inguinálního kanálu pro bouli jsou vizualizovány., K odhalení kýly může být nutný provokativní kašel; kašel se opakuje, když zkoušející invaginuje šourek a cítí impuls. Posuzuje se průměr vnitřního kroužku. Prohmatání kabel konstrukcí se provádí s prstem jemně válcování kolmo k dlouhé ose kabelu, jen mediální vnitřního kroužku; to může odhalit ztluštění míchy.

Pro zkoumání dítě, invaginací šourku je kontraproduktivní, protože hyperaktivní cremasteric svalové kontrakce snižuje kýlního obsahu do pobřišnice., V jemné kýle dítěte palpace kordových struktur usnadňuje rozpoznání zahuštěné šňůry, zejména při namáhání, které lze snadno vyvolat lechtáním dítěte. Pocit tření dvou vrstev hedvábí (tzv.

pokud kýla není prokazatelná v poloze na zádech, mělo by být dítě vyšetřeno ve vzpřímené poloze s přerušovaným ručním tlakem aplikovaným na břicho., Pokud zkoušející dívá se dolů pod úhlem z dětské úrovni hrudníku k rozkroku, kombinace gravitace a zvýšení nitrobřišního tlaku se nafoukne otevřete vak a tím potvrdit kýly nebo hydrokély. Inguinální kroužky mohou mít normální velikost, a to i u dětí s velmi velkými kýly.

v posuvné inguinální kýle tvoří část viskusu nebo jeho mezenterii část kýlového vaku. Močový měchýř lze vidět mediálně v kýlovém vaku a části tlustého střeva (cékum na pravé straně, sigmoid vlevo) mohou být součástí jakéhokoli kýlového vaku., U žen se vaječníky nebo vejcovody mohou stát součástí stěny kýlového vaku a musí být během opravy pečlivě zachovány.

Pokud viscerální obsah kýlního vaku nemůže snadno být snížena do peritoneální dutiny, kýly je uvězněn. Pokud nelze obsah vůbec snížit, kýla je neredukovatelná. Pevné hmoty s almondlike pocit uvnitř stydkých pysků dívky je obvykle vaječníku, což je nejvíce často uvězněni uvnitř břišní orgán v ženské kojenců.,

až 15% dětí, zejména malých dětí, přítomných ve vězení. Pokusy o snížení uvězněné kýly jsou často úspěšné; 80% dětí nepotřebuje okamžitou operaci. Nouzové kýly operaci má 20 krát riziko komplikací, které volitelný předmět opravy dělá, proto, snížení uvězněn kýly by měl být pokus o dostatečně zkušené lékaře, a analgosedace by měla být použita v případě potřeby. U pacientů s chronickou kýly mohou adheze bránit snížení.,

Hydrokéla

hydrokéla obvykle transilluminates na zkoušku; nicméně, plněné plynem střeva také transilluminate, čímž brání diagnostické aspirační. Pokud šourku velikost kolísá nebo zkoušející může vytlačit tekutiny z vaku do pobřišnice, komunikující hydrokéla je přítomen. Komunikace hydrokély bez zjevné komponenty kýly by měla být opravena volitelně.

Hydroceles jsou považovány za nevýznamné, pokud jsou přítomny při narození, dvoustranné, měkké, a peritesticular; ne déle než 6 měsíců, a není kolísat v velikost., Protože většina fyziologických nekomunikující hydroceles spontánně, chirurgická léčba je obvykle omezena na hydroceles, které trvalo déle než 1 rok, těch, které rozvíjejí komunikaci, nebo ty, které se objeví bolestivé pro dítě.

akutní hydrokéla může představovat v dětství jako rychle rostoucí, bolestivý otok šourku simulující uvězněn kýly. Palpace kordových struktur ve vnitřním kruhu při posuzování jejich mobility pomáhá rozlišovat mezi těmito dvěma entitami., Hydrokéla je pohyblivější, má definovaný proximální okraj a není tlustá. Hydrokéla šňůry se v inguinálním kanálu prezentuje jako gneticsexová, gumová, Kulatá hmota.

abdominoskrotální hydrocele se rozprostírá od břišní dutiny přes inguinální kanál do šourku. S nemluvnětem, digitální rektální vyšetření s pečlivou interní vyšetření prsten lze rozlišovat uvězněného kýly z hydrokéla., Dítě by mělo mít operaci k objasnění, pokud je situace nejednoznačná nebo pokud intraabdominální složka způsobuje masový účinek na jiné orgány nebo obstrukční příznaky.

ostatní typy kýly

kýly jsou hlavní příčinou střevní obstrukce na světě. Skryté kýly (např. obturator, femorální nebo bederní kýly) by proto měly být považovány za možné příčiny obstrukce střev. Intenzivní bolest naznačuje uškrcení ischemickým střevem., Torze střeva při vstupu do vaku může vést k urychleným příznakům, zatímco postupnější nástup bolesti vzniká progresivním lymfatickým, žilním a nakonec arteriálním kompromisem sekundárním k okluzi na krku vaku.

Spigelovy kýly přítomné s lokální bolestí a známkami obstrukce uvěznění. Tato bolest se zvyšuje s kontrakcí břišních svalů. Interparietální kýly mezi vrstvami břišní stěny jsou přítomny podobně. Hmota může být jen nadřazená a boční k vnějšímu prstenci a šourek nemusí obsahovat varlata., Vnitřní supravesikální kýly mohou mít obstrukční střevní příznaky nebo příznaky připomínající příznaky infekce močových cest. Vágní boční nepohodlí v kombinaci s zvětšující se hmotou v boku naznačuje bederní kýlu.

testikulární nádor se obvykle předpokládá, když se splenogonadální fúze představuje jako Šourková hmota. Rozpoznání slezinné tkáně při vyšetření zmrazeného úseku eliminuje potřebu orchiektomie. 2-až 4 mm Hmotnost žlutohnědé tkáně nalezené v 2,5% oprav kýly je mimoděložní adrenální odpočinek., Blízkost vývoj varlat a nadledvin zve dodržování těchto dvou struktur, s adrenální úlomek doprovázející varlat do ektopické pozici.,

diferenciální diagnostiku třísla hmotnost nižší než tříselný vaz a mediální stehenní cévy zahrnuje následující:

  • Uvězněný kýla stehenní
  • Lymfadenopatie sekundární různých zánětlivých nebo nádorových procesů
  • Měkké tkáně nádor

Peritoneální známky a střevní obstrukce naznačují, uvězněného stehenní kýly. Při běžném otoku lymfatických uzlin je hmota umístěna povrchně a nižší než femorální kroužek., Při vyšetření se zvětšené lymfatické uzliny cítí pevné, poněkud lobulované a poměrně mobilní. Řez, poškrábání nebo otevřené rány) je třeba hledat pečlivým vyšetřením drenážní oblasti lymfatických uzlin. Kultura aspirace lymfatických uzlin vede antibiotickou terapii.

lymfadenitida kočičí škrábance se u dětí obvykle vyvíjí. Kočičí kontakt poškrábáním nebo skusem způsobuje infekci Bartonella henselae. Papule se vyvíjí za 3-5 dní, následuje regionální lymfadenopatie za 1-2 týdny., Přibližně 12% případů je komplikováno doprovodnými příznaky horečky, malátnosti, myalgie a anorexie; encefalitida; okuloglandulární onemocnění; a závažné systémové onemocnění. O 2 měsíce se příznaky obvykle spontánně vymizí.

Infekce, jako je toxoplazmózy, tularémie, infekční mononukleóza, aktinomykóza, a infekce HIV může také způsobit tříselné-femorální adenopatie. Navíc někteří atletičtí jedinci mohou mít bolestivé reaktivní inguinální nebo femorální lymfatické uzliny v důsledku opakovaného traumatu.,

Prevaskulární femorální kýla je vzácná a projevuje se jako vyboulení, které může být zaměněno za femorální aneuryzma. Vnější stehenní kýly projít pod tříselného vazu lhát boční stehenní cévy a hluboko do iliopubic traktu. Kýla Laugiera prochází vadou lakunárního vazu. Kýla Cloqueta výsledky z abnormální vložení pectineus, který umožňuje perforace aponeuróza jako kýly vaku kurzy přes femorální kanál. Retrovaskulární kýlový vak sestupuje do zadního pláště femorální žíly.,

Obturatoria kýly je charakterizován přerušovaným, akutní a závažné hyperestézie nebo bolest na mediální straně stehna nebo v oblasti velkého trochanteru. Tyto projevy jsou obvykle zmírněny flexí stehna a zhoršeny mediální rotací, addukcí nebo prodloužením kyčle. Zřídka je v mediálním horním stehně hmatatelná hmota.

výběrové řízení hmoty v hýžďové oblasti, která se zvyšuje ve velikosti, je sugestivní sedacího kýly. Může se také objevit ischiatická neuropatie a příznaky střevní nebo ureterální obstrukce., Perineální kýly se obvykle vyskytují jako perineální hmota s nepohodlí při sezení; občas mají obstrukční příznaky s uvězněním.

pupoční kýla se představuje jako centrální, midabdominální boule. Změněné senzorium a obezita zvyšují nebezpečí uvěznění. Hypertrofická, hyperpigmentovaná, papyraceální kůže svědčí o vysokém tlaku na kůži. Velikost fasciální vady a to, zda je kruhová, poskytují vodítka pro správu.,

diastasis recti (rozšířená linea alba) je klinicky nevýznamná a operační oprava není nutná. V linii však mohou být malé otvoryalba, přes kterou může vyčnívat preperitoneální tuk. Tyto epigastrické kýly se vyskytují u dětí i dospělých, což naznačuje vrozené vady. Defekty sousedící s pupkem jsou označovány jako paraumbilní kýly, zatímco více cefaladových defektů se nazývá epiploceles nebo ventrální kýly. Tyto kýly střední linie se vyskytují jako hrudky kdekoli podél linea alba a mají tendenci způsobovat náhlou silnou bolest při cvičení.,

někteří novorozenci mají zpožděné oddělení zbytku pupeční šňůry ve spojení se sekundární bakteriální kolonizací a infekcí nízkého stupně. Lososově růžová, Dlážděná drobivá hmota, která později přetrvává u pupku, se nazývá pupeční granulom. Polyp s lesklým, třešňově červeným hladkým povrchem je obvykle pupeční polyp s přidruženou střevní nebo sliznicí močového měchýře(např.,

vrozené defekty břišní stěny

screening α-fetoproteinu v mateřském séru může pomoci identifikovat defekty ventrální stěny plodu během druhého trimestru. Prenatální ultrasonografie může definovat umístění defektu břišní stěny, stav vnitřností, postižení defektu s přidruženými strukturami a přítomnost dalších malformací.

rozpoznání malé omphalocele nebo kýly stonku pupeční šňůry se nemusí objevit až po porodu., To může vést ke kompromisu tenkého střeva nebo poškození omfalomesenterického kanálu, protože je šňůra upnutá. Proto, dítě s neobvyklým nebo rozšířily pupeční šňůru, základna, kabel by měl být upevněn daleko od břicha, aby se zabránilo iatrogenní poranění střeva.