Sexuální Dimorfismus Lidského hodnocení aaa: Vztah k RAS
hodnocení aaa jsou definovány jako rozšíření břišní aorty, který je 1,5 krát větší než normální infrarenal břišní aorty průměr (pro člověka, ≥ 3 cm (cm)) . Intervence se zavádějí, když je rychlost růstu větší než 0, 5 cm po dobu 6 měsíců, pokud se AAA rozšířila na ≥ 5, 5 cm nebo pokud se pacient stane symptomatickým . Jakmile AAA dosáhne 5, 5 cm, riziko prasknutí AAA převažuje nad riziky operace ., Tyto rychle rostoucí AAAs mohou být ovlivněny řadou faktorů. Rizikové faktory, které přispívají k AAA růstu nebo vývoje patří kouření, mužské pohlaví, rodinná anamnéza, věk a přítomnost kardiovaskulárních onemocnění, jako je mrtvice nebo ischemická choroba srdeční . Mezi negativní rizikové faktory patří ženský sex, odvykání kouření a zdravá strava . Je zaznamenáno, že ve Spojených státech zemře více než 15 000 lidí kvůli ruptu AAA každý rok a zhruba 200 000 lidí je diagnostikováno s AAA . Jedinou dostupnou metodou terapie AAA je chirurgická intervence., Brzy na, diagnóz hodnocení aaa se provádí prohmatání břicha cítit, když pulsatilního toku krve z břišní aorty může být detekován . Od té doby technologie ultrazvuk může být provedeno tím, rodinných lékařů, má minimální rizika pro pacienta, a není nákladný postup, ultrazvuk projekce stane nejčastěji v komunitních nastavení . Ve skutečnosti, zatímco se předpokládalo, že zvýšená dostupnost projekcí dramaticky zvýší náklady na zdravotní péči, dvě nedávné studie ukázaly, že tomu tak není ., Jedna studie prokázala, že pokud má 65letý muž jeden ultrazvukový screening, snížilo to náklady na zdravotní péči o 10 000 dolarů .
mužský sex je dobře definovaný rizikový faktor podporující rozvoj AAA. Podle nejnovějších pokynů pracovní skupiny Spojených států pro preventivní služby se ultrazvukové projekce doporučují pro muže ve věku 65-75 let, kteří někdy kouřili (doporučení třídy B). Naproti tomu současné důkazy nestačí doporučit podobný screening u podobných žen ve věku nebo u žen, které kdy kouřily., Ve skutečnosti pouze společnost cévní chirurgie a společnost pro vaskulární medicínu a biologii doporučují screening pro ženy, které mají pozitivní rizikové faktory, jako je věk, kouření nebo rodinná anamnéza . To je znepokojující, protože ženy s AAA mají více komplikací z chirurgie a zvýšené úmrtnosti . Také progrese AAA je rychlejší u žen než u mužů . Kromě toho je míra ruptury malých AAAs u žen třikrát až čtyřikrát vyšší než u mužů . Nedávná studie ukázala, že ženy, které mají prasknutí AAAs ve všech intervalech (malé i velké AAAs) ve srovnání s muži ., Bylo také prokázáno, že ženy s příbuzným, které mají AAA, jsou také ve srovnání s celkovým populačním rizikem vystaveny vyššímu riziku než jejich mužští příbuzní . Kromě toho jsou ženy, které kouří, vystaveny vyššímu riziku než muži, kteří kouří za rozvoj AAA, a zdá se, že u žen se míra kouření zvyšuje, zatímco u mužů klesá . Také ženy mají tendenci vyvíjet AAAs ve vyšším věku než muži, což ztěžuje chirurgický zákrok ., Vezmeme-li tyto údaje v úvahu, zdá se oprávněné mít soubor norem, které mohou lékaři využít k lepší péči o ženy, které by mohly být diagnostikovány s AAA.
Pohlavní hormony a reprodukční cykly se liší mezi muži a ženami a zároveň zvířecích modelech ukázaly, že testosteron poškozuje a 17β-estradiol být v ochranné AAA vývoj, klinické studie poskytly rozporuplné výsledky., Například průřezová studie australských mužů ukázala, že pacienti AAA měli nižší volný a celkový testosteron a vyšší luteinizační hormon (LH) než muži bez AAA . Stejně tak HRT u žen prokázala minimální a dokonce zvýšené riziko AAAs v iniciativě pro zdraví žen . Některé z těchto rozdílů by se mohly týkat věku i reprodukčního zdraví pacienta. Ve srovnání, studie prokázala, že ženy s větším AAA dosáhly menopauzy v mladším věku ve srovnání se ženami s menším nebo žádným AAA ., V malé klinické studii u 15 mužů a 15 žen bylo prokázáno, že riziko prasknutí horní stěny bylo vyšší u žen . Toto zvýšené riziko prasknutí u žen by mohlo naznačovat rozdíly v biomechanických vlastnostech infrarenální aorty.
Další rozdíl mezi muži a ženami se týká vaskulární anatomie aorty. Muži mají obvykle větší aorty kvůli jejich nárůstu velikosti ve srovnání se ženami, což přispívá k rozdílům v biomechanických vlastnostech aorty., To je důležité, protože dostupnost břišní aorty se ukázala být problematičtější u žen kvůli menší velikosti femorální tepny . Dva typy vaskulární opravy, které lze provést u pacientů, jsou buď otevřená oprava nebo oprava endovaskulární aneuryzmy (EVAR). Otevřete oprava vyžaduje cévní chirurg k otevření břišní dutiny, podvázat horní a dolní částí břišní aorty, a odstranit aneuryzmatického tkáně tak, že syntetický štěp může být vložen., Tento proces může být technicky náročný a může mít za následek pooperační komplikace, jako je renální nedostatečnost a mrtvice. Také kvůli vyššímu perioperačnímu riziku spojenému s otevřenou opravou je Evar převládajícím způsobem chirurgického zákroku . Několik studií naznačuje sexuální rozdíly v EVAR, včetně rozdílů v přístupu iliakální tepny, průměr délky krku a úhlení, lišící se celkovou morbiditou a úmrtností a více perioperačních a pooperačních komplikací ., Vzhledem k tomu, tyto pohlavní rozdíly v pouze dostupné terapeutické intervence pro hodnocení aaa, tam je potřeba pro další výzkum definovat základní mechanické rozdíly v AAA rozvoje a progrese mezi muži a ženami.
metody používané k definování míry růstu AAA a rizika prasknutí, jak je aplikováno na terapii ovlivňující muže a ženy. Například zákon Laplace je často využíván k definování rizika AAA., Tento zákon diktuje, že napětí stěny je úměrné součinu krevního tlaku a poloměru krevní cévy, a proto byl pro posouzení rizika prasknutí AAA použit průměr AAA. Nicméně, toto je předpoklad, že krevní cévy, je jednoduchý válec, který nemá mění v zeď, napětí podél jeho délky, a že krevní oběh je jednosměrný (což nemusí být případ od zakřivení plavidla dochází během AAA vývoj a změny v oscilační, obvodové a podélné smykové napětí může mít vliv AAA riziko)., Předchozí studie prokázaly, že ženy měly nižší pevnost v tahu AAA ve srovnání s muži . Analýza konečných prvků (FE) se také používá k určení biomechaniky infrarenální aorty. Pomocí analýzy FE pozitivně korelovala oblast ženského pohlaví i povrchu těla se špičkovým stresem stěny a rizikem prasknutí . Také, když byli pacienti indexováni do oblasti povrchu těla, ženy měly v době opravy AAA větší velikosti aneuryzmatu než muži ., Navíc, protože infrarenální aorta žen je menší, použití stejných růstových kritérií mezi ženami a muži významně podceňuje AAA vývoj a riziko prasknutí žen . Nedávno je index velikosti aorty (ASI), který představuje maximální aneuryzmatický průměr dělený plochou povrchu těla, používán lékaři k posouzení rizika prasknutí AAA., Další opatření AAA riziko ruptury je Biomechanická Prasknutí Posuzování Rizik (BRRA) , který využívá FE modelování simulace určit riziko ruptury AAA založené na vrchol zdi, stres, pohlaví, krevní tlak, maximální průměr, a jiné faktory jsou považovány za důležité lékaře. Tento nástroj má výhody předpovídání míst podél aortální stěny, která by mohla být náchylná k prasknutí . V poslední době, oscilační stres získal zvýšený zájem jako přispěvatel k rozdílům v tempu růstu AAA a riziku prasknutí mezi muži a ženami., Například, ženy byly navrženy různé krevního toku vlastnosti v kyčelní a infrarenal aorty v důsledku děložní postel, která odvádí krev pryč od těchto plavidel omezení retrográdní tok krve . Naproti tomu, protože toto cévní lůžko neexistuje u mužů, dochází k většímu retrográdnímu toku do infrarenální aorty, což umožňuje větší oscilační stres .
Další faktory ovlivňující AAA rozvoje a růstu mezi muži a ženami patří rozdíly v intraluminální trombus (ILT), velikost, obsah elastinu a/nebo proteolytické enzymy., Velikost ILT je u žen nižší než u mužů , což naznačuje kompatibilnější aortální stěnu, která je odolná vůči vývoji AAA. Podobně je obsah elastinu infrarenální aorty nižší u žen než u mužů, zatímco hladiny MMP9 byly vyšší u infrarenálních aort od žen . Naproti tomu hladiny kolagenu stěny aneuryzmatu se mezi pohlavími nelišily . Byly však hlášeny konfliktní údaje, a to, že muži mají nižší obsah aortálního elastinu, zatímco ženy mají nižší energii potřebnou k šíření disekce .