Americké Urologické Asociace (AUA) svolal Nejlepší Praxe Politiku Panel na Asymptomatické Mikroskopické Hematurie formulovat politická prohlášení a doporučení pro hodnocení asymptomatickou mikrohematurií u dospělých. Doporučená definice mikroskopické hematurie jsou tři nebo více červených krvinek na mikroskopické pole s vysokým výkonem v močovém sedimentu ze dvou ze tří správně shromážděných vzorků moči., Tato definice představuje určitý stupeň hematurie u normálních pacientů, stejně jako přerušovanou povahu hematurie u pacientů s urologickými malignitami. Asymptomatická mikroskopická hematurie má příčiny od drobných nálezů, které nevyžadují léčbu, až po vysoce významné, život ohrožující léze. AUA proto doporučuje provést odpovídající renální nebo urologické hodnocení u všech pacientů s asymptomatickou mikroskopickou hematurií, kteří jsou ohroženi urologickým onemocněním nebo primárním onemocněním ledvin., V tuto chvíli neexistuje shoda o tom, kdy testovat mikroskopickou hematurii v nastavení primární péče, a screening není v této zprávě řešen. Zpráva AUA však naznačuje, že anamnéza a fyzikální vyšetření pacienta by měly pomoci lékaři rozhodnout, zda je testování vhodné.
Krev v moči (hematurie) může pocházet z jakékoliv stránky, podél močových cest, a zda makroskopické nebo mikroskopické, může být příznakem závažné základní onemocnění, včetně malignit. Literatura souhlasí s tím, že hrubá hematurie vyžaduje důkladné diagnostické hodnocení.,1 naproti tomu mikroskopická hematurie je náhodným nálezem a zda by lékaři měli testovat hematurie u asymptomatických pacientů, zůstává otázkou. Žádné velké organizace, v současné době doporučuje vyšetření na mikroskopické hematurie u asymptomatických dospělých, i když rakovina močového měchýře je nejčastěji zjištěn zhoubný nádor u těchto pacientů.2
Americké Urologické Asociace (AUA) svolal Nejlepší Praxe Politiku Panel formulovat doporučení pro hodnocení pacientů s asymptomatickou mikrohematurií., Panel nenabízí doporučení týkající se rutinního screeningu mikroskopické hematurie. Doporučení jsou založena na rozsáhlém přezkumu literatury a odborných stanovisek členů panelu. Kromě urologů zahrnoval multispecialty panel rodinný lékař, nefrolog a radiolog. Finanční prostředky na podporu panelové činnosti poskytla AUA. Shrnutí doporučení je uvedeno v tomto článku; celý text bude publikován v urologii.,3,4
původní stanovení mikroskopické hematurie by měla být založena na mikroskopické vyšetření močového sedimentu z čerstvě zrušen, čisté úlovky, midstream moč vzorek.
Hematurie může být měřena kvantitativně některou z následujících: (1) stanovení počtu červených krvinek na mililitr moči vylučován (komora počítat), (2) přímé vyšetření centrifugována močový sediment (sediment počítat), nebo (3) nepřímé vyšetření moči pomocí měrky (nejjednodušší způsob, jak odhalit mikroskopické hematurie)., Vzhledem k omezené specifičnost měrku metoda (65 procent na 99 procent na dva až pět červených krvinek za high-power mikroskopické oblasti), nicméně počáteční nález mikroskopické hematurie podle měrky metoda by měla být potvrzena mikroskopické hodnocení močového sedimentu.5-8
doporučená definice mikroskopické hematurie je tři nebo více červených krvinek na high-power field na mikroskopické hodnocení močového sedimentu ze dvou tří řádně odebrané vzorky moči., K účtu pro občasné pozitivní testy na hematurie u pacientů s urologických malignit,6,9 jedna skupina investigators10 navrhla, že u pacientů s více než třemi červených krvinek za high-power pole od dvou ze tří řádně odebrané vzorky moči by měly být považovány za mikrohematurií, a proto by měly být vyhodnoceny odpovídajícím způsobem. Před rozhodnutím o odložení hodnocení u pacientů s jedním nebo dvěma červenými krvinkami na pole s vysokým výkonem je však třeba vzít v úvahu rizikové faktory pro významné onemocnění (Tabulka 1).,4 vysoce rizikoví pacienti by měli být považováni za úplné urologické hodnocení po jedné správně provedené analýze moči dokumentující přítomnost nejméně tří červených krvinek na pole s vysokým výkonem.,ors pro Významné Onemocnění u Pacientů s Mikroskopickou Hematurií
historie Kouření
expozice chemických látek nebo barviva (deriváty benzenu nebo aromatické aminy)
Historie hrubého hematurie
Věk >40 let,
Historie urologických onemocnění nebo onemocnění,
Historie dráždivý mikční symptomy
Historie infekce močových cest
Analgetické zneužívání
Historie pánevní ozařování
Upraven s povolením z Grossfeld GD, Vlk JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Hodnocení asymptomatické mikroskopické hematurie u dospělých: doporučení Americké urologické asociace best practice policy. Část II: hodnocení pacientů, cytologie, neplatné markery, zobrazování, cystoskopie, nefrologické hodnocení a následné sledování. Urologie 2001; 57(4) (v tisku).,ors pro Významné Onemocnění u Pacientů s Mikroskopickou Hematurií
historie Kouření
expozice chemických látek nebo barviva (deriváty benzenu nebo aromatické aminy)
Historie hrubého hematurie
Věk >40 let,
Historie urologických onemocnění nebo onemocnění,
Historie dráždivý mikční symptomy
Historie infekce močových cest
Analgetické zneužívání
Historie pánevní ozařování
Upraven s povolením z Grossfeld GD, Vlk JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Hodnocení asymptomatické mikroskopické hematurie u dospělých: doporučení Americké urologické asociace best practice policy. Část II: hodnocení pacientů, cytologie, neplatné markery, zobrazování, cystoskopie, nefrologické hodnocení a následné sledování. Urologie 2001; 57(4) (v tisku).
prevalence asymptomatické mikroskopické hematurie se liší od 0,19 procenta na jak vysoce jak 21%.
V pěti populačních studií, prevalence asymptomatické mikroskopické hematurie pohyboval od 0,19 procenta na 16,1 procenta.,7 rozdíly ve věku a pohlaví sledovaných populací, množství sledování a počet screeningových studií na pacienta představují tento rozsah. U starších mužů, kteří jsou vystaveni vyššímu riziku významného urologického onemocnění, byla prevalence asymptomatické mikroskopické hematurie až 21 procent.6,9,11-13
pacienti s asymptomatickou mikroskopickou hematurií, kteří jsou ohroženi urologickým onemocněním nebo primárním onemocněním ledvin, by měli podstoupit odpovídající hodnocení. U pacientů s nízkým rizikem onemocnění mohou být některé složky hodnocení odloženy.,
asymptomatická mikroskopická hematurie má mnoho příčin, od drobných náhodných nálezů, které nevyžadují léčbu, až po vysoce významné léze, které jsou okamžitě život ohrožující. Proto, hematurie, byly klasifikovány do čtyř kategorií: život ohrožující; významné, vyžadující léčbu; významné, vyžadující pozorování, a insignificant1,10 (Tabulka 2).1
hlášené příčiny asymptomatické mikroskopické hematurie
pravák neposkytl práva na reprodukci této položky v elektronických médiích., Chybějící položku naleznete v původní tiskové verzi této publikace.
Většina studií, v nichž pacienti s asymptomatickou mikroskopickou hematurií prošly kompletní urologické vyšetření (často včetně zopakovat vyšetření moči, kultivace moči, horních močových cest zobrazování, cystoskopie a močová cytologie) jsou součástí postoupení na základě populace. Příčina asymptomatické mikroskopické hematurie byla stanovena u 32 procent až 100 procent těchto pacientů.6,9-23
algoritmus pro počáteční hodnocení nově diagnostikované asymptomatické mikroskopické hematurie je uveden na obrázku 1.,4 přístup k urologické vyšetření pacientů bez podmínky připomínající primární renální onemocnění je uveden na Obrázku 2.4
Zobrazení/Tisk Obrázku,
první hodnocení nově diagnostikována asymptomatická mikroskopická hematurie.
obrázek 1.
první Hodnocení Asymptomatické Mikroskopické Hematurie*
Upraven s povolením z Grossfeld GD, Vlk JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Hodnocení asymptomatické mikroskopické hematurie u dospělých: doporučení Americké urologické asociace best practice policy. Část II: hodnocení pacientů, cytologie, neplatné markery, zobrazování, cystoskopie, nefrologické hodnocení a následné sledování. Urologie 2001; 57(4) (v tisku).
počáteční hodnocení nově diagnostikované asymptomatické mikroskopické hematurie.
obrázek 1.,
první Hodnocení Asymptomatické Mikroskopické Hematurie*
Upraven s povolením z Grossfeld GD, Vlk JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Hodnocení asymptomatické mikroskopické hematurie u dospělých: Americké Urologické Asociace nejlepší praxe doporučení v oblasti politiky. Část II: hodnocení pacientů, cytologie, neplatné markery, zobrazování, cystoskopie, nefrologické hodnocení a následné sledování. Urologie 2001; 57(4) (v tisku).,
Zobrazení/Tisk Obrázku,
Urologické hodnocení asymptomatické mikroskopické hematurie.
obrázek 2.
Urologické Hodnocení Asymptomatické Mikroskopické Hematurie
Upraven s povolením z Grossfeld GD, Vlk JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Hodnocení asymptomatické mikroskopické hematurie u dospělých: Americké Urologické Asociace nejlepší praxe doporučení v oblasti politiky., Část II: hodnocení pacientů, cytologie, neplatné markery, zobrazování, cystoskopie, nefrologické hodnocení a následné sledování. Urologie 2001; 57(4) (v tisku).
urologické hodnocení asymptomatické mikroskopické hematurie.
obrázek 2.
Urologické Hodnocení Asymptomatické Mikroskopické Hematurie
Upraven s povolením z Grossfeld GD, Vlk JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P. Hodnocení asymptomatické mikroskopické hematurie u dospělých: Americké Urologické Asociace nejlepší praxe doporučení v oblasti politiky., Část II: hodnocení pacientů, cytologie, neplatné markery, zobrazování, cystoskopie, nefrologické hodnocení a následné sledování. Urologie 2001; 57(4) (v tisku).
přítomnost významné proteinurie, erytrocytární odlitky nebo renální nedostatečností, nebo s převahou poruchy červených krvinek v moči, měl by se zobrazit hodnocení renálního parenchymu nebo postoupení k nefrologovi.
významná proteinurie je definována jako celkové vylučování bílkovin vyšší než 1 000 mg za 24 hodin (1 g denně) nebo vyšší než 500 mg za 24 hodin (0.,5 g denně), pokud je vylučování bílkovin trvalé nebo se zvyšuje nebo pokud jiné faktory naznačují přítomnost renálního parenchymálního onemocnění. Při absenci masivního krvácení by celkové vylučování bílkovin nad 1 000 mg za 24 hodin bylo nepravděpodobné a mělo by vyvolat důkladné hodnocení nebo nefrologické referral24 (Obrázek 2).4
odlitky červených krvinek jsou prakticky patognomonické pro glomerulární krvácení. Bohužel jsou relativně necitlivým ukazatelem. Proto je užitečné prozkoumat charakter červených krvinek.,25 dysmorfické močové červené krvinky vykazují změnu velikosti a tvaru a obvykle mají nepravidelný nebo zkreslený obrys. Takové červené krvinky mají obecně glomerulární původ. Naproti tomu normální červené krvinky ve tvaru koblihy jsou obecně způsobeny krvácením dolních močových cest. Přesné stanovení morfologie červených krvinek může vyžadovat invertovanou fázovou kontrastní mikroskopii.
procento dysmorfických červených krvinek potřebných pro klasifikaci hematurie jako glomerulárního původu nebylo dostatečně definováno., Obecně platí, glomerulární krvácení je spojena s více než 80 procent poruchy červených krvinek, a dolních močových cest krvácení je spojena s více než 80 procent normálních červených krvinek.25,26 procenta padající mezi těmito rozsahy jsou neurčitá a mohou představovat krvácení z obou zdrojů.
počáteční hodnocení sedimentu moči obecně identifikuje pacienty s parenchymálním onemocněním ledvin (Obrázek 1).,4 Glomerulární onemocnění je s největší pravděpodobností v tomto nastavení a může být spojena s řadou systémových onemocnění, včetně lupus erythematodes, vaskulitidy, malignity a infekce jako je hepatitida a endokarditida. Glomerulární onemocnění lokalizovaná v ledvinách zahrnují membranoproliferativní glomerulonefritidu, nefropatii IgA a crescentickou glomerulonefritidu. Kromě toho může být intersticiální onemocnění ledvin, jako je intersticiální onemocnění vyvolané léky nebo analgetická nefropatie, spojeno s hematurií. Pokud nejsou identifikovány systémové příčiny, obvykle se doporučuje renální biopsie.,
Pacienti s mikroskopickou hematurií, negativní počáteční urologické hodnocení a žádné důkazy glomerulární krvácení jsou považovány za izolované hematurie. Ačkoli mnoho takových pacientů může mít strukturální glomerulární abnormality, zdá se, že mají nízké riziko progresivního onemocnění ledvin. Úloha renální biopsie v tomto nastavení tedy nebyla definována. Nicméně, protože následné údaje jsou omezené, měli by být tito pacienti sledováni pro vývoj hypertenze, renální insuficience nebo proteinurie.,
u pacientů bez rizikových faktorů pro primární onemocnění ledvin by mělo být provedeno úplné urologické hodnocení.
Kompletní urologické hodnocení mikroskopické hematurie zahrnuje anamnézu a fyzikální vyšetření, laboratorní analýzy a radiologické zobrazovací horních močových cest následuje cystoscopic vyšetření močového měchýře (Obrázek 2).4 v některých případech může být také provedeno cytologické hodnocení exfoliovaných buněk ve vypuštěném vzorku moči., Pokud pečlivá historie naznačuje potenciální“ benigní “ příčinu mikroskopické hematurie (Obrázek 1),4 pacient by měl podstoupit opakovanou analýzu moči 48 hodin po ukončení aktivity (tj.27 žádné další hodnocení není zaručeno, pokud hematurie vyřešila. Pacienti s přetrvávající hematurií vyžadují hodnocení.
u žen by měla být provedena uretrální a vaginální vyšetření, aby se vyloučily lokální příčiny mikroskopické hematurie. Katetrizovaný močový vzorek je indikován, pokud nelze spolehlivě získat vzorek čistého úlovku (i .,e., kvůli vaginální kontaminaci nebo obezitě). U neobřezaných mužů by měla být předkožka zatažena, aby se pokud možno odhalil glans penis. Pokud je přítomna fimóza, může být vyžadován katetrizovaný močový vzorek.
laboratorní analýza začíná komplexním vyšetřením moči a močového sedimentu. Je třeba určit počet červených krvinek na pole s vysokým výkonem. Kromě toho je třeba poznamenat přítomnost dysmorfních červených krvinek nebo odlitků červených krvinek., Moč by měla být také testována na přítomnost a stupeň proteinurie a na důkaz infekce močových cest. Pacienti s infekcí močových cest by měli být léčeni odpovídajícím způsobem a analýza moči by měla být opakována šest týdnů po léčbě.27 pokud hematurie vyřeší léčbu, není nutné žádné další hodnocení. Je třeba měřit sérový kreatinin. Zbývající laboratorní vyšetření by se mělo řídit specifickými nálezy historie, fyzikálním vyšetřením a analýzou moči.,
urotheliální karcinomy, cíl cytologického vyšetření, jsou nejčastěji zjištěnými malignitami u pacientů s mikroskopickou hematurií.
u všech pacientů s rizikovými faktory pro karcinom přechodných buněk se doporučuje vyprázdněná močová cytologie (Tabulka 1).4 tento test může být užitečným doplňkem cystoskopického hodnocení močového měchýře, zejména při stanovení karcinomu in situ. U pacientů s asymptomatickou mikroskopickou hematurií, kteří nemají rizikové faktory pro karcinom přechodných buněk, může být použita močová cytologie nebo cystoskopie., Pokud je zvolena cytologie a jsou identifikovány maligní nebo atypické/podezřelé buňky, je nutná cystoskopie, protože přítomnost hematurie je významným rizikovým faktorem pro malignitu u těchto pacientů.
několik nedávno identifikovaných neplatných močových markerů bylo vyšetřeno na včasnou detekci rakoviny močového měchýře.1 v této době jsou k dispozici nedostatečné údaje, které doporučují jejich rutinní použití při hodnocení pacientů s mikroskopickou hematurií. Další studie jsou oprávněny určit roli těchto markerů při diagnostickém hodnocení těchto pacientů.,
intravenózní urografie, ultrasonografie a počítačová tomografie se používají k hodnocení močových cest u pacientů s mikroskopickou hematurií. Vzhledem k nedostatku údajů o dopadu nelze formulovat pokyny pro zobrazování založené na důkazech.
u pacientů s mikroskopickou hematurií lze zobrazování použít k detekci karcinomu ledvinových buněk, karcinomu přechodných buněk v pánviceálním systému nebo močovodu, urolitiázy a infekce ledvin. Tabulka 34 zdůrazňuje zobrazovací modality používané k vyhodnocení močových cest.,28-31 Intravenózní urografie (IVU) je tradičně objevila se možnost pro zobrazování močových cest, a mnozí stále považují za nejlepší úvodní studie pro vyhodnocení mikrohematurií. IVU však sama o sobě má omezenou citlivost při detekci malých renálních hmot. Když hmota je detekována pomocí IVU, další léze charakterizace ultra-sonografie, počítačová tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI) je nezbytný, protože IVU nelze rozlišit solidní od cystické masy.,s srovnatelné magnetické rezonance, ale více široce dostupné, a méně nákladné,
Nejlepší způsob pro hodnocení močové kameny, renální a perirenální infekcí, a související komplikace
Citlivost 94% až 98% pro detekci ledvinových kamenů, ve srovnání s 52% na 59% pro intravenózní urografii a 19% pro ultrasonografie
Upraven s povolením z Grossfeld GD, Vlk JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Hodnocení asymptomatické mikroskopické hematurie u dospělých: doporučení Americké urologické asociace best practice policy. Část II: hodnocení pacientů, cytologie, neplatné markery, zobrazování, cystoskopie, nefrologické hodnocení a následné sledování. Urologie 2001; 57(4) (v tisku).,s srovnatelné magnetické rezonance, ale více široce dostupné, a méně nákladné,
Nejlepší způsob pro hodnocení močové kameny, renální a perirenální infekcí, a související komplikace
Citlivost 94% až 98% pro detekci ledvinových kamenů, ve srovnání s 52% na 59% pro intravenózní urografii a 19% pro ultrasonografie
Upraven s povolením z Grossfeld GD, Vlk JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC, Carroll P., Hodnocení asymptomatické mikroskopické hematurie u dospělých: doporučení Americké urologické asociace best practice policy. Část II: hodnocení pacientů, cytologie, neplatné markery, zobrazování, cystoskopie, nefrologické hodnocení a následné sledování. Urologie 2001; 57(4) (v tisku).
CT je nejlepší zobrazovací modality pro hodnocení močové kameny, renální a perirenální infekcí, a přidružených komplikací. Pro detekci karcinomu přechodných buněk v ledvinách nebo močovodu je IVU lepší než ultrasonografie., CT urografie s břišní kompresí má za následek spolehlivou opacifikaci sběrného systému, srovnatelnou s opacifikací získanou s IVU. Byla hlášena vysoká míra detekce karcinomu přechodných buněk na kontrastně vylepšených CT snímcích, ale studie nenabízejí žádnou statistickou analýzu.31,32 v současné době neexistují žádné studie srovnávající výkon různých diagnostika-zobrazovací metody v detekci přechodných buněk karcinomů horních cest močových., Retrográdní urografie je považován za nejlepší zobrazovací přístup pro detekci a charakterizaci ureterální abnormality, ale tento obecný názor není založen na důkazech.
existují data ukazující dopad IVU, ultrasonografie, CT nebo MRI na management pacientů s mikroskopickou hematurií. Proto nelze formulovat pokyny pro zobrazování založené na důkazech., IVU v současné době zůstává prvotní vyhodnocení volbou pro horních cest zobrazování u pacientů s mikrohematurií z několika důvodů: (1) tato technologie je standardizována, (2) předchozí série zkoumání pacientů s mikrohematurií byly na základě této modality, (3) míra zmeškaný diagnóz je nízká, když IVU následuje příslušné studie a (4) IVU je méně nákladné než CT ve většině center. Výhodou CT oproti IVU je však to, že CT má nejvyšší účinnost pro rozsah možných základních patologií a zkracuje dobu trvání diagnostické práce.,
Pokud je CT zvolena jako počáteční studie horního traktu, měl by být zobrazovací protokol přizpůsoben diagnostickým cílům, jako je vyloučení urolitiázy a renálního novotvaru. CT urografie spirála (spirála) je výhodné, pokud je k dispozici technologie. Není nutné orální ani rektální kontrastní médium. Protokol CT by měl začít s nekontrastním skenováním. Pokud toto vyšetření prokáže urolitiázu u pacienta s nízkým rizikem základní malignity (Tabulka 1),4 není potřeba další skenování., U všech ostatních pacientů, včetně těch, u kterých není detekován močový počet, by mělo být injikováno intravenózní kontrastní médium. CT scout (topogram) nebo radiografie břicha v prostém filmu (v závislosti na dostupném vybavení) lze provést na konci vyšetření CT, aby bylo možné posoudit močovody a močový měchýř IVU podobným způsobem.
Cystoscopic vyhodnocení močového měchýře (kompletní vizualizaci sliznice močového měchýře, močové trubice a močovodů otvorů) je nutné vyloučit přítomnost rakoviny močového měchýře.,
Cystoskopie jako součást počáteční kanceláři hodnocení mikroskopické hematurie je doporučeno ve všech dospělých pacientů více než 40 let věku a u pacientů mladších 40 let s rizikovými faktory pro rakovinu močového měchýře. To zahrnuje pacienty, u kterých zobrazování horních cest odhaluje potenciálně benigní zdroj krvácení. Zdá se, že cystoskopie má nízký výnos u vybraných pacientů s nízkým rizikem rakoviny močového měchýře, včetně mužů a žen mladších 40 let bez rizikových faktorů pro tuto malignitu.,10,14,20,21,33 u těchto pacientů může být počáteční cystoskopie odložena, ale měla by být provedena močová cytologie.
počáteční diagnostická cystoskopie může být provedena v lokální anestézii pomocí tuhého nebo flexibilního cystoskopu. Ve srovnání s rigidní cystoskopie, flexibilní cystoskopie způsobuje méně bolesti a je spojena s méně post-postup příznaky.34-36 kromě toho se zjednodušuje umístění a příprava pacienta a zkrátí se doba postupu.34 Flexibilní cystoskopie se zdá být alespoň ekvivalentní v diagnostické přesnosti k rigidní cystoskopii; u některých lézí (tj.,, ti na krku předního močového měchýře), může být lepší.34,37
Protože u některých pacientů s negativní počáteční hodnocení pro asymptomatickou mikrohematurií nakonec vyvinout značné urologických onemocnění, některé formy sledování je uvedeno.
ačkoli většina pacientů s negativním počátečním hodnocením asymptomatické mikrohematurie nevyvíjí významné urologické onemocnění, někteří pacienti Ano. V důsledku toho je uvedena určitá forma sledování., Protože vzhled hematurie může předcházet diagnózu rakoviny močového měchýře o mnoho let,38, jako follow-up se zdá důležité zejména u vysoce rizikových skupin, včetně pacientů starších než 40 let a ti, kteří užívají tabák nebo jejíž profesní expozice, dát je v ohrožení.15 Protože riziko život ohrožující lézí u pacientů s negativní počáteční hodnocení je nízké a údaje o follow-up u těchto pacientů jsou řídké, doporučení týkající se vhodných následných opatření musí být založena na konsensu názoru, kromě přezkoumání dostupné literatury, na základě důkazů.,
U pacientů s negativní počáteční hodnocení asymptomatické mikroskopické hematurie, pozornost by měla být věnována opakování vyšetření moči, neplatné, cytologie moči a krevního tlaku, stanovení v šest, 12, 24 a 36 měsíců. I když cytologie nemusí být citlivým markerem pro detekci low-grade karcinom z přechodných buněk, zjistí většina high-grade nádorů a karcinomů in situ, zejména je-li test opakovat. Takové vysoce kvalitní léze jsou s největší pravděpodobností přínosem pro včasnou detekci.,
Další hodnocení, včetně opakovaného zobrazování a cystoskopie, může být zapotřebí u pacientů s přetrvávající hematurie, u nichž existuje vysoký index podezření na významné základního onemocnění. V tomto nastavení by měl klinický úsudek ošetřujícího lékaře vést k dalšímu hodnocení. Okamžité urologické vyšetření, s ohledem na cystoskopii, cytologie nebo opakované zobrazování, by měla být provedena, pokud některý z následujících důvodů: (1) hrubé hematurií (2) abnormální močové cytologie nebo (3) dráždivý mikční symptomy v nepřítomnosti infekce., Pokud se žádný z nich neobjeví do tří let, pacient nevyžaduje další urologické sledování. Další hodnocení renálního parenchymálního onemocnění nebo postoupení nefrologovi by mělo být zváženo, pokud přetrvává hematurie a vyvine se hypertenze, proteinurie nebo důkaz glomerulárního krvácení (odlitky červených krvinek, dysmorfní červené krvinky).