Žádné další „knock mě ven, doc.“Stále častěji máte možnost volby o anestezii.
před anestezií lékaři otupili bolest alkoholem, opiem nebo dokonce krvácením. Ale žádný nebyl opravdu uspokojivý a chirurgická oddělení zůstala strašidelná místa, kde křičící pacienti byli během operace drženi hrubou silou. V roce 1840 se vše začalo měnit. Chirurgové a zubní lékaři experimentovali s různými činidly, včetně oxidu dusného a chloroformu., V Bostonské Všeobecné nemocnici v Massachusetts v říjnu. 16, 1846, Dr. John C. Warren úspěšně operoval pacienta anestetizovaného etherem. Pro ohromené publikum Dr. Warren prohlásil: „pánové, to není humbug!“
dnes náš problém není víra v anestezii; je to třídění volby agentů a strategií. Tady je rychlý primer.
trochu necitlivost
Lokální anestetika jsou injekčně pod kůži blokovat bolest, v jeho zdroj. Drogy ale nediskriminují, ovlivňují přenos dalších senzorických informací., To je důvod, proč lokální anestetika způsobují necitlivost — ten zvláštní nedostatek pocitu — nejen nepřítomnost bolesti.
Kokain, první lokální anestetikum, byl představen v oftalmologické postupy v 1880s. Prokain, lépe známý pod svou značkou, Novokain, byl vyvinut jako alternativa. Nyní lidokain z velké části nahradil prokain, protože funguje rychleji a trvá déle. Na rozdíl od prokainu je absorbován kůží a je aktivní složkou topických látek.,
lokální anestézie
lidokain a další látky způsobují necitlivost blokováním iontových kanálů v membránách nervových zakončení.
Blokování bolesti
Pokud lokální anestezii cílů bolest „na místě,“ regionální anestezie činí tak „v tranzitu“, dále podél linie nervy vedoucí do mozku. Jinak je to většinou zmenšená lokální anestézie. Stále zůstáváš při vědomí. Cílem je blokáda bolesti, ale stejně jako u lokální anestézie dochází ke ztrátě dalších pocitů. Léky jsou také podobné, s lidokainem jako základ., Typicky, dávky jsou větší, někdy jsou v kombinaci s jinými látkami, například, nějaký adrenalin — lépe známý jako adrenalin — stahují cévy, takže lidokain nebude šířit do dalších částí těla.
nervové bloky jsou formou regionální anestézie. Lidokain nebo něco podobného se injektuje v blízkosti (ale ne přímo do) nervového nebo nervového shluku. Znecitlivěná skvrna blokuje signály bolesti., Například, regionální anestezie u karotické endarterektomie (chirurgické odstranění plaku z krční tepny) zahrnuje znecitlivující cervikálního plexu, křižovatce několika nervů na straně krku.
Epidurals a spinals (někdy nazývané spinální bloky) se také počítají jako regionální anestézie. Léky jsou dodávány do míchy, přičemž míšní blok jde o něco hlouběji než epidurální. Oba znecitlivují spodní část těla pro dolní břišní procedury, porod a operaci kyčle a kolena.
Spinály obvykle zahrnují jednu injekci., V epidurals, lék je dodáván trochu na čas, přes malé katétr do epidurálního prostoru v míše. Katétr může zůstat na místě po delší dobu, což epidurals volba pro porod, dlouhé postupy, nebo situace, kdy pooperační bolest může být problém.
Regionální anestezie
spodní část těla je zkřehlé zavedením anestetika do epidurálního prostoru míchy.,
Sedation lite
mnoho lidí zažilo lehkou sedaci (vědomou sedaci nebo sedaci analgezii), protože se používá pro kolonoskopie. Vytváří uvolněnou grogginess. Léky, podávané intravenózně, obecně zahrnují benzodiazepin midazolam (veršovaný) a lék proti bolesti fentanyl. Někteří lidé jsou citliví na zběhlý a ztratí vědomí po určitou dobu.
jít pod
namísto blokování bolesti na cestě, celková anestézie vypne bolest v jeho konečném cíli, ty části mozku zodpovědné za příjem bolesti., Anesteziologové používají elektroencefalografii (EEG) a testy nazývané „evokují potenciály“ ke sledování mozkové aktivity, takže pacient nechodí příliš „hluboko.“Také sledují dýchání. (Léky, které způsobují, že pacienti jsou v bezvědomí, také potlačují respirační reflexy.) Obvykle se vkládá nějaká dýchací trubice, i když ne každý pacient ji bude potřebovat. Celková anestézie je výrazně bezpečnější než dříve. Zlepšení je často uváděno jako model, jak snížit lékařské chyby prostřednictvím technologie a školení.,
dnes je většina léků pro celkovou anestezii dodávána intravenózně přes čáru vloženou do žíly v zadní části ruky. Přesná kombinace léků závisí na pacientovi a postupu, nemocnici a anesteziologovi. Zde je pět typických „složek“:
benzodiazepiny. Benzodiazepiny jsou často podávány jako první „sundat okraj.“Zmírňují úzkost a způsobují ospalost. Někteří lidé se cítí trochu opilý, což dává smysl, protože „benzos“ působí na receptory GABA v mozku podobně jako alkohol., Diazepam (Valium) je nejznámější z těchto léků, ale veršovaný je upřednostňován, protože je třikrát silnější. Pacienti podstupující operaci s regionální anestezií jsou často podáváni intravenózně, takže zůstávají klidní a uvolněni.
indukční činidla. Tyto léky způsobují ztrátu vědomí. Často se používají barbituráty, jako je methohexital (Brevital) nebo thiopental (Pentothal) — lépe známý jako pentothal sodný nebo „Truth serum“. Každá droga má své výhody a nevýhody., Barbituráty například potlačují dýchání a zvyšují srdeční frekvenci, což je složitá kombinace, ale také stahují krevní cévy, což je někdy důležité.
svalové relaxanty. Většina svalových relaxancií souvisí s curare, rostlinným extraktem jihoamerických lovců používaným na šipkách a šípech k paralyzování kořisti. V anestezii tyto léky pomáhají udržovat pacienty v klidu a usnadňují vkládání dýchací trubice.
opioidy. Pacienti v bezvědomí by stále reagovali na bolestivé podněty, pokud by opioidy nebyly použity., Morfin je klasický opioid, ale uvolňuje histamin, který snižuje krevní tlak. Fentanyl je 100krát silnější a neovlivňuje krevní tlak, takže se používá častěji.
inhalační činidla. Tyto léky udržují pacienty v bezvědomí. Oxid dusný (smějící se plyn), jeden z nejčasnějších anestetik, se stále používá. Éter není proto, že je velmi hořlavý. Má mnoho široce používaných potomků, včetně enfluranu (Ethrane) a sevofluranu (Ultane).
celková anestézie
většina léků používaných v celkové anestezii se podává intravenózně.,
Regionalisty versus generalisté
hlavní postava v Philip Roth je poslední román, Everyman, je o karotické endarterektomie, když lékaři zeptat, jaký typ anestezie chce. Vybírá regionální anestezii (Roth to nazývá lokální), protože si myslí, že věří, že je to bezpečnější.
„To byla chyba, sotva snesitelné chybu,“ Roth píše, bude popisovat, jak „řezání a škrábání se konala tak blízko jeho ucha, že mohl slyšet každý pohyb jejich nástrojů, jako by byl uvnitř echo komory.,“Je to z díla fikce, ale má prsten pravdy, říká Dr. Linda Aglio, ředitelka neuroanestézie v Harvardově Brighamu a ženské nemocnici.
několik procedur lze provést buď regionální nebo celkovou anestezií, včetně operací kyčle a kolena. Dr. Aglio říká, že jednou z výhod regionálního přístupu je to, že umístění epidurálu snižuje riziko vzniku krevních sraženin. Ale pro karotidové endarterektomie je to spíš přehazování.
anesteziologové, kteří upřednostňují regionální anestezii, věří, že jsou lépe schopni sledovat funkci mozku u vědomých pacientů., Mohou klást otázky, aby zjistili, zda jsou pacienti v pořádku, a testují funkci motoru tím, že jim stisknou gumovou kouli. Také nemusí používat endotracheální trubici, která může způsobit pokles krevního tlaku — zvláště nebezpečné pro pacienty s kardiovaskulárním onemocněním.
„Generalists“ counter, že mohou také sledovat funkci mozku nebo lépe pomocí EEG a dalších testů, které nevyžadují vědomého pacienta. Omezení anestezie je podle nich platným cílem, ale převažuje nad stresem u pacientů, kteří stejně jako postava v Rothově knize slyší, co se děje., „K čemu je dobré, když je pacient vzhůru, pokud je vystaven vysokému riziku kardiovaskulárních problémů a vystavujete je veškeré úzkosti?“Ptá se Dr. Aglio. „Nestresuješ je víc?“A lékaři musí být opatrní, aby to přehánět uklidňující léky, jako Zběhlý, protože mohou potlačit krevní tlak a dýchání.
Dr. Aglio říká, že temperament pacienta by měl být také zohledněn. Může řídit napjatou osobu směrem k celkové anestezii. Stejně tak zvažuje, jak rychle chirurg pracuje, vylučuje regionální anestezii pro karotidovou endarterektomii, pokud je chirurg pomalým pracovníkem., „Naštěstí, „říká,“ krkavice je dostatečně kritická operace, že chirurgové opravdu vědí, kde jsou jejich dovednosti — a nemají blbnout. Ty, které jsou rychlé vědí, že se mohou používat regionální a ty, které nejsou víme, že nemůžou.“
u Některých pacientů může si vybrat celkovou anestezii přes epidural, aby se vyhnul vzhůru při vložení katétr do močového měchýře, takže moč může být zrušena. Ale celková anestezie neznamená, že katetrizace nebude potřeba. Obecná i epidurální anestézie znecitlivují nervy nezbytné pro močení.,
Disclaimer:
jako služba našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. Vezměte prosím na vědomí datum poslední recenze nebo aktualizace všech článků. Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.