Vdechnutí agentsEdit
- Desflurane
- Enfluran
- Halotan
- Isofluran
- Methoxyfluran
- oxid dusný
- Sevofluran
- Xenon (zřídka používal)
Těkavých látek, jsou speciálně formulovány tak, organické kapaliny, které se vypařují rychle do par, a jsou dány inhalace pro vyvolání nebo udržování celkové anestezie., Oxid dusný a xenon jsou plyny při pokojové teplotě spíše než kapaliny, takže se nepovažují za těkavé látky. Ideální anestetická pára nebo plyn by měly být nehořlavé, nevýbušné a rozpustné v lipidech. To by měl mít nízký krevní plyn rozpustnost, žádné koncových orgánů (srdce, játra, ledviny) toxicita nebo vedlejší účinky, by neměla být metabolizován, a neměly by být dráždivé pro dýchací cesty pacienta.
žádné anestetikum, které se v současné době používá, nesplňuje všechny tyto požadavky a nemůže být považováno za bezpečné ani žádné anestetikum., Existují vlastní rizika a lékové interakce, které jsou specifické pro každého pacienta. Prostředky v rozšířeném současném použití jsou isofluran, desfluran, sevofluran a oxid dusný. Oxid dusný je běžný adjuvantní plyn, což z něj činí jeden z nejdéle trvajících léků, které se stále používají. Vzhledem k nízké účinnosti nemůže sama produkovat anestezii, ale je často kombinována s jinými látkami. Halotan, agent zaveden v roce 1950, byl téměř kompletně nahradil v moderní anestezii praxe novější agenti, protože jeho nedostatky., Částečně kvůli jeho vedlejším účinkům enfluran nikdy nezískal rozšířenou popularitu.
teoreticky může být pro indukci celkové anestézie použito jakékoli inhalační anestetikum. Nicméně, většina z halogenovaných anestetik se dráždí dýchací cesty, možná vede k kašel, laryngospasmus a celkově obtížné indukce. Z tohoto důvodu je nejčastěji používaným prostředkem pro inhalační indukci sevofluran. Všechny těkavé látky mohou být použity samostatně nebo v kombinaci s jinými léky k udržení anestezie (oxid dusný není dost silný, aby být používán jako jediný agent).,
těkavá činidla se často porovnávají z hlediska účinnosti, která je nepřímo úměrná minimální alveolární koncentraci. Účinnost přímo souvisí s rozpustností lipidů. Toto je známé jako hypotéza Meyer-Overton. Některé Farmakokinetické vlastnosti těkavých látek se však staly dalším srovnávacím bodem. Nejdůležitější z těchto vlastností je známý jako dělící koeficient krve / plynu. Tento koncept se týká relativní rozpustnosti daného činidla v krvi. Tyto látky s nižší rozpustností v krvi (tj. nižší koeficient rozdělení krve a plynu; např.,, desfluran) poskytují poskytovateli anestezie větší rychlost při titraci hloubky anestezie a umožňují rychlejší vznik anestetického stavu po přerušení jejich podávání. Ve skutečnosti, novější těkavých látek (např. sevofluranu, desflurane) byly populární, ne z důvodu jejich vysoké účinnosti (minimální alveolární koncentrace), ale vzhledem k jejich všestrannost na rychlejší zotavování se z anestézie, a to díky jejich nižší hladiny–plynu, rozdělovací koeficient.,ce anestézie nebo sedace, nejčastější jsou:
- Barbituráty
- Amobarbital (obchodní název: Amytal)
- Methohexital (obchodní název: Brevital)
- Thiamylal (obchodní název: Surital)
- Thiopental (obchodní název: Penthothal, označované jako thiopenton v UK)
- Benzodiazepiny
- Diazepam
- Lorazepam
- Midazolam
- Etomidát
- Ketamin
- Propofol
dva barbituráty bylo uvedeno výše, thiopentalu a methohexital, jsou ultra-short-herectví, a slouží k navození a udržení anestezie., Nicméně, i když produkují bezvědomí, neposkytují žádnou analgezii (úlevu od bolesti) a musí být použity s jinými látkami. Benzodiazepiny mohou být použity k sedaci před nebo po operaci a mohou být použity k vyvolání a udržení celkové anestézie. Pokud se benzodiazepiny používají k vyvolání celkové anestézie, je upřednostňován midazolam. Benzodiazepiny se také používají k sedaci během postupů, které nevyžadují celkovou anestezii. Stejně jako barbituráty nemají benzodiazepiny žádné vlastnosti zmírňující bolest., Propofol je jedním z nejčastěji používaných intravenózních léků používaných k vyvolání a udržení celkové anestézie. Může být také použit pro sedaci během procedur nebo na JIP. Stejně jako ostatní výše uvedená činidla činí pacienty v bezvědomí, aniž by došlo k úlevě od bolesti. Vzhledem k jeho příznivým fyziologickým účinkům byl „etomidát primárně používán u nemocných pacientů“. Ketamin se zřídka používá v anestezii kvůli nepříjemným zkušenostem, které se někdy vyskytují při vzniku anestezie, mezi něž patří „živé snění, mimotělní zážitky a iluze.,“Stejně jako etomidát se však často používá v nouzovém prostředí as nemocnými pacienty, protože způsobuje méně nepříznivých fyziologických účinků. Na rozdíl od výše uvedených intravenózních anestetik produkuje ketamin hlubokou úlevu od bolesti, a to i v dávkách nižších než ty, které vyvolávají celkovou anestezii. Také na rozdíl od ostatních anestetik v této části pacientů, kteří dostávají ketamin sám se zdají být v kataleptickém stavu, na rozdíl od jiných států anestezie, které se podobají normální spánek., Pacienti s ketaminovou anestezií mají hlubokou analgezii, ale udržují oči otevřené a udržují mnoho reflexů.