International Journal of Sports and Exercise Medicine

DOI: 10.,23937/2469-5718/1510055

Non-Vysídlených Zlomeniny C1 v Amatérském Wrestlingu: Případová Zpráva

Sergen Devran1*, Turgut Akgul2 a Omer Batın Gozubuyuk1

1Sports Medicíny Oddělení, Istanbul Univerzita, Turecko
2Orthopedics Oddělení, Istanbul Univerzita, Turecko,

*Korespondující autor: Sergen Devran, Sportovní Medicína Oddělení, Istanbulská Univerzita, Istanbul lékařská Fakulta, Turecka, E-mail: sergen_devran@hotmail.,com
Int J Sports Exerc Med, IJSEM-3-055, (Volume 3, Issue 2), Případě Zprávu; ISSN: 2469-5718
Received: 09. ledna, 2017 | Přijato: 18. Března 2017 | Zveřejněno: 20. Března 2017
Citace: Devran S, Akgul T, Gozubuyuk OB (2017) Non-Vysídlených Zlomeniny C1 v Amatérském Wrestlingu: kazuistika. Int J Sports Exerc Med 3: 055. 10.23937/2469-5718/1510055
Copyright: © 2017 Devran s, et al., To je open-access článek distribuovaný pod podmínkami Creative Commons Attribution Licence, která umožňuje neomezené použití, šíření a reprodukce v libovolném médiu, za předpokladu, že původní autor a zdroj jsou připsány.

Abstrakt

představujeme případ bilaterální zlomeniny zadního oblouku atlasu, ke které došlo během wrestlingového tréninku. Zlomeniny kostí Atlas jsou vzácné, i když mohou mít katastrofické následky. Mužský amatérský zápasník ve věku 25 let, který byl jinak zdravý, padl na hlavu, když dělal kolečko a nemohl pokračovat v tréninku., Byl přijat na ambulantní ortopedickou kliniku s přetrvávající bolestí krku a závratě po 7 dnech. Rentgenová a počítačová tomografie pacienta odhalila stabilní zlomeninu obratle C1. Poté byl ošetřen tvrdým Límcem po dobu 6 týdnů. Po odstranění límce byly zahájeny cviky na posílení děložního čípku, které se postupně zvyšovaly v rehabilitačním programu. Pacient měl možnost provádět kontaktní sporty 12 týdnů po incidentu.,

Klíčová slova

Zápas zranění, Axiální komprese, Atlas zlomenina Zadního oblouku

Úvod

Krční zranění krku tvoří 0,8-14,9% sportovních úrazů a jsou běžně vidět v zápase . Ačkoli je lze vidět v mnoha jiných sportech, Americký fotbal, rugby, surfování a lední hokej mají větší výskyt . Zlomenina atlasu (C1), pozorovaná u 2-13% všech případů poranění páteře a 2% všech zlomenin páteře, se vyskytuje běžně při axiálním zatížení . Síly s náhlými rotačními momenty hlavy nebo krku mohou také způsobit zlomeninu atlasu., Potápění s mělkou vodou, pád nebo dopravní nehody jsou dalšími běžnými mechanismy zranění. Vzhledem k jeho těsné blízkosti mozkového kmene mohou zlomeniny C1 způsobit katastrofické výsledky, jako je chronické postižení nebo smrt . Wrestling, Americký fotbal, gymnastika a lední hokej jsou sporty známé s takovými výsledky .

míra katastrofických zranění je 0,01% u středoškolských a vysokoškolských sportovců, což se nejčastěji vyskytuje během her, kdy sportovci brání pohyby ., Ke zranění dochází, když je sportovec popadnut a poté soupeřem hoden na zem na hlavu . Zde zastupujeme případ zlomeniny atlasu u amatérského zápasníka, diagnózu, léčbu a návrat ke sportovnímu procesu.

kazuistika

mužský amatérský zápasník ve věku 25 let měl během zahřívání bolesti způsobené poraněním krčního krku a nemohl pokračovat v tréninku. Prováděl pohyb zpětného kola a před dokončením pohybu padl na hlavu na podložku., Popsal jarní pocit na páteři následovaný náhlou bolestí a ztrátou dobrovolné tělesné kontroly, která ho vedla k pádu na zem. Ihned poté se objevily závratě a bolesti krčního krku; zmírnění těchto příznaků ho však přimělo odložit přijetí na kliniku. Pokračoval v aerobním tréninku po dobu jednoho týdne (tj. běh, stacionární kolo), ale závratě se nevyřešil.

.
Obrázek 1: boční rentgenový snímek pacienta. Zobrazit obrázek 1

.,

sportovec poté předložil ortopedickému oddělení příznaky přetrvávajícího závratě a bolesti krku. Po fyzickém vyšetření měl citlivost na krční páteř a bolest na aktivních i pasivních rozšířeních krku. Na neurologickém vyšetření nebyly žádné senzorické nebo motorické deficity. Byl proveden boční rentgenový snímek a pravděpodobná stabilní zlomenina C1 (Obrázek 1) byla potvrzena počítačovou tomografií (CT), která odhalila konečnou diagnózu „bilaterální zlomeniny zadního oblouku atlasu“ (Obrázek 2)., Pacientovi bylo doporučeno používat tvrdý límec po dobu 6 týdnů. Šest týdnů po zranění neměl žádné příznaky a fyzické vyšetření bylo normální. Byla provedena druhá CT, ve které byla pozorována tvorba kalusu (obrázek 3). Poté byl volný, aby opustil límec a byl odkázán na ambulanci sportovní medicíny pro další doporučení a předpis na cvičení. Při fyzickém vyšetření na klinice sportovní medicíny nebyla v ose hmatatelná citlivost a rozsah pohybového deficitu, odolávala krční flexi, prodloužení, laterální flexi a rotace v obou směrech., Neurologické re-vyšetření bylo zcela normální a nebyly přítomny žádné známky Hornerova nebo Wallenbergova syndromu. Spurlingův test byl také negativní.

.
Obrázek 2: axiální CT vyšetření ukazuje bilaterální zlomeninu zadního oblouku Atlasu.Zobrazit obrázek 2

.

.
Obrázek 3: axiální CT vyšetření po 6 týdnech poranění ukazuje hojení tvorbou kalusu., Zobrazit obrázek 3

.

Žádné cvičení byly uvedeny v první návštěvu a pacientovi byl povolen ubytovat každodenní život bez límce. Pacient byl požádán, aby navštěvoval následné návštěvy každé dva týdny. O dva týdny později, denní izometrické cvičení (self-bránil flexe, rozšíření a otáčení, zatímco sedí ve vzpřímené poloze), a základní krční stabilizační cvičení (prone cobra) s důrazem na extenzory bylo dáno být provedena 10 sekund podržte x 10 opakování., Aerobní fitness cvičení, jako je běh na polstrované plošině nebo stacionárním kole, byla propagována, aby znovu získala svou fitness kapacitu před zraněním. Na jeho 3. návštěva sportovní medicíny oddělení, izometrické cvičení byly zvýšeny v trvání (tj. 20 sekund podržte x 20 opakování) a navíc, jádro a cerviko-hrudní stabilizační program byl dán. Program zahrnoval: modifikované přemostění (10 opakování), push-up se stabilizací kufru (10 opakování), boční prkno (5 opakování 30 sekund hold) a prkno (5 opakování 30 sekund hold)., V jeho 4. návštěva, izometrické cvičení byly vyměněny s mírným Theraband soustředné posílení cvičení (10 opakování v každé ose) a core stabilizačního programu byla zvýšena doba trvání (zdvojnásobil držet-krát). Na 5. navštivte krku soustředné posílení pokročilé až středně těžké-těžké Theraband s 15 opakování každého pohybu; válcování prkno, rovný raise noha, na zádech bilaterální nohou výtahy a heeltap (20 opakování každý) byly přidány pro více core stabilizace., Na jeho poslední a 6. návštěva, základní cvičení jsou zdvojnásobil v opakování a jeho sílu, program byl organizován zahrnout cerviko-torakální cvičení a základní stabilizační cvičení každý druhý den. Při své poslední návštěvě byla při manuálním testování svalů výrazně zvýšena jeho síla krku a pacient neměl strach z opětovného zranění. Byl schopen provést všechny funkční pohybové testy a cítil se psychologicky připraven trénovat, v té době byl sportovní lékař zbaven účasti na kontaktních sportech.

diskuse

prevalence poranění krku je hlášena jako 0, 8-14.,9% ze všech zranění v zápase. Přestože je krk běžným místem poranění, zlomeniny krční páteře jsou vzácné; některé mají katastrofické výsledky .

při wrestlingu dochází k většině katastrofických poranění, jako jsou zlomeniny nebo luxace krční páteře, v důsledku axiálního a/nebo rotačního zatížení hlavy a krční oblasti. Mueller a Cantu uvádí ve své studii z Národního Centra pro Katastrofální Zranění Sportovní Centrum (NCCSIR), že mezi lety 1982 a 2001 tam byly 2 smrtelné a, 46 katastrofální zranění na střední škole, a 1 zranění v kolegiální sportovci, s rychlostí 0,97 a 0.,72 na 100 000 zápasníků na střední škole a vysokoškolské populaci. Laudermilk shromážděné údaje z NCCSIR mezi 1982-1987 a 24 katastrofální zranění zaznamenal, polovina byla spojena s krční páteře, míchy nebo hlavy, vzhledem k tomu, že druhá polovina byla s kardiopulmonální etiologie. Překvapivě se 42% poranění souvisejících s páteří vyskytlo s pohybem „takedown“ jako v našem případě. Navíc se 71% těchto zranění vyskytlo během zápasů, jak se očekávalo, ale v rozporu s naším případem. Bodene, et al., zhodnotil NCCSIR dat mezi 1981-1999 a zjištěno, že 34 z 35 katastrofální zranění byli viděni na střední škole, a zbývající jeden v kolektivní sportovec v souladu s dalšími zprávami. Autoři uvádí katastrofální zranění sazbu 0,01%, což nejčastěji došlo, když sportovci hájili útočný pohyb, během hry.

zlomeniny krční páteře se běžně vyskytují během mechanismu flexe-rotace, zatímco páteř je axiálně zatížen. Stres je soustředěn na obratle a fazetové klouby, což způsobuje zlomeninu., Akutní nástup bolesti a necitlivost vyzařující do paží a nohou by měly vyvolat podezření na zlomeninu páteře nebo dislokaci. Bylo shrnuto několik mechanismů zranění a typů zranění: vzhledem ke složitosti a vysoké rychlosti pohybů v zápase však nelze mechanismy zranění snadno rozlišit . Koniklec a Hewett popsané zranění, které nejčastěji došlo během „takedown“ hnutí, konkrétně na obhájce nebo znevýhodněné sportovce, co byl zasažen na podložce, a tím rychleji a silnější pohyb, tím závažnější zranění.,

v atlasu jsou vidět různé typy zlomenin, které Gehweiler dále klasifikoval do 5 typů (Tabulka 1) . I když to není běžné, zlomeniny krčku mohou mít za následek mozkový kmen nebo tlak míchy, pokud je atlanto-okcipitální nebo atlanto-axiální nestabilita a vede k smrti .


Tabulka 1: typy zlomenin Atlasu. Zobrazit tabulku 1

při diagnostice zlomeniny atlasu existuje několik obtíží., Klasicky, u pacientů s atlas zlomenina v anamnéze mají vliv na hlavu, zprávu horní části krku bolest bez doprovodných neurologický deficit, a oni jsou těžší odhalit na X-paprsky; vzhledem k tomu, že dolní krční zlomeniny se obvykle vyskytují se neurologické příznaky a jsou snáze diagnostikovat radiologicky. Definitivní diagnóza zlomeniny Atlasu se provádí pomocí CT a poranění vazů je dále vystaveno zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) .,

nebyly vyvinuty žádné standardy ani pokyny pro léčbu a rehabilitaci samotných zlomenin C1 nebo v kombinaci s jinými poraněními krční páteře. Místo toho doporučení léčby izolovaných zlomenin C1 a jsou obvykle založeny na skupině případů. Většina izolovaných zlomenin C1 je řízena pomocí tuhého límce, Halo-hrudní ortézy nebo Sterno-occipitomandibulární imobilizace . V případech s významnějším posunem zlomenin může být vyžadována pevnější imobilizace vestou halo nebo bundou Minerva ., Tyto ortézy však mají některé významné komplikace, jako je sklouznutí, uvolnění, infekce a podráždění a nepohodlí. Zlomenina atlasu může být účinně léčena také pevným krčním límcem samotným s dobrým neurologickým zotavením a segmentovou stabilitou . Léčba by měla být individualizována: je však nutná imobilizace a měla by se prodloužit až na 6-8 týdnů u stabilních zlomenin . Aby se vyloučila pozdní nestabilita, měly by být provedeny rentgenové záření flexe a extenze ., Občas může ortotická stabilizace vést k neunionu nebo pokračující nestabilitě, v takovém případě je nutná chirurgická intervence . Ačkoli operační intervence pro zlomeniny C1 je zřídka zapotřebí složitějších případů, jako je AOD (atlanto-okcipitální dislokace) nebo když je přítomen neurologický kompromis .

Jsme uvedli případ stabilní krční zlomeninu amatérský zápasník, který představen na naší klinice a podrobné informace o jeho fyzikální vyšetření, diagnóza, léčba a rehabilitace., Přestože jsou poranění krku častá, zlomeniny obratlů nejsou běžně vidět, ale mohou mít za následek katastrofické výsledky. Z tohoto důvodu by mělo být podezření na zlomeninu přítomno u pacientů s cervikálním traumatem s axiálním zatížením. Sportovci se mohou bezpečně vrátit ke sportu s rychlou diagnózou a správným rehabilitačním programem.

  1. Hewett TE, Koniklec, C, Vždyt R, Wroble R (2005) Wrestling zranění. Med Sport Sci 48: 152-178.,

  2. Bailes JE, Petschauer M, Guskiewicz KM, Marano G (2007) Management poranění krční páteře u sportovců. Jaroslav Šilhavý 42: 126-134.

  3. Marcon RM, Cristante AF, Teixeira WJ, Narasaki DK, Oliveira RP, et al. (2013) zlomeniny krční páteře. Klinik (Sao Paulo) 68: 1455-1461.

  4. Matthiessen C, Robinson Y (2015) Epidemiologie atlas zlomeniny-národní registr založené na kohortní studie 1,537 případech. Páteř J 15: 2332-2337.,

  5. Kakarla UK, Chang SW, Theodore N, Sonntag VK (2010) Atlas zlomeniny. Neurochirurgie 66: 60-67.

  6. Boden BP, Tacchetti RL, Cantu RC, Knowles SB, Mueller FO (2006) Katastrofální krční páteře zranění na střední a vysoké školy fotbalové hráče. American Journal of Sports Medicine 34: 1223-1232.

  7. Boden BP, Lin W, Young M, Mueller FO (2002) katastrofální zranění zápasníků. Am J Sports Med 30: 791-795.,

  8. Mueller FD, Cantu RC (2002) Devatenáctého Výroční Zpráva Národního Centra pro Katastrofální Sportovní Zranění Výzkum: na Podzim Roku 1982-Jaro 2001. Chapel Hill, NC: Národní centrum pro výzkum katastrofických sportovních úrazů.

  9. Laudermilk JI (1988) Katastrofální zranění na střední škole a vysoké škole zápas: pět-sezóna studie. Chapel Hill, University of North Carolina.

  10. Dvorak J (2016) FIFA Diploma in Football Medicine.,

  11. Pasque CB, Hewett TE (2000)prospektivní studie zranění na střední škole. Am J Sports Med 28: 509-515.

  12. zlomenina Atlasu (C1) – klasifikace Gehweileru (2016).

  13. Medovina LB, Millhouse PW, Krystal J, Vaccaro AR (2016) C1 zlomeniny: přehled diagnóz, možnosti řízení, a výsledky. Curr Rev Musculoskelet Med 9: 255-262.

  14. Garrett M, Consiglieri G, Kakarla UK, Chang SW, Dickman CA (2010) Okcipitoatloidální Dislokace., Neurochirurgie 66: 48-55.

  15. Radcliff KE, Sonagli MA, Rodrigues LM, Sidhu GS, Albert TJ, et al. (2013) koreluje posun zlomenin C1 s integritou příčných vazů?. Ortopedická Chirurgie 5: 94-99.

  16. Lauweryns P (2010) Role konzervativní léčby poranění krční páteře. Eur Páteř J 19: 23-26.

  17. Lee TT, Green BA, Petrin DR (1998) léčba stabilní zlomeniny atlasu (Jefferson fracture) s tuhým krčním límcem. Páteř (Phila Pa 1976) 23: 1963-1967.,

  18. Lee C, Woodring JH (1991) Unstable Jefferson variant atlas fractures: an unrecognized cervical injury. AJNR Am J Neuroradiol 12: 1105-1110.