DISKUSE

Periferní neuropatie je často hlášeny jako časté komplikace 5-FU systémové kombinované terapii s podobnými platinum-založené agenti, ukazující výskyt až 90%1. Nicméně, výskyt a závažnost neurotoxicity se zdají být spojeno s jednotnou bázi platiny droga, která je, periferní neuropatické zapojení by došlo bez ohledu na použití 5-FU jako adjuvant2.,

převážná většina hlášených případů neurotoxicity způsobených samotným 5-FU je navíc po ukončení léčby centrálními a reverzibilními neuropatickými stavy.6.

v tomto případě, pravděpodobně z těchto důvodů, byla diagnóza přetrvávající pozdní periferní neuropatie spojené s chemoterapií 5-FU dlouho zanedbávána, což zhoršilo stav.

prostřednictvím zdokumentovaného bibliografického přehledu a po vyloučení dalších příčin periferní neuropatie jsme však přemýšleli o možnosti, že daný případ bude vzácným sekundárním stavem použité chemoterapie.,

Argyriou et al.7 provedeno klinické studii u 150 pacientů léčených režimem Folfox (oxaliplatina + 5-FU) nebo Xelox (oxaliplatina + kapecitabin) protokoly, následoval během 18 měsíců a poměrně hodnocen pro nástup příznaky neurotoxicity. Žádný významný rozdíl byl zaznamenán ve výskytu akutní neurotoxicity (84.4% v Folfox skupiny a 79.5% u Xelox skupiny). Nicméně, Folfox protokol prokázaly zvýšenou incidenci chronické neurotoxicity ve srovnání s Xelox (83.1% vs. 60.3%)., Kromě vyššího výskytu vykazovali pacienti léčení přípravkem Folfox intenzivnější chronickou periferní neuropatii.

tato zjištění naznačují účast 5-FU na vývoji periferní neurotoxicity vyvolané kombinovanou chemoterapií7.

v uvedeném případě byla pozorována přítomnost chronické neurotoxicity při použití samotného 5-FU.

Stein et al.3 hlášeny dva případy pacientů, u kterých se vyvinula periferní neuropatie spojená s léčbou 5-FU., Oba pacienti podstoupili pooperační záření a 5-FU v intravenózním bolusu první den a v posledních 3 dnech záření. Šest týdnů po podání adjuvantní chemoterapie s 5-FU + levamisolem 3 dávkami denně po dobu 5 po sobě jdoucích dnů v měsíci.

během chemoterapie se u prvního pacienta vyvinula bolest v nohou s dorsiflexní slabostí a snížením hmatové a vibrační citlivosti. Neurofyziologické studie byly v souladu s diagnózou demyelinizační polyneuropatie zahrnující hlavně velká vlákna., Adjuvantní léčba byla přerušena se stabilizací příznaků. Po 3 měsících měl tento pacient jaterní metastázy a chemoterapie 5-FU/LV byla znovu zavedena po dobu 5 po sobě jdoucích dnů. V první infuze, pacient již prezentovány symptomatická neurologické zhoršení, potvrzen fyzikální vyšetření a neurofyziologické studie, je nutné přerušit treatment3.

druhý pacient si stěžoval na bolest a slabost v LL po 6 měsících měsíčních cyklů 5-FU/LV., Neurologické vyšetření prokázalo nepřítomnost distální změny v hlubokých šlachový reflexy, ale se sníženou taktilní a vibrační citlivosti a ataxie. Neurofyziologické studie ukázaly demyelinizační polyneuropatii velkých vláknů3.

Werbrouck, Pauwels a De Bleecke5 hlásili případ periferní neuropatie spojené s chemoterapií 5-FU. Tento pacient vyvinul pozdní syndrom po ukončení posledního lékového cyklu.

charakteristiky neuropatie hlášené Steinem et al.3 a Werbrouck, Pauwels a De Bleecker5 jsou podobné těm z této studie., Za zmínku stojí, že potvrzující naše výsledky byly příznaky také nevratné, a to i po ukončení léčby. To naznačuje možnou subklinickou lézi nervových vláken během chemoterapie.

chronická neurotoxicita vyvolaná oxaliplatinou je dobře zdokumentována a prokázána v několika studiích v literatuře7. Jeho profylaxe a léčba jsou studovány v slibných farmakologických schématech, které již byly popsány., Pacient v této studii předložil uspokojivou odpověď na gabapentin, který se také používá při léčbě neuropatie indukované oxaliplatinou, jak popisuje Grothey4. Tato asociace umožňuje srovnání patofyziologií odpovědných za každý klinický kontext a použití podobných terapeutických schémat.