Joshua Bates, specialist pro personální firmy, který žije v Charlotte, N. C., byla „rovnováha označována“ out-of-sítě nemocnici po akutní zánět tenkého střeva. Logan Cyrus pro KHN skrýt titulek
přepnout titulek
Logan Cyrus pro KHN
Joshua Bates, specialist pro personální firmy, který žije v Charlotte, N. C.,, byla „balance účtována“ mimo síťovou nemocnici po nouzové apendektomii.Logan Cyrus pro KHN
Joshua Bates věděl, že je něco vážně špatně. Měl vysokou horečku, sotva se pohyboval a cítil ostrou bolest v žaludku pokaždé, když zakašlal.
28letý volal svému spolubydlícímu, který se ten den v červenci 2018 vrátil domů. Pár jel na nejbližší pohotovost, Carolinas Medical Center v Charlotte, N. C.
Po několika vyšetření, včetně CT břicha, havarijní tým určuje, že Bates měl akutní zánět slepého střeva., „řekli mi, že můj dodatek je jen pár minut od prasknutí,“ řekl Bates.
není uvedeno, řekl, Bylo to, že nemocnice byla mimo síť s pojistným plánem poskytnutým prostřednictvím jeho práce. Přesto nemohl vyskočit a odejít jinam. Jeho slepé střevo se chystalo prasknout.
Podělte se o svůj lékařský fakturační příběh
máte lékařský účet, který byste chtěli, abychom vyšetřili? Můžete nám o tom říct a odeslat ji zde.
ten večer podstoupil operaci, která proběhla hladce,a druhý den šel domů.,
„všechno se zdálo podle plánu,“ řekl Bates.
pak přišel účet.
Pacient: Joshua Bates, specialist pro personální firmy, který žije v Charlotte, N. C. Kontinentální Výhody pojištění plán se spoluúčastí 2 000 dolarů a roční out-of-pocket maximum $6,350.
celkový účet: $41,212 pokrývající operaci, jednu noc v nemocnici a poplatky za pohotovost. Po platbách Batese i jeho pojišťovny poslala nemocnice Batesovi účet za zůstatek, něco přes 28 000 dolarů.,
poskytovatel služeb: Carolinas Medical Center, vlastněné společností Atrium Health, neziskovým zdravotnickým systémem se sídlem v Charlotte.
co dává: Bates byl „balance účtován“, protože šel do nemocnice mimo síť-a i když to byla nouze, propadl omezené ochraně ve stávajícím právu.
„děsivé“, je to, jak Bates popisuje pocit, který měl, když poprvé viděl účet za $28,000. Nebojte se, jeho pojišťovna mu to řekla-bude jednat s nemocnicí.pokud zaplatíte kompletní spoluúčast, tak to všechno zmizí,“ připomněl Bates pojistitele. „Platím., Nevyřeší se to.“
Více než o rok později byla jednání mezi nemocnicí a jeho pojišťovnou v klidu. S jeho kreditní skóre klesá, protože dluh $28,000 šel do sbírek, frustrovaný Bates kontaktoval tým Bill of the Month.“z toho, co mi říká moje pojišťovna, nemocnice na ně prostě nereaguje a snaží se tuto cenu vyjednat,“ řekl.
jeho situace není neobvyklá. Nedávná studie zjistila, že asi 18% návštěv pohotovosti má alespoň jeden takový poplatek za péči mimo síť.,
bilanční účet je rozdíl mezi tím, co pojišťovny zaplatí k vyúčtování a poskytovatele „seznam obvinění,“ které zařízení nastavit sami, a které často nesou malý nebo žádný vztah k skutečné náklady.
V Jeho případě, je pojistitel zaplatil $8,944 k $41,212 v obvinění, podle jeho vysvětlení výhod z jeho pojistitel. Bates navíc nemocnici zaplatil asi 4000 dolarů, což je kombinace jeho roční spoluúčasti a spoluúčasti na neodkladné péči. 28 295 dolarů z poplatků v nemocnici tak zůstalo nezaplaceno.,
Online stránka Healthcare Bluebook, která vypočítává náklady na základě údajů o nárocích zdravotních pojišťoven, odhaduje, že laparoskopická apendektomie (typ, který měl Bates) se pohybuje od $9,678 do více než $30,000 V Batesově PSČ. „Férová cena“ naznačuje, na operaci je něco málo přes $12,000 — zcela v ballpark $12,944, že Bates a jeho pojistiteli již vyplacené nemocnice. Veletrh Zdraví, další stránka, která shromažďuje údaje nároky, odhady celkových nákladů na out-of-sítě slepého střeva na $19,292 — asi 11.000 dolarů méně než v nemocnici říká Bates stále dluží.,
Joshua Bates řekl, že je „děsivé“ vidět účet za $ 28,000 za jeho nouzovou apendektomii, i když měl zdravotní pojištění prostřednictvím svého zaměstnavatele. Logan Cyrus pro KHN skrýt titulek
přepnout titulek
Logan Cyrus pro KHN
Joshua Bates říkal, že to bylo „děsivé“ vidět účet za $28,000 pro jeho nouzové operace slepého střeva, i když měl zdravotní pojištění prostřednictvím svého zaměstnavatele.
Logan Cyrus pro KHN
“ je to směšné., Je to mladý kluk, který chodí na pohotovost a má pojištění,“ řekl Duane Sunby, pojišťovací makléř pro Jeho zaměstnavatele.
Sunby dodal, že Continental platby do nemocnice byl téměř 2 1/2 krát více než Medicare by zaplatil za podobné služby, ale zařízení je po Bates pro více než sedmkrát, co federální vláda zaplatí. Rostoucí pobouření o takové rovnováhy účty přilákala pozornost od vládní domy a Kongresu, ale současná ochrana pro pacienty, často nedosahují.,
Kongres v loňském roce diskutovali několik zákonů, které by poskytly federální ochrany na celostátní úrovni, a to zejména pro pohotovost pacientů. Ale bipartisan úsilí zastavil pozdě, v roce následujícím po intenzivním lobování ze strany poskytovatelů, včetně soukromého kapitálu-couval lékař skupin, nad tím, jak spočítat, co pojišťovny by měly platit poskytovateli.
Bates je typ člověka, kterému by pomohl federální zákon, protože jeho zaměstnavatel „financuje“ svůj pojistný plán-všechny takové plány upravuje federální vláda.,
při absenci federálních pravidel přijalo opatření asi 21 států, ačkoli studie odborníků na politiku v Institutu zdravotní politiky Georgetown University uvádí pouze devět jako komplexní ochranu.
Severní Karolína, kde Bates žije, má podle studie částečnou ochranu lidí ve státem regulovaných plánech. Omezuje například částku, kterou pacienti dluží v mimořádných případech. Ale státní zákon se nevztahuje na Batesův typ pojištění založeného na zaměstnání.,
„opravdu potřebujeme federální řešení,“ řekla Maanasa Kona, odborná asistentka v centru reforem zdravotního pojištění v Georgetownu.
Batesova pojišťovna přivedla firmu třetí strany s názvem Advanced Medical Pricing Solutions, která zkoumala jeho účet a nazvala nadměrné poplatky 28,000 XNUMX$.“Společnost požadovala v září úpravu nebo vysvětlení poplatků.
tento krok přišel nedlouho poté, co Bates obdržel „konečné“ oznámení o platbě od skupiny sbírek spojené s nemocnicí., Úvěrová zpravodajská agentura “ mi řekla, že bude i nadále ovlivňovat mé kreditní skóre,“ řekl Bates. Řekl, že jeho skóre kleslo téměř o 200 bodů a že tato změna znamenala, že musel odložit své plány na koupi domu.
Rozlišení: Po Kaiser Health News zeptal na jeho účet s tím, nemocnice, pojišťovny a Pokročilé Lékařské Cenové Řešení, Bates obdržel call od top executive na Carolinas Medical Center.
„vypadal opravdu dychtivě, aby mi pomohl,“ řekl Bates, “ což je šílené po dvou letech oslovení a pokusu o komunikaci s nimi., Volají krátce poté, co chytí vítr příběhu.“
v e-mailu KHN však mluvčí mateřské společnosti Atrium Health v podstatě poukázal na řešení pojistitele.
“ domníváme se, že je nezbytné, aby pojišťovny hradily náklady pacientům, kteří si nemohou vybrat, kde jsou léčeni kvůli lékařské pohotovosti,“ napsal Dan Fogleman. „I nadále jsme ochotni spolupracovat s tímto pacientem, aby usilovat o případné dodatečné platby, které mohou být kvůli nim z pojistitele.,“
Kontinentální Výhody CEO Betsy Knorr odmítl komentovat: „je To právní problém v tuto chvíli, a nechceme, aby dotčeno proces.“
Bates je deflován.
“ nemocnice se snaží dát veškeré břemeno na pojištění, a pojištění se snaží dát zátěž na ně. V podstatě jsem zase na začátku, “ řekl.
roční maxima pojistných plánů platí pouze v případě, že zůstanete v síti.,
Pokud je to možné, zkontrolujte předem, zda je vaše nemocnice v síti vašeho plánu-a stav sítě každého, kdo by mohl být zapojen do vaší péče.
někdy to není možné, jako v případě Batese. Co tedy?
Pokud se dostanete zůstatek účtu po pojistitel uhradí poskytovatel, zkontrolujte státní zákony a zkontrolovat s vaší státní pojištění regulační orgány, aby viděli, co ochran může mít, řekl Kona, zejména, pokud váš účet je výsledkem návštěvu pohotovosti.,
požádejte svého pojistitele nebo zaměstnavatele, aby zaplatil účet nebo vyjednal slevu s poskytovatelem, řekl Mark Hall, profesor práva na Wake Forest University, který studuje smluvní právo a zdravotní fakturační otázky.
zkontrolujte online nároky – datové webové stránky, jako je Healthcare Bluebook a Fair Health, aby prozkoumaly, co pojišťovny platí za podobnou péči ve vaší oblasti. Použijte toto cenové rozpětí při jednáních o tom, co můžete dlužit.
i když je váš plán zaměstnavatele osvobozen od státních zákonů omezujících odpovědnost pacienta za nouzovou péči mimo síť, požádejte poskytovatele, aby tuto výhodu ctil., Nemusí souhlasit, ale může to stát za pokus.
Hala také řekl, že pacienti mohou být schopni najmout právníka a šel k soudu, náročné, zda částka je účtována je rozumné, i když to může být nákladné a úspěch není zaručen.
NPR produkoval a upravil zvukovou zprávu NPR Selena Simmons-Duffin.