není jasné, co je základem genderové mezery v této poruše nálady.
výraz „gender gap“ se často používá v ekonomii a politice rozumí rozdíl mezi muži a ženami v zisku nebo hlasovacích chování. Ale jeden z nejlépe zdokumentovaných genderových mezer zahrnuje poruchu nálady — depresi.
u žen je přibližně dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku velké deprese než u mužů., Mají také vyšší míru sezónní afektivní poruchy, depresivní příznaky bipolární poruchy a dysthymii (chronická deprese).
Více než jen smutek, deprese může mít někdo pocit, jako práce, škola, vztahy, a další aspekty života byly vykolejil, nebo na neurčito odložit. To může sap radost z kdysi příjemných aktivit a nechat někoho cítit neustále zatížen. Tato porucha nálady může také způsobit fyzické příznaky, jako je únava, bolest a gastrointestinální problémy.
zůstává nejasné, proč existuje genderová mezera v depresi., Někteří odborníci se domnívají, že obě pohlaví jsou postižena depresí ve stejném počtu, ale ženy jsou s touto poruchou častěji diagnostikovány, částečně proto, že muži méně pravděpodobně mluví o pocitech a hledají pomoc při problémech s náladou. Může se také stát, že deprese se u mužů objevuje různými způsoby-například jako zneužívání návykových látek nebo násilné chování.
jiní se domnívají, že zatímco obě pohlaví jsou biologicky náchylné k rozvoji deprese, ženy mohou být náchylnější k poškození životního stresu a dalších environmentálních faktorů.,
teorie o genderové mezeře
genetická zranitelnost, hormony a environmentální stres přispívají k rozvoji deprese u žen i mužů. Vědci mají jen omezený úspěch při identifikaci biologických faktorů, které by mohly vydělat ženy náchylnější k depresi.
geny. Studie u identických dvojčat-kteří sdílejí stejné geny-naznačují, že dědičnost může představovat asi 40% rizika velké deprese. Některé genetické mutace spojené s vývojem těžké deprese se vyskytují pouze u žen.
hormony., Genderový rozdíl v depresi se poprvé objevuje v pubertě, přičemž studie zjistily vyšší prevalenci u dívek od 11 let. Kromě toho mohou hormonální změny, které doprovázejí menstruaci každý měsíc, přinést změny nálady podobné těm, které se vyskytují v depresi. A některé ženy jsou náchylné k rozvoji deprese po porodu (viz „Prenatální a poporodní deprese“), nebo během dlouhého přechodu do menopauzy — další dvě etapy v životě ženy, kdy hladiny hormonů kolísat divoce., Vědci již dlouho předpokládali, že kolísání ženských hormonů, jako je estrogen, může být základem větší zranitelnosti žen vůči depresi.
ale zatímco více studií zkoumalo tuto otázku, nebyli schopni prokázat, že tyto hormonální výkyvy významně ovlivňují náladu u velkých skupin žen. Konsensus je, že hormonální výkyvy může způsobit, že jednotlivé ženy náchylnější k depresi v určitých obdobích života — snad v interakci s jinými faktory, jako je stres.
stres., Průzkumy komunity zjistí, že ženy jsou pravděpodobnější než muži, že říkají, že jsou ve stresu. Jiné studie naznačují, že ženy jsou častěji než muži depresivní v reakci na stresující událost. Ženy mají také větší pravděpodobnost, že zažijí určité druhy silného stresu, jako je sexuální zneužívání dětí, sexuální útoky dospělých a domácí násilí.
traumatické zážitky, zejména na počátku života, mohou mít trvalý účinek na mozek. Každodenní zkušenosti mohou také vybírat svou daň. Ženy jsou častěji než muži pečovateli-pečují o malé děti, starší rodiče nebo obojí., Tento chronický stres nízkého stupně může vést k depresi. Dalším druhem stresu je chudoba. Ženy jsou v průměru chudší než muži-zejména svobodné matky s malými dětmi, které mají obzvláště vysokou míru deprese.
další faktory. Některé výzkumy naznačují, že ženy mohou mít větší pravděpodobnost, že přežijí události než muži, a jsou náchylnější k úzkosti. Tyto psychologické rysy mohou některé ženy zbavit deprese. Mohou také přispět úrovně zdraví a aktivity., Zajímavou studii bylo zjištěno, například, že špatné fyzické zdraví a nedostatek pohybu byly spojeny s genderovou mezeru v depresi, a to i poté, co vědci řízené na další faktory, jako jsou zaměstnání a stresu. Fyzická aktivita je známo, že zvýšení nálady u lidí s depresí, ale tato studie naznačuje, rady, jak získat více cvičení může být zvláště důležité pro ženy.
prenatální a poporodní deprese
všechny psychiatrické léky procházejí placentou a dosahují vyvíjejícího se plodu., Během těhotenství tedy ženy musí pochopit, jak může daný lék ovlivnit vyvíjející se plod. Ale jakákoli možná rizika užívání léku je třeba zvážit proti riziku, že ji nepřijmete. V některých případech neléčená deprese nese větší riziko než léky používané k léčbě této poruchy nálady.
American College of Porodnictví a Gynekologie a Americké Psychiatrické Asociace doporučují, aby lékaři, nabídka psychoterapie a pečlivé sledování, spíše než léky k léčbě mírné nebo středně závažné deprese během těhotenství., SSRI lze použít během prvního trimestru, aniž by se významně zvýšilo riziko srdečních vad plodu nebo jiných závažných vrozených malformací. Použití později v těhotenství může způsobit problémy u novorozence.
přibližně 10% až 15% nových matek zažívá poporodní depresi (do tří až šesti měsíců po porodu). Nedostatek spánku, dramatické změny a stresy, které doprovázejí mateřství,a posuny hormonů mohou přispět. Léčba může zlepšit kvalitu života jak pro matku, tak pro její dítě.,
možnosti léčby
léčba deprese u žen je z větší části stejná jako u mužů. Lékaři často rozdělují léčbu do tří fází:
-
v akutní fázi, která obvykle trvá šest až 12 týdnů, je cílem zmírnit příznaky.
-
ve fázi pokračování, která může trvat ještě několik měsíců, je cílem maximalizovat zlepšení. V této fázi mohou lékaři provést úpravy dávky léku.
-
v udržovací fázi je cílem zabránit relapsu., Někdy je dávka léku snížena v této fázi nebo psychoterapie nese větší váhu.
jedinečné rozdíly v životních zkušenostech, temperamentu a biologii činí léčbu složitou záležitostí; žádná jediná léčba není vhodná pro každého. Výzkum však naznačuje, že mnoho lidí těží z kombinace léků a terapie.
antidepresiva. Více než 10% žen užívá antidepresiva., I když kompletní remise, je obtížné dosáhnout, kontrolované studie prokázaly, že asi 65% až 85% lidí, získat nějaké úlevy od antidepresiva, ve srovnání s 25% až 40% lidí užívajících placebo. Výzkum ukazuje, že antidepresiva jsou stejně účinná u žen a mužů. Lidé však reagují odlišně na stejná antidepresiva, takže volba léků se provádí individuálně.,
Lékaři obvykle první doporučit selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (Ssri), třída antidepresiv, které patří fluoxetin (Prozac), citalopram (Celexa), sertralin (Zoloft). Tyto léky působí na serotoninový systém, který ovlivňuje náladu, vzrušení, úzkost, impulsy a agresi. Zdá se, že SSRI také nepřímo ovlivňuje jiné neurotransmiterové systémy, včetně systémů zahrnujících norepinefrin a dopamin.
Další možnosti zahrnují léky, které fungují různými způsoby., Bupropion (Wellbutrin) působí prostřednictvím neurotransmiterů norepinefrinu a dopaminu, zatímco mirtazapin (Remeron) ovlivňuje přenos norepinefrinu a serotoninu. Léky venlafaxin (Effexor) a duloxetin (Cymbalta) pracují částečně tím, že současně inhibují zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinu. Nejstarší léky na trhu nejsou předepsány často, ale mohou být dobrou volbou pro některé ženy. Patří mezi ně tricyklická antidepresiva (TCA) a inhibitory monoaminooxidázy (MAOIs).
všechny léky mají vedlejší účinky. SSRI často brání sexuální reakci., Ženy mohou zjistit, že tyto léky tlumí touhu nebo ztěžují dosažení orgasmu. Omezenější výzkum naznačuje, že dlouhodobé užívání SSRI může zvýšit riziko katarakty, gastrointestinálního krvácení, ztenčení kostí a mrtvice.
TCA může způsobit nežádoucí účinky, jako je sucho v ústech, zácpa nebo závratě. MAOIs může způsobit sedaci, nespavost, závratě a přírůstek hmotnosti. Aby se zabránilo riziku rychlého nárůstu krevního tlaku, musí se lidé užívající MAOIs také vyhnout konzumaci látky zvané tyramin, která se nachází v jogurtu, zralém sýru, okurkách, pivu a červeném víně., Některé vedlejší účinky léku ustupují s časem, zatímco jiné se mohou snížit, když je dávka léku snížena. Někdy stojí za to vyzkoušet několik různých antidepresiv, abyste našli ten, který je nejlepší zápas, vyvážení výhod proti nepříznivým účinkům.
psychoterapie. Většina výzkumů naznačuje, že ženy a muži těží z psychoterapie stejně. Existují tři široké možnosti-kognitivní behaviorální terapie, interpersonální terapie a psychodynamická terapie. Neexistuje jednoduchá odpověď, která z nich funguje nejlépe., Mnoho pacientů zjistí, že smíšený přístup — ten, který čerpá z prvků různých škol psychoterapie — jim nejlépe vyhovuje.cílem kognitivní behaviorální terapie je napravit zakořeněné vzorce negativních myšlenek a chování. Pacient se učí rozpoznávat zkreslené, sebekritické myšlenky, jako například „vždycky to podělám“, „lidé mě nemají rádi“ nebo „je to všechno moje chyba.“Během kognitivně behaviorální terapie, lékař pracuje s pacientem hodnotit pravdu za tyto výroky, jejichž cílem je přeměnit tyto automatické myšlenky a rozpoznat události, které jsou mimo jakoukoli kontrolu.,
interpersonální psychoterapie se zaměřuje na trnitější aspekty současných vztahů pacienta. Týdenní sezení během několika měsíců pomáhají pacientovi identifikovat a praktikovat způsoby, jak se vypořádat s opakujícími se konflikty. Terapie se obvykle zaměřuje na jeden ze čtyř specifických problémů: smutek nad nedávnou ztrátou, konflikty o rolích a sociální očekávání, účinek velké změny života (jako je rozvod nebo nová práce) a sociální izolace.
psychodynamická terapie se zaměřuje na to, jak životní události, touhy a minulé a současné vztahy ovlivňují pocity a volby pacienta., V tomto typu terapie terapeut pomáhá pacientovi identifikovat nevědomou obranu proti bolestivým myšlenkám nebo emocím. Například, někdo s arogantní rodiče mohou nevědomky obtížné riziko rozvíjet intimní vztahy, ze strachu, že všechny blízké vztahy bude zahrnovat dominantní partner. Vzhledem k tomu, že si pacienti uvědomují tyto vzorce, může být pro ně snazší překonat takové překážky.,
Zatímco doba trvání psychodynamické terapie může být otevřené, variace nazývá krátká dynamická terapie je omezena na určitou dobu (obvykle 12 až 20 týdnů). Aplikuje podobnou čočku na konkrétní emocionální problém.
skupinová, rodinná nebo párová terapie může být také součástí plánu léčby deprese. Skupinová terapie čerpá z podpory vytvořené lidmi ve skupině a využívá dynamiku mezi nimi, spolu s pomocí vůdce, k prozkoumání sdílených problémů. Rodinná terapie a terapie páry se také ponoří do lidských interakcí., Stejně jako skupinová terapie je cílem definovat destruktivní vzorce — jako je obětní beránek jednoho člena rodiny nebo umožnění zneužívání alkoholu manžela — a nahradit je zdravějšími. Tyto terapie mohou odhalit skryté problémy a vytvořit komunikační linky. Rodinná terapie je zvláště užitečná, když jedna osoba bojuje s emocemi, které se rozlévají do rodiny.
Bromberger JT, et al., „Podélná Změna reprodukčních hormonů a depresivních příznaků v menopauzálním přechodu: výsledky studie zdraví žen v celé zemi (SWAN),“ Archives of General Psychiatry (červen 2010): Vol. 67, č. 6, s. 598-607.
Leach LS, et al. „Genderové rozdíly v depresi a úzkosti v průběhu života dospělých: Role psychosociálních mediátorů,“ sociální psychiatrie a psychiatrická epidemiologie (Dec. 2008): Vol. 43, č. 12, s. 983-98.
Yonkers KA, et al., „Řízení deprese během těhotenství: zpráva Americké psychiatrické asociace a Americké vysoké školy porodníků a gynekologů,“ Všeobecná nemocniční psychiatrie (září.–Říjen. 2009): Vol. 31, č. 5, s. 403-13.
Další odkazy naleznete www.health.harvard.edu/mentalextra.
Disclaimer:
jako služba našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup do naší knihovny archivovaného obsahu. Vezměte prosím na vědomí datum poslední recenze nebo aktualizace všech článků., Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.