Richtlinie für das Management von Babys mit einem positiven Coombs-Test
- Einführung
- Goldene Regeln
Einführung
Coombs-Test (direkter Coombs-Test oder direkter Antiglobulin-Test ) ist ein einfacher und eleganter Test, der von Robin Coombs, Professor für Immunologie in Cambridge im Jahr 1945.
Ein positiver Coombs-Test bedeutet, dass ein Antikörper an die roten Blutkörperchen des Babys gebunden ist. Der Antikörper wird aus dem mütterlichen Kreislauf stammen., In einigen Fällen führt der Antikörper zu fetalen und neonatalen hämolytischen Erkrankungen.
Die wichtigste Ursache für neonatale hämolytische Erkrankungen ist die Rhesus – D-Alloimmunisierung. Der Schlüssel zur Vorbeugung dieser Erkrankung ist die Vermeidung einer mütterlichen Immunisierung. Mütter, von denen bekannt ist, dass sie Rhesus-D-negativ sind, erhalten jetzt während jeder Schwangerschaft eine passive Immunisierung mit Anti-D-Globulin. Es ist normal, dass während der Schwangerschaft und insbesondere während der Entbindung ein kleines feto-mütterliches Blutleck auftritt. Dieses fötale Blut kann die Mutter gegen Rhesus D immunisieren., Die passive Immunisierung der Mutter entfernt den fötalen Rhesus D positiv von der Mutter, ohne dass die Mutter eine aktive immunologische Reaktion zeigt. Dieses Management hat den zuvor schweren Zustand der Rhesus-D-hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen fast ausgerottet.
Das der Mutter verabreichte Anti-D durchquert jedoch die Plazenta, und wenn der Fötus rhesus-positiv ist, haften kleine Mengen an den fetalen roten Blutkörperchen. Dies führt nicht zu einer fetalen hämolytischen Erkrankung, aber es wird einen positiven Coombs-Test beim Neugeborenen geben., Dies kann die Interpretation eines positiven Coombs-Tests erschweren.
Daraus folgt:
- Die meisten Säuglinge mit einem positiven Coombs-Test haben kein Hämolyserisiko, da dies einfach das Ergebnis einer passiven mütterlichen Immunisierung ist.
- Babys mit hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen haben einen positiven Coombs‘ test.
Bei Neugeborenen mit positivem Coombs-Test ist eine Beurteilung wichtig. Ist der positive Coombs-Test des Babys einfach das Ergebnis einer passiven Immunisierung der Mutter?, Ist dies ein Baby mit einem positiven Coombs-Test aufgrund einer Alloimmunisierung der Mutter auf das Rhesus-D-Antigen oder eines der anderen Rhesus-Antigene oder eines der anderen roten Blutkörperchen-Antigene?
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Goldene Regeln
Es ist höchst unwahrscheinlich, dass das Baby mit einem positiven Coombs-Test eine hämolytische Erkrankung hat, und es sind keine weiteren Maßnahmen erforderlich, wenn alle folgenden gelten.
- Die Mutter hatte vor der Geburt eine passive Anti-D-Antikörper-Immunisierung.
- Mutter hat keinen steigenden Titer von Anti-D-Antikörper während der Schwangerschaft.,
- Mutter hat keinen Antikörpertiter gegen andere Erythrozytenantigene (z. B. c, E, Kell usw.)
- Baby ist nicht gelblich oder hat eine leichte physiologische Gelbsucht oder Gelbsucht, die durch Einzelphototherapie im Alter von mehr als 24 Stunden kontrolliert wird.
- Baby ist klinisch nicht anämisch oder hat ein normales Hämoglobin beim Testen.
Wenn alle fünf Regeln erfüllt sind, ist keine Untersuchung erforderlich, es kann eine Beruhigung gegeben werden, und wir können erklären, dass es höchst unwahrscheinlich, aber möglich ist, dass Gelbsucht auftritt., Wenn ein Baby eine schwere Gelbsucht entwickelt, müssen Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um nach Anämie zu suchen, und die Mutter oder Hebamme, die die Gelbsucht feststellt, sollte sich an den Neugeborenendienst wenden.
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