Technik
Hämoptyse ist ein wichtiges Symptom, das sowohl beim Patienten als auch beim Arzt Angst auslöst. Die Aufarbeitung dieses Symptoms sollte sofort erfolgen, es sei denn, das Problem ist sowohl mild als auch wiederkehrend, In diesem Fall kann manchmal ein konservativer Ansatz vorzuziehen sein.
Eine gründliche Anamnese kann helfen, nicht nur die Stelle, sondern auch die Ursache der Blutung zu definieren. Bei der Beurteilung der Hämoptyse besteht der erste Schritt darin, sich davon zu überzeugen, dass die unteren Atemwege die Quelle der Blutung sind., Husten ist wichtig, da nichtpulmonale Blutungsquellen normalerweise nicht mit einer Hämoptyse verbunden sind. Fragen zu Epistaxis und Blutspucken ohne Husten helfen, die oberen Atemwege als Blutungsquelle auszuschließen, ersetzen jedoch nicht eine gründliche Nasen-und Rachenuntersuchung. Ferner muss der Arzt davon überzeugt sein, dass die Blutung nicht gastrointestinalen Ursprungs ist., Eine Vorgeschichte von Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen und Bauchschmerzen kann hilfreich sein, aber gelegentlich ist die Differentialdiagnose schwierig und erfordert entweder eine direkte Beobachtung der Hämoptyse des Patienten oder eine endoskopische Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts.
Der Arzt sollte die Menge der durchgeführten Blutungen so spezifisch wie möglich quantifizieren (z. B. einen Teelöffel, eine Tasse). Patienten und Ärzte überschätzen normalerweise die Blutungsmenge, so dass nichts die direkte Beobachtung ersetzen kann. Die ungefähre Blutungsrate erfordert eine sorgfältige Quantifizierung., Da die Schnelligkeit und das Ausmaß der Aufarbeitung in hohem Maße von der obigen Quantifizierung abhängen, kann die Bedeutung dieses Aspekts der Geschichte nicht genug betont werden.
Beachten Sie, ob dies die erste Episode der Hämoptyse ist oder ob es sich um ein chronisches und/oder wiederkehrendes Problem handelt. Die Menge vergangener Blutungen und das Ausmaß früherer Auswertungen sind sehr hilfreich. Trotz der Tatsache, dass wiederholte Bewertungen für rezidivierende Hämoptysen häufig von Experten befürwortet werden, können solche Bewertungen bei vielen Patienten sowohl teuer als auch unwichtig sein.,
Als nächstes sollte man das hergestellte Material gründlich untersuchen. Hustet der Patient hellrotes Blut oder Blutgerinnsel (wie bei Lungenkarzinomen, Tuberkulose, Lungenembolie); blutstreifender, eitriger Auswurf (wie bei Bronchitis, Bronchiektasen oder Lungenentzündung); blutbefleckter, weißer, schaumiger Auswurf (wie bei kongestiver Herzinsuffizienz); oder übelriechender, blutiger Auswurf (wie bei einem anaeroben Lungenabszess)?, Roter Sputum, der kein Blut enthält, wird in einem seltenen Fall von Serratia marcescens Pneumonie mit seiner roten Pigmentierung, in Glasschleifern mit durch Eisenoxid verfärbtem Sputum und in gebrochenem leberamebischem Leberabszess mit seinem Sputum „Sardellenpaste“ gesehen. Selten wird ein Patient mit Pseudo-Hämoptyse künstlich mit verschiedenen Mitteln geschaffen präsentieren.
Assoziierte Lungensymptome wie chronischer Husten mit Sputumproduktion, Hustenveränderung, Atemnot bei Anstrengung, Brustschmerzen (insbesondere pleuritischer Natur) und Keuchen sind ebenfalls wichtig für die Beurteilung der Hämoptyse., Die Beziehung zwischen diesen Symptomen und dem Beginn der Hämoptyse kann sehr hilfreich sein. Zum Beispiel ist die Hämoptyse bei Lungenkrebs oder Tuberkulose normalerweise ein spätes Symptom, dem Gewichtsverlust, Veränderung des Hustens, Müdigkeit und andere chronische Symptome vorausgehen.
Andere Punkte der Anamnese, die behandelt werden müssen, sind frühere Lungeninfektionen, kürzlich stumpfes Brusttrauma, Anfälle und Schmerzen oder Schwellungen der unteren Extremitäten; Exposition gegenüber solchen Mitteln wie Zigarettenrauch, Alkohol, Asbest und Tuberkulose; Verwendung von Medikamenten (z., Antikoagulanzien); und schließlich systemische Symptome wie Fieber, Gewichtsverlust und andere Blutungsprobleme, insbesondere Hämaturie (Tabelle 39.1). Das Alter des Patienten ist auch nützlich bei der Verengung der Differentialdiagnose. Mukoviszidose ist eine Erkrankung von Kindern und jungen Erwachsenen; Mitralstenose, Bronchialadenome, Goodpasture-Syndrom und primäre pulmonale Hypertonie treten im mittleren Alter auf; und Karzinom der Lunge wird normalerweise bei Patienten über 50 Jahren gesehen.
Tabelle 39.1
Wichtige Punkte der Geschichte in der Hämoptyse.,