Nicht mehr “ knock me out, doc.“Zunehmend haben Sie die Wahl zwischen Anästhesie.
Vor der Anästhesie dämpften Ärzte Schmerzen mit Alkohol, Opium oder sogar Blutvergießen. Aber keiner war wirklich zufriedenstellend, und chirurgische Stationen blieben alptraumhafte Orte, an denen schreiende Patienten während der Operation von roher Gewalt niedergehalten wurden. In den 1840er Jahren begann sich alles zu ändern. Chirurgen und Zahnärzte experimentierten mit verschiedenen Mitteln, einschließlich Lachgas und Chloroform., Am Massachusetts General Hospital in Boston am Okt. 16, 1846, Dr. John C. Warren operierte erfolgreich an einem mit Ether betäubten Patienten. Zu dem verblüfften Publikum erklärte Dr. Warren: „Meine Herren, das ist kein Humbug!“
Heute ist unser Problem nicht der Glaube an die Anästhesie, sondern die Wahl der Mittel und Strategien. Hier ist eine schnelle Grundierung.
Ein wenig Taubheit
Lokalanästhetika werden direkt unter die Haut injiziert, um Schmerzen an ihrer Quelle zu blockieren. Aber die Drogen sind nicht diskriminierend; Sie beeinflussen die Übertragung anderer sensorischer Informationen., Deshalb produzieren Lokalanästhetika Taubheit – diesen seltsamen Mangel an Gefühl-nicht nur eine Abwesenheit von Schmerzen.
Kokain, das erste Lokalanästhetikum, wurde 1880 in ophthalmologischen Verfahren eingeführt. Procain, besser bekannt unter seinem Markennamen Novocain, wurde als Alternative entwickelt. Jetzt hat Lidocain Procain weitgehend ersetzt, weil es schneller arbeitet und länger hält. Im Gegensatz zu Procain wird es durch die Haut absorbiert und ist der Wirkstoff in topischen Mitteln.,
Lokalanästhesie
Lidocain und andere Mittel verursachen Taubheit, indem sie Ionenkanäle in den Membranen von Nervenenden blockieren.
Schmerzen blockieren
Wenn die Lokalanästhesie auf Schmerzen abzielt „vor Ort,“ Regionalanästhesie tut dies „auf der Durchreise“, weiter entlang der Nervenlinie, die zum Gehirn führt. Ansonsten ist es meist eine skalierte Lokalanästhesie. Du bleibst immer noch bei Bewusstsein. Das Ziel ist eine Schmerzblockade, aber wie bei der Lokalanästhesie treten andere Empfindungen auf. Die Medikamente sind auch ähnlich, mit Lidocain die Hauptstütze., Typischerweise sind die Dosen größer; Manchmal werden sie mit anderen Mitteln kombiniert, zum Beispiel mit etwas Adrenalin — besser bekannt als Adrenalin—, um die Blutgefäße zu verengen, damit sich das Lidocain nicht auf andere Körperteile ausbreitet.
Nervenblockaden sind eine Form der Regionalanästhesie. Lidocain oder ähnliches wird in der Nähe (aber nicht direkt in) eines Nervs oder Nervenhaufens injiziert. Der betäubte Fleck blockiert Schmerzsignale., Zum Beispiel beinhaltet die Regionalanästhesie für die Karotisendarterektomie (chirurgische Entfernung von Plaque aus den Halsschlagadern) die Betäubung des Plexus cervicalis, eines Schnittpunkts mehrerer Nerven in der Seite des Halses.
Epidurale und Spinale (manchmal spinale Blöcke genannt) zählen auch als Regionalanästhesie. Medikamente werden an das Rückenmark abgegeben, wobei ein Wirbelsäulenblock etwas tiefer als ein Epidural verläuft. Beide betäuben den unteren Teil des Körpers für Operationen im Unterleib, bei der Geburt sowie für Hüft-und Knieoperationen.
Spinale beinhalten normalerweise eine einzelne Injektion., In epiduralen wird das Medikament ein wenig zu einer Zeit durch einen winzigen Katheter in den Epiduralraum im Rückenmark eingeführt geliefert. Der Katheter kann für längere Zeit an Ort und Stelle bleiben, so dass Epidurale die Wahl für die Geburt, lange Verfahren oder Situationen, in denen postchirurgische Schmerzen ein Problem sein könnten.
Regionalanästhesie
Der untere Teil des Körpers wird betäubt, indem Anästhetika in den Epiduralraum des Rückenmarks eingeführt werden.,
Sedation lite
Viele Menschen haben leichte Sedierung (bewusste Sedierung oder Sedierung Analgesie) erlebt, weil es für Koloskopien verwendet wird. Es erzeugt eine entspannte Benommenheit. Die intravenös verabreichten Medikamente umfassen im Allgemeinen das Benzodiazepin-Midazolam (versiert) und das Schmerzmittel Fentanyl. Manche Menschen reagieren empfindlich auf Angst und verlieren für eine Zeit das Bewusstsein.
Unter
Anstatt den Schmerz auf dem Weg zu blockieren, schließt die Vollnarkose den Schmerz am endgültigen Zielort ab, den Teilen des Gehirns, die für den Schmerzempfang verantwortlich sind., Anästhesisten verwenden Elektroenzephalographie (EEG) und Tests, die als „Evoke Potentials“ bezeichnet werden, um die Gehirnaktivität zu überwachen, damit der Patient nicht zu „tief“ geht.“Sie beobachten auch das Atmen. (Medikamente, die Patienten bewusstlos machen, unterdrücken auch Atemreflexe.) Normalerweise wird ein Atemschlauch eingeführt, der jedoch nicht von jedem Patienten benötigt wird. Vollnarkose ist deutlich sicherer als früher. Die Verbesserung wird oft als Modell dafür angeführt, wie medizinische Fehler durch Technologie und Training reduziert werden können.,
Heute werden die meisten Medikamente zur Vollnarkose intravenös über eine Linie in einer Vene im Handrücken abgegeben. Die genaue Medikamentenkombination hängt vom Patienten und Verfahren, dem Krankenhaus und dem Anästhesisten ab. Hier sind fünf typische „Zutaten“:
Benzodiazepine. Benzodiazepine werden oft zuerst gegeben, um „den Rand abzunehmen.“Sie lindern Angstzustände und verursachen Schläfrigkeit. Manche Menschen fühlen sich ein wenig beschwipst, was Sinn macht, weil „Benzos“ auf GABA-Rezeptoren im Gehirn wirken, ähnlich wie Alkohol., Diazepam (Valium) ist das bekannteste dieser Medikamente, aber versiert ist bevorzugt, weil es dreimal stärker ist. Patienten, die sich einer Operation mit Regionalanästhesie unterziehen, werden häufig versiert intravenös verabreicht, damit sie ruhig und entspannt bleiben.
Induktionsmittel. Diese Medikamente lassen Sie das Bewusstsein verlieren. Barbiturate wie Methohexital (Brevital) oder Thiopental (Pentothal) — besser bekannt als Natriumpentothal oder „Wahrheitsserum“ — werden häufig verwendet. Jede Droge hat ihre Vor-und Nachteile., Die Barbiturate drücken zum Beispiel die Atmung und erhöhen die Herzfrequenz, eine knifflige Kombination, aber sie verengen auch Blutgefäße, was manchmal wichtig ist.
Muskelrelaxantien. Die meisten Muskelrelaxantien sind mit Curare verwandt, dem Pflanzenextrakt, den südamerikanische Jäger auf ihren Pfeilen und Pfeilen verwendeten, um Beute zu lähmen. In der Anästhesie helfen diese Medikamente, die Patienten ruhig zu halten und das Einführen eines Atemschlauchs zu erleichtern.
Opioide. Bewusstlose Patienten würden immer noch auf schmerzhafte Reize reagieren, wenn Opioide nicht verwendet würden., Morphin ist das klassische Opioid, aber es setzt Histamin frei, das den Blutdruck senkt. Fentanyl ist 100-mal stärker und beeinflusst den Blutdruck nicht, daher wird es häufiger verwendet.
Inhalationsmittel. Diese Medikamente halten Patienten bewusstlos. Lachgas (Lachgas), eines der frühesten Anästhetika, wird immer noch verwendet. Äther ist nicht, weil es sehr brennbar ist. Es hat viele weit verbreitete Nachkommen, einschließlich Enfluran (Ethrane) und Sevofluran (Ultan).
Vollnarkose
Die meisten in der Vollnarkose verwendeten Medikamente werden intravenös verabreicht.,
Regionalisten versus Generalisten
Die Hauptfigur in Philip Roths neuestem Roman Everyman steht kurz vor einer Karotisendarterektomie, wenn Ärzte fragen, welche Art von Anästhesie er will. Er wählt Regionalanästhesie (Roth nennt es lokal), weil er denkt, dass sie glauben, dass es sicherer ist.
„Es war ein Fehler, ein kaum erträglicher Fehler“, schreibt Roth und beschreibt weiter, wie „das Schneiden und Kratzen so nahe an seinem Ohr stattfand, dass er jede Bewegung ihrer Instrumente hören konnte, als wäre er in einer Echokammer.,“Dies ist aus einer Fiktion, aber es hat den Ring der Wahrheit, sagt Dr. Linda Aglio, Direktorin für Neuroanästhesie am Harvard-angeschlossenen Brigham and Women‘ s Hospital.
Mehrere Eingriffe können entweder mit Regional-oder Vollnarkose durchgeführt werden, einschließlich Hüft-und Knieoperationen. Dr. Aglio sagt, dass ein Vorteil des regionalen Ansatzes darin besteht, dass die Platzierung des Epidurals das Risiko für Blutgerinnsel verringert. Aber für Karotisendarterektomien ist es eher ein Wurf.
Anästhesisten, die eine Regionalanästhesie bevorzugen, glauben, dass sie die Gehirnfunktion bei bewussten Patienten besser überwachen können., Sie können Fragen stellen, um zu sehen, ob es den Patienten gut geht, und die motorische Funktion testen, indem sie einen Gummiball drücken lassen. Sie müssen auch keinen Endotrachealtubus verwenden, der einen Blutdruckabfall verursachen kann — besonders gefährlich für Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
„Generalisten“ weisen darauf hin, dass sie die Gehirnfunktion mithilfe von EEG und anderen Tests, die keinen bewussten Patienten erfordern, auch oder besser überwachen können. Die Begrenzung der Anästhesie ist ein gültiges Ziel, sagen sie, aber sie wird durch die Belastung der Patienten aufgewogen, die wie die Figur in Roths Buch hören können, was los ist., „Was nützt es, wenn der Patient wach ist, wenn er oder sie ein hohes Risiko für ein Herz-Kreislauf-Problem hat und Sie ihn all dieser Angst aussetzen?“Dr. Aglio fragt. „Betonst du sie nicht nur mehr?“Und Ärzte müssen darauf achten, beruhigende Medikamente wie Vered nicht zu übertreiben, da sie Blutdruck und Atmung unterdrücken können.
Dr. Aglio sagt, dass auch das Temperament eines Patienten berücksichtigt werden sollte. Sie kann eine angespannte Person in Richtung Vollnarkose lenken. Ebenso überlegt sie, wie schnell der Chirurg arbeitet, und schließt eine Regionalanästhesie für die Karotisendarterektomie aus, wenn ein Chirurg ein langsamer Arbeiter ist., „Glücklicherweise“, sagt sie, “ ist die Karotis eine kritische Operation, die Chirurgen wirklich wissen, wo ihre Fähigkeiten sind — und sie täuschen nicht herum. Diejenigen, die schnell sind, wissen, dass sie ein Medikament verwenden können, und diejenigen, die nicht wissen, dass sie es nicht können.“
Einige Patienten können eine Vollnarkose über einem Epidural wählen, um zu vermeiden, dass sie während des Einführens eines Katheters in die Blase wach werden, damit der Urin entleert werden kann. Eine Vollnarkose bedeutet jedoch nicht, dass keine Katheterisierung erforderlich ist. Sowohl die Vollnarkose als auch die Epiduralanästhesie betäuben die zum Wasserlassen notwendigen Nerven.,
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