Inhalationsmittel
- Desfluran
- Enfluran
- Halothan
- Isofluran
- Methoxyfluran
- Lachgas
- Sevofluran
- Xenon (selten verwendet)
Flüchtige Mittel sind speziell formulierte organische Flüssigkeiten, die leicht in Dämpfe verdampfen und durch Inhalation zur Induktion oder Aufrechterhaltung einer Vollnarkose verabreicht werden., Lachgas und Xenon sind Gase bei Raumtemperatur und nicht Flüssigkeiten, daher gelten sie nicht als flüchtige Mittel. Der ideale anästhetische Dampf oder das ideale Gas sollte nicht brennbar, nicht explosiv und fettlöslich sein. Es sollte eine geringe Blutgaslöslichkeit aufweisen, keine Endorgan-Toxizität (Herz, Leber, Niere) oder Nebenwirkungen aufweisen, nicht metabolisiert werden und die Atemwege des Patienten nicht reizen.
Kein Betäubungsmittel erfüllt derzeit alle diese Anforderungen, noch kann ein Betäubungsmittel als sicher angesehen werden., Es gibt inhärente Risiken und Arzneimittelwechselwirkungen, die für jeden einzelnen Patienten spezifisch sind. Die Mittel in der weit verbreiteten gegenwärtigen Verwendung sind Isofluran, Desfluran, Sevofluran und Lachgas. Lachgas ist ein häufiges Adjuvans-Gas, was es zu einem der langlebigsten Medikamente macht, die derzeit noch verwendet werden. Aufgrund seiner geringen Wirksamkeit kann es keine Anästhesie selbst erzeugen, wird jedoch häufig mit anderen Mitteln kombiniert. Halothan, ein in den 1950er Jahren eingeführtes Mittel, wurde in der modernen Anästhesiepraxis aufgrund seiner Mängel fast vollständig durch neuere Mittel ersetzt., Teilweise wegen seiner Nebenwirkungen gewann Enfluran nie weit verbreitete Popularität.
Theoretisch kann jedes inhalierte Anästhetikum zur Einleitung einer Vollnarkose verwendet werden. Die meisten halogenierten Anästhetika reizen jedoch die Atemwege, was möglicherweise zu Husten, Laryngospasmus und insgesamt schwierigen Induktionen führt. Aus diesem Grund ist Sevofluran das am häufigsten verwendete Mittel zur Inhalationsinduktion. Alle flüchtigen Wirkstoffe können allein oder in Kombination mit anderen Medikamenten zur Aufrechterhaltung der Anästhesie verwendet werden (Lachgas ist nicht stark genug, um als alleiniges Mittel verwendet zu werden).,
Flüchtige Wirkstoffe werden häufig hinsichtlich der Potenz verglichen, die umgekehrt proportional zur minimalen Alveolarkonzentration ist. Potenz steht in direktem Zusammenhang mit der Lipidlöslichkeit. Dies wird als Meyer-Overton-Hypothese bezeichnet. Bestimmte pharmakokinetische Eigenschaften flüchtiger Wirkstoffe sind jedoch zu einem weiteren Vergleichspunkt geworden. Die wichtigste dieser Eigenschaften wird als Blut/Gas-Trennkoeffizient bezeichnet. Dieses Konzept bezieht sich auf die relative Löslichkeit eines bestimmten Mittels im Blut. Diese Mittel mit einer niedrigeren Blutlöslichkeit (d. H. einem niedrigeren Blut-Gas-Trennkoeffizienten; z.,, desfluran) geben dem Anästhesieanbieter eine größere Schnelligkeit bei der Titrierung der Tiefe der Anästhesie und ermöglichen ein schnelleres Auftreten aus dem anästhetischen Zustand nach Absetzen ihrer Verabreichung. Tatsächlich waren neuere flüchtige Wirkstoffe (z. B. Sevofluran, Desfluran) nicht aufgrund ihrer Wirksamkeit (minimale Alveolarkonzentration) beliebt, sondern aufgrund ihrer Vielseitigkeit für ein schnelleres Auftreten aus der Anästhesie, dank ihres niedrigeren Blut–Gas-Trennkoeffizienten.,nach Anästhesie oder Sedierung sind die häufigsten:
- Barbiturate
- Amobarbital (Handelsname: Amytal)
- Methohexital (Handelsname: Brevital)
- Thiamylal (Handelsname: Surital)
- Thiopental (Handelsname: Penthothal, im Vereinigten Königreich als Thiopenton bezeichnet)
- Benzodiazepine
- Diazepam
- Lorazepam
- Midazolam
- Etomidat
- Ketamin
- Propofol
Die beiden oben genannten Barbiturate Thiopental und Methohexital sind ultrakurz wirkend und werden zur Induktion und Aufrechterhaltung der Anästhesie verwendet., Obwohl sie Bewusstlosigkeit hervorrufen, bieten sie keine Analgesie (Schmerzlinderung) und müssen zusammen mit anderen Mitteln angewendet werden. Benzodiazepine können zur Sedierung vor oder nach der Operation verwendet werden und können verwendet werden, um eine Vollnarkose zu induzieren und aufrechtzuerhalten. Wenn Benzodiazepine verwendet werden, um eine Vollnarkose zu induzieren, wird Midazolam bevorzugt. Benzodiazepine werden auch zur Sedierung bei Eingriffen verwendet, die keine Vollnarkose erfordern. Wie Barbiturate haben Benzodiazepine keine schmerzlindernden Eigenschaften., Propofol ist eines der am häufigsten verwendeten intravenösen Medikamente zur Induktion und Aufrechterhaltung einer Vollnarkose. Es kann auch zur Sedierung während des Eingriffs oder auf der Intensivstation verwendet werden. Wie die anderen oben genannten Mittel macht es Patienten bewusstlos, ohne Schmerzlinderung zu erzeugen. Aufgrund seiner günstigen physiologischen Wirkungen wurde „Etomidat hauptsächlich bei kranken Patienten angewendet“. Ketamin wird selten in der Anästhesie wegen der unangenehmen Erfahrungen verwendet, die manchmal bei der Entstehung aus der Anästhesie auftreten, die „lebendige“, extrakorporale Erfahrungen und Illusionen umfassen.,“Wie Etomidat wird es jedoch häufig in Notfällen und bei kranken Patienten angewendet, da es weniger schädliche physiologische Wirkungen hervorruft. Im Gegensatz zu den zuvor erwähnten intravenösen Anästhetika bewirkt Ketamin eine tiefgreifende Schmerzlinderung, selbst in niedrigeren Dosen als bei denen, die eine Vollnarkose auslösen. Im Gegensatz zu den anderen Anästhetika in diesem Abschnitt scheinen sich Patienten, die Ketamin allein erhalten, im Gegensatz zu anderen Anästhesiezuständen, die normalem Schlaf ähneln, in einem kataleptischen Zustand zu befinden., Ketamin-anästhesierte Patienten haben eine tiefe Analgesie, halten aber die Augen offen und behalten viele Reflexe bei.