EMS (mit Arzt an Bord) wird an einen 42-jährigen Mann mit einer Hauptbeschwerde über Brustschmerzen und „möglichen Herzinfarkt“ geschickt.“

Der Patient liegt auf der Couch. Er scheint sich einigermaßen wohl zu fühlen und zeigt an, dass „der Schmerz seit der Kontaktaufnahme mit EMS etwas nachgelassen hat“.

Während der Patient ausgezogen wird und die Überwachungsleitungen angeschlossen sind, wird eine schnelle und fokussierte Anamnese mit der „SOKRATES“ – Mnemonik erhalten.,li>

  • Beginn: Der Schmerz begann vor etwa 1 Stunde beim Volkstanz auf einer Party und verschlimmerte sich über etwa 10 Minuten zunehmend
  • Charakter: Schlecht lokalisierte „Enge“ oder „Unbehagen“
  • Strahlung: Beide Arme und Rücken
  • Lindernde Faktoren: Nichts lässt den Schmerz besser fühlen
  • Timing: Der Schmerz ist anhaltend und folgt keinem Muster
  • Verschlimmerung: Der Schmerz schien schlimmer zu sein Auto zu gehen
  • Schwere: 8/10
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    Der Patient ist diaphoretisch, aber es ist nicht klar, ob er vom Tanzen stammt oder speziell mit den Brustbeschwerden zusammenhängt., Er bestreitet Übelkeit, Erbrechen, Herzklopfen oder Kurzatmigkeit und gibt an, dass er nicht zusammengebrochen ist.

    Sozialgeschichte: Rauchen (40-12 Jahre) und liberaler Alkoholkonsum
    Krankengeschichte: Bluthochdruck
    Medikamente: Unbekannt blutdrucksenkend
    Allergien: NKDA

    Vitalzeichen:

    • RR: 16
    • HR: 84
    • NIBP: 125/82
    • Temp:
    • SpO2: 98% Raumluft

    Körperliche Untersuchung:

    Der Patient ist ein leicht übergewichtiger, stämmiger Mann ohne ersichtlichen Stress. Mentation und Sprache sind normal. Atmungen normal erscheinen., Atemgeräusche sind bilateral klar. Bauch ist weich und nicht zart. Kein JVD oder Lochfraßödem. Starke Radialimpulse werden bilateral notiert.

    Bei dieser fokussierten Anamnese und körperlichen ist das akute Koronarsyndrom (ACS) am höchsten auf der Liste der Differentialdiagnose, mit Lungenembolie (PE) und Aortendissektion möglich, aber viel niedriger auf der Liste.

    Ein 12-Blei-EKG wird erhalten.

    Die ST-Segmenthöhe wird in den Ableitungen II, III und aVF mit reziproken Änderungen der Ableitungen I und aVL festgestellt., STE III > STE II deutet auf einen Verschluss der rechten Koronararterie (RCA) hin, was auf die Möglichkeit eines RV-Infarkts hindeutet. Bemerkenswert ist, dass in Blei V1 eine geringe ST-Segment-Erhöhung vorliegt (auch auf einen RV-Infarkt hindeutet).

    Ein rechtsseitiges 12-Leiter-EKG wird erhalten. Um dies zu erreichen, platziert die EMS-Crew die präkordialen Leitungen in der Spiegelbildposition auf der rechten Seite der Brust des Patienten.

    Anmerkung des Herausgebers: Manchmal bleiben die Leitungen V1 und V2 an Ort und Stelle und nur die Leitungen V3-V6 werden in die Spiegelbildposition auf der rechten Seite des Patienten verschoben.,

    Die ST-Segment-Erhöhung wird in den Ableitungen V2R, V3R, V4R, V5R und V6R festgestellt, was auf einen proximalen Verschluss des rechten und rechten ventrikulären Infarkts hindeutet.

    Präklinische Behandlung:

    • Aspirin 250mg PO
    • Ringers lactate 500 ml
    • 50 mcg Fentanyl
    • Sauerstoff wurde nicht verabreicht, da der Patient berichtete und keine Anzeichen von Dyspnoe zeigte
    • Eine Testdosis (0,4 mg) NTG SL wurde verabreicht, da der RV-Infarkt eine (relative) Kontraindikation darstellt

    Das örtliche Aufnahmekrankenhaus und PCI-Einheit werden per Handy kontaktiert und das Herz cath Labor aktiviert ist.,

    Auf dem Gebiet wird eine zusätzliche Antikoagulans-und thrombozytenaggregationshemmende Therapie gegeben.

    • Heparin 5000 Einheiten IV
    • Prasugrel 60 mg PO

    Die 15-minütige Fahrt zum PCI-Zentrum ist ereignislos und die Symptome des Patienten verbessern sich.

    Das lokale ED-Team wird über die Ankunft des Patienten informiert und der Transfer verläuft reibungslos. Der ED-Arzt tauscht sogar ein „High Five“ mit der EMS-Crew aus.

    Als der Prehospitalarzt seine Unterlagen fertigstellt und Details des Falles mit dem empfangenden Arzt bespricht, rufen die Krankenschwestern um Hilfe., Das Team eilt in den Wiederbelebungsraum, um festzustellen, dass der Patient mit VF auf dem Monitor nicht reagiert.

    Die CPR wird eingeleitet und der Patient wird insgesamt 3 Mal defibrilliert. Nach dem 3. Schock bricht der Patient in wilde anfallartige Aktivität aus und lässt einen Schrei aus, gefolgt von wilden, tiefen Inspirationen.

    Der Monitor zeigt einen perfiden Rhythmus mit starkem Carotimpuls. Der Patient wacht auf und fragt: „Was ist gerade passiert?“

    Der Patient wird in das Herz-Cath-Labor gebracht, wo eine 95% ige Okklusion zum RCA erfolgreich geöffnet und stented wird., Der Patient wird einige Tage später entlassen.

    Take-Away-Punkte:

    • Kennen Sie Ihre Differentiale und erhalten Sie eine schnelle, fokussierte Anamnese (SOKRATES ist eine nützliche Checkliste)
    • Alle Patienten mit Brustschmerzen sollten frühzeitig ein 12-Blei-EKG erhalten Der Patient trifft auf
    • Wenn der Patient an akuter inferiorer STEMI leidet Ein rechtsseitiges 12-Blei-EKG kann helfen, einen rechtsventrikulären Infarkt zu identifizieren
    • Seien Sie vorsichtig mit Nitroglycerin bei der Einstellung des rechtsventrikulären Infarkts
    • STEMI-Patienten sollten kontinuierlich mit Defibrillationspads überwacht werden.,
    • Lass deine Wache nicht im Stich! Wie Napoleon vor Jahrhunderten warnte: „Der Moment der größten Verwundbarkeit ist der Moment unmittelbar nach dem Sieg.“