International Journal of Sports and Exercise Medicine

DOI: 10.,23937/2469-5718/1510055

Non-Displaced C1-Fraktur im Amateur-Wrestling: A Case Report

Sergen Devran1*, Turgut Akgul2 und Omer Batın Gozubuyuk1

1Sports Medicine Department, Istanbul University, Turkey
2Orthopedics Department, Istanbul University, Turkey

*Corresponding author: Sergen Devran, Sports Medicine Department, Istanbul University, Istanbul Faculty of Medicine, Turkey, E-mail: sergen_devran@hotmail.,com
“ Int J Sport Exerc Med, IJSEM-3-055, (Band 3, Heft 2), Case Report; ISSN: 2469-5718
Received: Januar 09, 2017 | Angenommen: 18. März 2017 | Veröffentlicht am: März 20, 2017
Zitat: Devran S, T Akgul, Gozubuyuk OB (2017) A Non-Displaced C1-Fraktur im Amateur-Wrestling: A Case Report. Int J Sport Exerc Med 3:055. 10.23937/2469-5718/1510055
Copyright: © 2017 Devran S, et al., Dies ist ein Open-Access-Artikel, der unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution License vertrieben wird und die uneingeschränkte Verwendung, Verteilung und Reproduktion in jedem Medium ermöglicht, sofern der ursprüngliche Autor und die Quelle gutgeschrieben werden.

Abstract

Wir stellen einen Fall einer bilateralen Atlas posterior arc Fraktur, die während des Wrestling-Trainings aufgetreten. Atlas Knochenbrüche sind selten, können aber mit katastrophalen Folgen führen. Ein männlicher Amateur-Wrestler im Alter von 25 Jahren, der ansonsten gesund war, fiel ihm während eines Wagenrades auf den Kopf und konnte das Training nicht fortsetzen., Er wurde nach 7 Tagen mit anhaltenden Nackenschmerzen und Schwindel in die ambulante orthopädische Klinik eingeliefert. Röntgen-und Computertomographie des Patienten zeigten eine stabile Fraktur des Wirbels C1. Er wurde dann 6 Wochen lang mit einem harten Kragen behandelt. Nach dem Entfernen des Kragens wurden zervikale Kräftigungsübungen begonnen, die im Rehabilitationsprogramm allmählich zunahmen. Der Patient durfte 12 Wochen nach dem Vorfall Kontaktsportarten ausüben.,

Schlüsselwörter

Wrestling Verletzungen, axiale Kompression, Atlasfraktur, hinterer Bogen

Einführung

Zervikale Nackenverletzungen umfassen 0,8-14,9% der Sportverletzungen und werden häufig im Wrestling gesehen . Obwohl sie in vielen anderen Sportarten zu sehen sind, treten American Football, Rugby, Surfen und Eishockey häufiger auf . Atlas (C1) Fraktur, gesehen in 2-13% aller Wirbelsäulentrauma Fälle und 2% aller Wirbelsäulenfrakturen, treten häufig mit axialer Belastung auf . Kräfte mit plötzlichen Kopf-oder Nackenrotationsmomenten können ebenfalls zu Atlas-Frakturen führen., Flachwassertauchen, Stürze oder Fahrzeugunfälle sind andere häufige Verletzungsmechanismen. Aufgrund seiner Nähe zum Hirnstamm können diese Frakturen katastrophale Folgen wie chronische Behinderung oder Tod haben . Wrestling, American Football, Gymnastik und Eishockey sind Sportarten, die mit solchen Ergebnissen bekannt sind .

Die Rate katastrophaler Verletzungen beträgt 0,01% bei Highschool-und College-Athleten, was am häufigsten bei Spielen auftritt, wenn Athleten Takedown-Bewegungen verteidigen ., Die Verletzung tritt auf, wenn ein Athlet von seinem Gegner auf den Kopf gepackt und dann zu Boden geworfen wird . Hier stellen wir einen Fall von Atlas Fraktur in einem Amateur-Ringer, die Diagnose, Behandlung und Rückkehr zum Sport-Prozess.

Fallbericht

Ein männlicher Amateur-Wrestler im Alter von 25 Jahren hatte Schmerzen aufgrund einer zervikalen Nackenverletzung während des Aufwärmens und konnte das Training nicht fortsetzen. Er führte eine Rückwärtsbewegung des Wagenrades durch und fiel vor Abschluss der Bewegung auf den Kopf auf die Matte., Er beschrieb ein Frühlingsgefühl an seiner Wirbelsäule, gefolgt von plötzlichen Schmerzen und dem Verlust der freiwilligen Körperbeherrschung, was ihn dazu brachte, auf den Boden zu fallen. Schwindel und zervikale Nackenschmerzen traten unmittelbar danach auf; Eine Linderung dieser Symptome führte jedoch dazu, dass er den Eintritt in eine Klinik verzögerte. Er setzte das aerobe Training für eine Woche fort (d. H. Laufen, stationäres Fahrrad), aber der Schwindel löste sich nicht auf.

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Abbildung 1: Seitliche röntgenaufnahme des Patienten. Anzeigen Bild 1

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Der Athlet präsentierte sich dann der orthopädischen Abteilung mit Symptomen von anhaltendem Schwindel und Nackenschmerzen. Bei körperlicher Untersuchung hatte er Zärtlichkeit an der Halswirbelsäule und Schmerzen sowohl bei aktiven als auch bei passiven Nackenverlängerungen. Es gab keine sensorischen oder motorischen Defizite bei der neurologischen Untersuchung. Eine laterale Röntgenaufnahme wurde durchgeführt und eine wahrscheinliche C1-stabile Fraktur (Abbildung 1) wurde mit Computertomographie (CT) bestätigt, die die endgültige Diagnose einer „bilateralen posterioren Bogenfraktur des Atlas“ ergab (Abbildung 2)., Dem Patienten wurde geraten, 6 Wochen lang einen harten Kragen zu verwenden. Sechs Wochen nach der Verletzung hatte er keine Symptome und die körperliche Untersuchung war normal. Ein zweites CT wurde durchgeführt, bei dem eine Kallusbildung beobachtet wurde (Abbildung 3). Er durfte dann das Halsband verlassen und wurde zur weiteren Behandlung und zur ärztlichen Verschreibung an die sportmedizinische Ambulanz überwiesen. Es gab keine spürbare Zärtlichkeit und Bewegungsfreiheit Defizit in der Achse, widerstanden zervikale Flexion, Extension, laterale Flexion, und Drehungen in beide Richtungen, waren schmerzlos bei der körperlichen Untersuchung in der Sportmedizin Klinik., Die neurologische Untersuchung war völlig normal und es gab keine Anzeichen für das Horner-oder Wallenberg-Syndrom. Der Schleudertest war ebenfalls negativ.

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Abbildung 2: Der axiale CT-Scan zeigt eine bilaterale Fraktur des hinteren Atlasbogens.Anzeigen Bild 2

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Abbildung 3: Axialer CT-Scan nach 6 Wochen Verletzung zeigt Heilung mit Kallusbildung., Siehe Bild 3

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Beim ersten Besuch wurden keine Übungen durchgeführt und der Patient durfte das tägliche Leben ohne Halsband aufnehmen. Der Patient wurde gebeten, alle zwei Wochen an Folgebesuchen teilzunehmen. Zwei Wochen später wurden tägliche isometrische Übungen (selbstwiderstehliche Flexion, Extension und Rotation im aufrechten Sitzen) und eine grundlegende zervikale Stabilisierungsübung (anfällige Kobra) mit Schwerpunkt auf Extensoren durchgeführt 10 Sekunden halten x 10 Wiederholungen., Aerobic-Fitnessübungen wie das Laufen auf einer gepolsterten Plattform oder ein stationäres Fahrrad wurden gefördert, um seine Fitnessfähigkeit vor Verletzungen wiederzuerlangen. Bei seinem 3. Besuch in der sportmedizinischen Abteilung wurden isometrische Kraftübungen in der Dauer erhöht (d. H. 20 Sekunden halten x 20 Wiederholungen) und zusätzlich wurde ein kern-und zerviko-thorakales Stabilisierungsprogramm gegeben. Das Programm beinhaltete: modifizierte Überbrückung (10 Wiederholungen), Liegestütze mit Rumpfstabilisierung (10 Wiederholungen), Seitenplanke (5 Wiederholungen 30 Sekunden halten) und Planke (5 Wiederholungen 30 Sekunden halten)., Bei seinem 4. Besuch wurden isometrische Übungen mit leichten bis mittelschweren Theraband-konzentrischen Kräftigungsübungen (10 Wiederholungen pro Achse) ausgetauscht und das Kernstabilisierungsprogramm verlängert (doppelte Haltezeiten). Beim 5. Besuch wurde die konzentrische Stärkung des Halses mit 15 Wiederholungen pro Bewegung auf ein moderates bis hartes Theraband vorgerückt; Rollbrett, gerader Beinanstieg, bilaterale Beinlifte in Rückenlage und Heeltap (jeweils 20 Wiederholungen) wurden hinzugefügt, um die Kernstabilisierung zu verbessern., Bei seinem letzten und 6. Besuch wurden die Kernübungen in Wiederholung verdoppelt und sein Kraftprogramm wurde organisiert, um jeden zweiten Tag zerviko-thorakale Übungen und Kernstabilisierungsübungen einzuschließen. Bei seinem letzten Besuch wurde seine Nackenstärke beim manuellen Muskeltest signifikant erhöht und der Patient hatte keine Angst vor einer erneuten Verletzung. Er konnte alle funktionellen Bewegungstests durchführen und fühlte sich psychologisch bereit zu trainieren, zu welcher Zeit er vom Sportarzt zur Teilnahme am Kontaktsport freigegeben wurde.

Hals verletzungen prävalenz ist berichtet als 0,8-14.,9% aller Verletzungen im Wrestling. Obwohl der Hals eine häufige Verletzungsstelle ist, sind Frakturen der Halswirbelsäule selten; Einige haben katastrophale Ergebnisse .

Im Wrestling treten die katastrophalsten Verletzungen wie Frakturen oder Luxationen der Halswirbelsäule aufgrund einer axialen und/oder rotatorischen Belastung des Kopfes und der Halsregion auf. Mueller und Cantu berichteten in ihrer Studie vom National Center for Catastrophic Sports Injury Center (NCCSIR), dass zwischen 1982 und 2001 gab es 2 tödliche und 46 katastrophale Verletzungen in der High School und 1 Verletzung in College-Athleten, mit einer Rate von 0.97 und 0.,72 von 100.000 Ringen in der High School und Collegiate Bevölkerung, beziehungsweise. Laudermilk sammelte Daten vom NCCSIR zwischen 1982-1987 und von den 24 katastrophalen Verletzungen, die zur Hälfte mit Halswirbelsäule, Rückenmark oder Kopf zusammenhingen, während die andere Hälfte mit kardiopulmonaler Ätiologie zusammenhing. Überraschenderweise traten 42% der Wirbelsäulenverletzungen mit der „Takedown“-Bewegung auf, wie in unserem Fall. Darüber hinaus traten 71% dieser Verletzungen erwartungsgemäß während der Spiele auf, jedoch im Gegensatz zu unserem Fall. Boden, et al., überprüfte die NCCSIR-Daten zwischen 1981-1999 und stellte fest, dass 34 von 35 katastrophalen Verletzungen in der High School und der verbleibende in einem College-Athleten im Einklang mit anderen Berichten gesehen wurden. Die Autoren berichteten von einer katastrophalen Verletzungsrate von 0.01%, die am häufigsten auftrat, als Athleten während eines Spiels eine Takedown-Bewegung verteidigten.

Zervikale Wirbelsäulenfrakturen treten häufig während des Flexions-Rotationsmechanismus auf, während die Wirbelsäule axial belastet ist. Die Belastung konzentriert sich auf Wirbel und Facettengelenke, was die Fraktur verursacht., Akutes Einsetzen von Schmerzen und Taubheit, die in Arme und Beine ausstrahlen, sollte den Verdacht auf Wirbelsäulenfraktur oder Dislokation erhöhen. Mehrere Verletzungsmechanismen und Arten von Verletzungen wurden zusammengefasst : jedoch, aufgrund der Komplexität und hohen Geschwindigkeit der Bewegungen im Ringen, Verletzungsmechanismen können nicht leicht unterschieden werden . Pasque und Hewett beschrieben Verletzungen, die am häufigsten während der „Takedown“ – Bewegung auftraten, insbesondere für den verteidigenden oder benachteiligten Athleten, der auf die Matte geschlagen wurde, und je schneller und stärker die Bewegung ist, desto schwerer ist die Verletzung.,

Im Atlas sind verschiedene Frakturarten zu sehen, die von Gehweiler weiter in 5 Typen eingeteilt wurden (Tabelle 1) . Obwohl nicht häufig, können zervikale Frakturen mit Hirnstamm-oder Rückenmarksdruck auftreten, wenn Atlanto-Occipital-oder Atlanto-Axial-Instabilität vorliegt und zum Tod führt .


Tabelle 1: Fraktur-Typen-Atlas. Tabelle 1

Bei der Diagnose einer Atlasfraktur gibt es mehrere Schwierigkeiten., Klassisch haben Patienten mit Atlasfraktur eine Geschichte eines Einflusses auf den Kopf, berichten von Schmerzen im oberen Nacken ohne begleitendes neurologisches Defizit, und sie sind schwerer auf einer Röntgenaufnahme zu erkennen; wohingegen, untere zervikale Frakturen in der Regel mit neurologischen Symptomen vorliegen und radiologisch leichter zu diagnostizieren sind. Eine endgültige Diagnose einer Atlasfraktur wird mit CT gestellt und Bandverletzungen werden mit Magnetresonanztomographie (MRT) weiter exponiert .,

Es wurden keine Standards oder Richtlinien für die Behandlung und Rehabilitation von C1-Frakturen allein oder in Kombination mit anderen Verletzungen der Halswirbelsäule entwickelt. Stattdessen Behandlungsempfehlungen für isolierte C1-Frakturen und basieren typischerweise auf einer Gruppe von Fallserien. Die meisten isolierten C1-Frakturen werden unter Verwendung eines starren Kragens, einer Halo-Thorax-Klammer oder einer Sterno-occipitomandibulären Immobilisierung behandelt . In Fällen mit einer signifikanteren Frakturverschiebung kann eine starre Immobilisierung mit der Halo-Weste oder Minerva-Jacke erforderlich sein ., Aber diese Orthese haben einige signifikante Komplikationen wie Schlupf, Lockerung, Infektion und Reizung und Beschwerden sind häufig. Fraktur des Atlas kann effektiv auch mit einem starren Halskragen allein mit guter neurologischer Erholung und Segmentstabilität behandelt werden . Die Behandlung sollte individualisiert werden: Eine Immobilisierung ist jedoch erforderlich und sollte bei stabilen Frakturen bis zu 6-8 Wochen dauern . Um eine späte Instabilität auszuschließen, sollten Flexions-und Extension-Röntgenstrahlen durchgeführt werden ., Gelegentlich kann eine Orthesenstabilisierung zu einer Nichtunion oder anhaltenden Instabilität führen, in diesem Fall ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich . Obwohl operative Intervention für C1-Frakturen selten komplexere Fälle benötigt wird, wie AOD (Atlanto-Occipital Dislocation) oder wenn neurologische Kompromittierung vorhanden ist .

Wir haben einen Fall einer stabilen zervikalen Fraktur bei einem Amateur-Wrestler berichtet, der sich unserer Klinik vorstellte und detaillierte Informationen über seine körperliche Untersuchung, Diagnose, Behandlung und Rehabilitation gab., Obwohl Nackenverletzungen häufig sind, werden Wirbelfrakturen nicht häufig gesehen, können aber zu katastrophalen Ergebnissen führen. Aus diesem Grund sollte bei Patienten mit zervikalem Trauma mit axialer Belastung der Verdacht auf eine Fraktur bestehen. Athleten können mit sofortiger Diagnose und einem korrekten Rehabilitationsprogramm sicher zum Sport zurückkehren.

  1. Hewett TE, Annemone C Heyl R, Wroble R (2005) Wrestling Verletzungen. Med Sport Sci 48: 152-178.,

  2. Bailes JE, Petschauer M, Guskiewicz KM, Marano G (2007) Management von Halswirbelsäule Verletzungen in den Athleten. J Athl Zug 42: 126-134.

  3. Marcon RM, Cristante AF, Teixeira WJ, Narasaki DK, Oliveira RP, et al. (2013) Frakturen der Halswirbelsäule. Clinics (Sao Paulo) 68: 1455-1461.

  4. Matthiessen C, Robinson Y (2015) Epidemiologie der atlas-Frakturen-ein national registry-based cohort study von 1,537 Fällen. Wirbelsäule J 15: 2332-2337.,

  5. Kakarla UK, Chang SW, Theodore N, Sonntag VK (2010) Atlas-Frakturen. Neurosurgery 66: 60-67.

  6. Boden BP, Tacchetti RL, Cantu RC, Knowles SB, Mueller FO (2006) Katastrophale HWS-Verletzungen in der high school und college-football-Spieler. The American Journal of Sports Medicine 34: 1223-1232.

  7. Boden BP, Lin W, Jung M, Mueller FO (2002) Katastrophale Verletzungen in Ringer. Am J Sport Med 30: 791-795.,

  8. Müller FD, Cantu RC (2002) Neunzehnten Jahresbericht des Nationalen Zentrums für Katastrophale Sportverletzungen Forschung: Herbst 1982 Bis Frühjahr 2001. Chapel Hill, NC: Nationales Zentrum für katastrophale Sportverletzungen Forschung.

  9. Laudermilk JI (1988) Katastrophale Verletzungen in der junior high school und high-school-wrestling: fünf Saison-Studie. Chapel Hill, Universität von North Carolina.

  10. Dvorak J (2016) FIFA Diplom in Fußballmedizin.,

  11. Annemone CB, Hewett TE (2000) EINE prospektive Studie von high-school-wrestling-Verletzungen. Am J Sport Med 28: 509-515.

  12. Fraktur des Atlas (C1) – Gehweiler-Klassifizierung (2016).

  13. Met LB, Millhouse PW, Krystal J, Vaccaro AR (2016) C1-Frakturen: eine überprüfung der Diagnose, dem management-Optionen und Ergebnisse. Curr Rev Musculoskelet Med 9: 255-262.

  14. Garrett M, Consiglieri G, Kakarla UK, Chang SW, Dickman CA (2010) Occipitoatlantal Dislokation., Neurosurgery 66: 48-55.

  15. Radcliff KE, Sonagli MA, Rodrigues LM, Sidhu GS, Albert TJ, et al. (2013) Korreliert die C1-Frakturverschiebung mit der transversalen Ligamentintegrität?. Orthopädische Chirurgie 5: 94-99.

  16. Lauweryns P (2010) die Rolle der konservativen Behandlung von Halswirbelsäule Verletzungen. Eur Spine J 19: 23-26.

  17. Lee TT, Grün BA -, Petrin DR. (1998) Therapie der stabile-burst-Fraktur des atlas (Jefferson-Fraktur) mit starren Halskrause. Spine (Phila Pa 1976) 23: 1963-1967.,

  18. Lee C, Woodring JH (1991) Unstable Jefferson variant atlas fractures: an unrecognized cervical injury. AJNR Am J Neuroradiol 12: 1105-1110.